类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤4例及其临床病理特征

目的:类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(uterine tumor resembling ovarian sex cord tumor,UTROSCT)是发生于子宫体的罕见肿瘤。本研究旨在探讨UTROSCT的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析郑州大学第三附属医院2020年1月至2023年6月诊治的4例UTROSCT患者的临床病理资料、免疫组织化学及荧光原位杂交等检查结果,总结其病变特点。结果:4例患者年龄为44~59(中位数46.5)岁,3例因月经异常就诊,1例为体检发现。肿瘤直径为3.0~5.0(中位数4.1)cm,3例肿瘤位于黏膜下,1例位于肌壁间。彩色多普勒超声检查均提示不均质低回声,2例行宫腔镜下黏膜肌瘤电切术,1例行腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术,1例行腹腔镜下全子宫加双附件切除术。4例患者随访2~42(中位数33.5)个月,均未见复发及转移。显微镜下肿瘤细胞呈片状、巢状、小梁状和条索状排列,3例肿瘤细胞由上皮样细胞构成,细胞中等大小,细胞质中等或稀少,部分细胞质透亮,1例肿瘤细胞由上皮样细胞和泡沫样细胞构成,其中泡沫样细胞大小较一致,胞质丰富,2种肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形,染色质较细,可见核仁。4例肿瘤细胞均形态温和,未见明确坏死、脉管内瘤栓及病理性核分裂象。免疫组织化学显示肿瘤细胞表达波形蛋白(vimentin)(4/4)、细胞角蛋白(cytokeratins,CK)(3/4)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)(4/4)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)(4/4)、白细胞分化抗原10(cluster of differentiation 10,CD10)(3/4),并且至少表达2种以上性索源性标志[钙网蛋白(calretinin)(3/4)、类固醇生成因子-1(steroidogenic factor-1,SF-1)(2/4)、白细胞分化抗原99(cluster of differentiation 99,CD99)(4/4)、神经细胞黏附分子(cluster of differentiation 56,CD56)(4/4)、α-抑制素(α-inhibin)(2/4)、肾母细胞瘤基因1(Wilms’tumor gene 1,WT-1)(3/4)]。4例肿瘤细胞均表达肌源性标志平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)(4/4)及结蛋白(desmin)(4/4),均不表达上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)(0/4),增殖指数Ki-67为5%~10%。荧光原位杂交检测结果显示病例3和病例4 NCOA3基因断裂(2/4),病例1和病例2未见断裂;病例2未见JAZF1基因断裂(0/1)。结论:UTROSCT是一种非常罕见的子宫肿瘤,常见于中年女性,具有低度恶性倾向,彩色多普勒超声检查表现为不均质低回声,组织学形态、免疫组织化学及分子改变相结合有助于其诊断与鉴别诊断。

高效孕激素联合化疗治疗子宫内膜癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物和炎性因子的影响

目的探讨高效孕激素联合化疗治疗子宫内膜癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物和炎性因子的影响。方法96例子宫内膜癌患者均接受手术切除,根据术后化疗中是否使用高效孕激素,将其分为观察组(n=44)和对照组(n=52),对照组患者术后接受氟尿嘧啶+顺铂化疗,观察组患者在此基础上联合醋酸甲羟孕酮治疗。比较两组患者的临床疗效,治疗前后血清肿瘤标志物[包括糖类抗原125(CA125)、人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)]和血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)]水平,以及不良反应发生情况。结果观察组患者的总缓解率为75.00%,高于对照组患者的53.85%,临床获益率为93.18%,高于对照组患者的76.92%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者国际妇产科联盟(FIGO)分期变化情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后,两组患者血清CA125、HE4、YKL-40水平均明显低于本组治疗前,且观察组患者血清CA125、HE4、YKL-40水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-4、IL-8水平均明显低于本组治疗前,且观察组患者血清TNF-α、IL-4、IL-8水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的不良反应总发生率为31.82%,低于对照组患者的36.54%,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论醋酸甲羟孕酮联合化疗治疗子宫内膜癌患者的临床疗效较好,可进一步降低血清肿瘤标志物和炎性因子水平,安全性较高。

