基于SEER数据库的腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的临床病理特点及预后分析

目的:比较腹膜后恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的临床特点,分析影响其预后的独立危险因素。方法:提取美国癌症监测、流行病学和结果(SEER)数据库2000—2018年经病理学确诊并且有完整的随访记录资料的腹膜后恶性肿瘤患者,根据国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)分类标准,分为MFH和其他类型恶性肿瘤两类,对其临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并构建Cox回归模型分析探索影响腹膜后MFH患者远期预后的独立影响因素。结果:共纳入4653例腹膜后恶性肿瘤患者,中位随访时间37个月(IQR:13~91个月),其中MFH 118例,中位生存时间20个月。其1年、3年、5年生存率分别为62.83%、34.47%、28.12%;其他类型恶性肿瘤患者4535例,中位生存时间70个月。其1年、3年、5年生存率分别为:80.46%、62.18%、52.88%。Log-rank检验显示,两者间差异有统计学意义(χ^(2)=57.77,P<0.001)。Cox单因素分析显示,在MFH患者组中,仅手术治疗(P<0.001)是影响患者预后的因素;而年龄、性别、种族、放疗、化疗、肿瘤分化程度均不是影响MFH患者预后的因素(均P>0.05)。Cox多因素分析通过调整了年龄、性别、分化程度、化疗对患者的预后影响后,显示手术治疗是患者预后的独立危险因素(P<0.001)。在其他类型恶性肿瘤组中,Cox单因素分析显示,年龄、性别、手术、化疗、肿瘤分化程度与患者预后相关(均P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度是影响预后的独立因素(均P<0.05)。结论:MFH是腹膜后恶性肿瘤中发病较少、预后较差的病理学类型,手术治疗是改善患者预后的唯一手段。而其他病理学类型肿瘤中,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度,均是影响患者预后的因素,因此应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

脉络疏通颗粒联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓患者的疗效及对血液流变学、炎性因子的影响

目的观察脉络疏通颗粒联合利伐沙班对下肢深静脉血栓患者临床疗效、血液流变学指标及炎性因子的影响。方法选取2014年6月—2016年6月四川省绵阳市中心医院血管外科收治下肢深静脉血栓患者120例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=60)及对照组(n=60),2组绝对卧床休息、患肢抬高、制动,对照组同时给予利伐沙班口服治疗,观察组在对照组基础上给予脉络疏通颗粒口服治疗,治疗7 d后比较2组患者临床治疗效果,分别于治疗前及治疗后观察2组临床症状、血液流变学指标及血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果观察组总有效率显著高于对照组(96.67%vs.83.33%,x^2=5.926,P=0.015),而并发症比较差异无统计学意义(3.33%vs.5.00%,x^2=0.209,P=0.648)。治疗后观察组肢体周径、疼痛评分、色素沉着评分、溃疡面积较对照组显著下降(t=4.865、10.263、3.034、12.474,P均=0.000);血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(CP)、红细胞聚集指数(RCAI)水平亦较对照组显著下降(t=21.278、22.585、3.387、8.735,P均=0.000);血清IL-6、hs-CRP水平较对照组显著下降(t=18.320、7.241,P均=0.000)。结论脉络疏通颗粒联合利伐沙班能有效提高下肢深静脉血栓患者临床治疗效果,改善患者临床症状及血液黏稠度,并能有效降低炎性反应,有利于患者预后。

急性Standford B型主动脉夹层并胸腔积液患者的治疗探讨

目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)Stanford B型并胸腔积液患者术后行胸腔穿刺引流治疗的价值。方法对2005年10月至2012年6月共29例Stanford B型TAD并胸腔积液患者行覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗后,对其胸腔积液是否行置管引流术进行比较。结果是否引流两组比较患者胸闷、气紧症状改善明显(P=0.01),差异有统计学意义(P≤0.01)。引流组同未引流组就术后肺部感染率比较引流组明显低于未引流组,差异有统计学意义。结论 TAD并胸腔积液患者术后行胸腔积液引流术能明显缩短胸闷、气紧等症状的时间,有利于患者术后的早期活动。同时能缩短患者住院时间,降低患者住院费用,对患者胸腔积液早期治疗性干预有临床及经济价值,因此TAD并胸腔积液患者应及早行干预治疗。

灯盏花素注射液对下肢深静脉血栓患者凝血、血浆血磷脂酸、同型半胱氨酸及P-选择素的影响

目的观察灯盏花素注射液对下肢深静脉血栓（DVT）患者临床疗效及血浆血磷脂酸（LPA）、同型半胱氨酸（Hcy）、P-选择素水平的影响。方法 2015年6月—2016年6月四川省绵阳市中心医院血管外科收治DVT患者120例,根据随机数字表法将患者分为观察组（n=60）及对照组（n=60）,2组绝对卧床休息、患肢抬高、制动。对照组患者皮下注射肝素钠100 U/kg,每天2次,治疗7 d后改为口服华法林,根据国际标准化比值（INR）调整华法林。观察组静脉滴注灯盏花注射液40 ml＋5%葡萄糖250 ml,持续治疗14 d后改为口服华法林,根据INR调整华法林。分别于治疗前及治疗后观察2组血栓再通率、凝血指标及血浆LPA、Hcy及P-选择素水平的变化,并观察并发症情况。结果观