孕三烯酮和诺雷德对子宫内膜异位症患者术后复发及安全性对比

目的探讨比较孕三烯酮和诺雷德对子宫内膜异位症患者术后复发及安全性。方法选取2018年8月~2019年8月在我院接受子宫内膜异位症治疗的患者244例,随机平均分为试验组和对照组各122例。试验组术后使用诺雷德治疗,对照组术后使用孕三烯酮治疗,持续半年。对比两组患者术后治疗的复发率、疗效以及用药期间的不良反应发生率。对比两组患者用药前后的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。结果对比用药前两组患者LH、FSH、E2水平,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者接受治疗后总治疗有效率为93.44%,高于对照组的79.51%(P<0.05);试验组患者复发率为6.56%,低于对照组的19.57%(P<0.05);试验组患者治疗后E2水平低于对照组(P<0.05);两组患者FSH、LH水平比较,无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应发生率为4.92%,低于对照组的12.30%(P<0.05)。结论使用诺雷德治疗子宫内膜异位症相较于使用孕三烯酮进行治疗,临床疗效更佳,能控制雌性激素分泌,降低术后复发率,安全性更高。

口腔鳞状细胞病变中Connexin43及α-SMA的表达及在鳞状细胞早期浸润癌诊断中的应用

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(carcinoma-associated fibroblasts,CAFs)相关因子Connexin 43及α-SMA在口腔黏膜鳞状上皮病变中的表达及其在口腔鳞状细胞早期浸润癌诊断中的应用价值。方法应用免疫组化单染法(Connexin 43)及双染法(α-SMA及ERG)检测10例口腔黏膜慢性炎(chronic inflammation of oral mucosa,CIOM)、54例口腔鳞状上皮重度不典型增生(oral squamous epithelial severe dysplasia,OSESD)、58例口腔鳞状细胞原位癌(oral squamous cell carcinoma in situ,OSCCIS)、75例口腔鳞状细胞原位癌伴微浸润(oral squamous cell carcinoma in situ with micro-infiltration,OSCCISM)及口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)中相应蛋白的表达,并对OSESD及OSCCIS患者进行随访,观察其疾病进展情况,分析Connexin 43及α-SMA在口腔黏膜鳞状上皮病变中表达的意义及其在口腔鳞状细胞早期浸润癌诊断中的应用价值。结果在CIOM、OSESD、OSCCIS、OSCCISM/OSCC的间质中,Connexin 43的阳性率分别为10.00%、11.11%、43.10%、61.33%,α-SMA的阳性率分别为0、9.30%、34.48%、68.00%;除CIOM与OSESD组间差异无统计学意义外,其余组间阳性率差异均有统计学意义(P<0.05);在OSCCISM/OSCC中,可明显观察到浸润癌周边的间质CAFs阳性;在OSESD及OSCCIS的随访结果显示,间质CAFs阳性患者较CAFs阴性患者更易进展为OSCC。结论间质中Connexin 43及α-SMA的阳性率随口腔鳞状上皮病变程度的增加而升高,其对一些患者的预后具有提示作用,在判断OSCCIS局部是否有浸润时,若可疑癌周边的间质呈CAFs阳性,则更支持浸润癌的诊断,因此Connexin 43及α-SMA对口腔鳞状上皮病变及鳞状细胞癌早期浸润的诊断具有一定的价值。

肾上腺神经鞘瘤25例报告并文献复习

目的提高对肾上腺神经鞘瘤的诊疗水平。方法收集2011年9月至2017年7月25例在我院就诊并且术后病理证实为肾上腺神经鞘瘤患者的病例资料,并结合2012年1月至2017年9月期间国内发表的关于肾上腺神经鞘瘤文献进行复习。结果25例患者中,男10例,女15例,男女比例为1∶1.5;发病年龄25~71岁,平均(49.48±11.94)岁;肿瘤长径2.3~14.0cm。平均(6.52±3.50)cm。所有病例均为单发,68%(17/25)的病例系体检发现,3例因合并其他疾病行CT检查时偶然发现,3例以上腹部胀痛、1例以右侧腰痛、1例以高血压低血钾就诊。18例行腹腔镜下肾上腺占位切除术,7例行开放手术。肾上腺神经鞘瘤影像学表现无特异性。病理结果示:25例病例中,22例为经典型神经鞘瘤,2例为富于细胞性神经鞘瘤,1例为恶性外周神经鞘瘤。25例中2例失访,余随访时间2~72个月,平均(32.8±18.6)个月,未见复发转移。结论肾上腺神经鞘瘤临床罕见,确诊依靠病理结果,首选手术治疗。良性神经鞘瘤一般预后较好,恶性神经鞘瘤术后复发、转移率高,应严密随访。

宫颈DNA倍体分析联合液基薄层细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用价值

目的探究宫颈DNA倍体分析联合液基薄层细胞学检查(TCT)在宫颈病变筛查中的应用价值。方法回顾性选择2018年12月至2020年3月于郑州大学第三附属医院行宫颈病变筛查的8938例女性,均给予宫颈DNA倍体分析、TCT及阴道镜活检。统计不同宫颈病变筛查方法的结果;以阴道镜活检为金标准,比较宫颈DNA倍体分析、TCT单独及联合筛查对宫颈病变的检查结果及诊断效能。结果8938例女性脱落细胞的阴道镜活检结果显示,正常宫颈组织6863例,宫颈上皮内瘤变(CIN)1级1091例,CIN 2级457例,CIN 3级392例,宫颈癌135例;宫颈DNA倍体分析结果显示,阴性6025例,阳性2913例;TCT结果显示,无上皮内病变或恶性病变(NILM)6159例,非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)1484例,低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL)974例,高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)321例。8938例女性脱落细胞的阴道镜活检结果显示,阳性984例,阴性7954例;宫颈DNA倍体分析结果显示,阴性6025例,阳性2913例,阳性率为32.59%;TCT结果显示,阳性2779例,阴性6159例,阳性率为31.09%;联合筛查结果显示,阴性5944例,阳性2994例,阳性率为33.50%。宫颈DNA倍体分析、联合筛查对宫颈病变的诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值高于TCT,差异具有统计学意义(P<0.05);联合筛查对宫颈病变的诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值高于宫颈DNA倍体分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈DNA倍体分析联合TCT作为一种较可靠的宫颈病变筛查方法,灵敏度及阴性预测值较高,可提高宫颈癌及癌前病变的早期检出率。

肾神经内分泌癌10例报告并文献复习

目的提高肾原发性神经内分泌癌的诊疗水平。方法收集郑州大学第一附属医院2011-11—2017-11间10例肾神经内分泌癌患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 10例均行手术治疗,其中7例行肾占位根治性切除术、2例行肾部分切除术、1例行化疗栓塞术。病理结果示:5例肿瘤细胞核深染,胞浆丰富,肿瘤细胞排列成腺样或小梁状,可见筛孔状结构及肿瘤细胞向包膜外浸润,未见血管和神经侵犯,符合肾高分化神经内分泌肿瘤。余5例肿瘤细胞小,圆形或卵圆形,呈腺样、小梁状或巢团状排列。肿瘤胞质稀少,细胞核深染,可见病理性核分裂象及大片坏死区域,符合肾小细胞神经内分泌癌。其中1例有尿路上皮癌成分。免疫组化示:Syn阳性率为100%(10/10),CD56阳性率为100%(9/9),CK阳性率为90%(9/10),Cg A阳性率为25%(2/8)。1例失访,余随访7 d^22个月,平均11.47个月。5例高分化神经内分泌肿瘤患者均未见复发转移。5例小细胞神经内分泌癌患者中,1例失访、2例死于肿瘤转移、2例无复发转移。结论肾脏原发性神经内分泌癌临床罕见。肾高分化神经内分泌肿瘤可手术治疗,预后可。肾高级别神经内分泌癌应综合治疗,尽管放化疗有效果,但常因广泛转移,预后差。

免疫组织化学三抗体鸡尾酒双染法对乳腺微浸润癌的诊断价值

在临床病理诊断中,乳腺癌微浸润灶不易察觉,是病理诊断中的难题。该文采用免疫组织化学(IHC)单染法(calponin和p63)、双抗体双重IHC染色法(calponin+E-cadherin、p63+CK7)、三抗体双重IHC(calponin/p63+E-cadherin、calponin/p63+CK7)等不同抗体组合及流程(顺序法及鸡尾酒法)的搭配,对乳腺组织的上皮-肌上皮进行不同颜色标记,并对染色结果进行分析,三抗体鸡尾酒双重IHC(calponin/p63+E-cadherin)与IHC单染、双抗体双重IHC相比,可以更清晰、更准确地标注出乳腺浸润性癌成分,显著提高乳腺微浸润癌的确诊率,具有临床应用的巨大潜力。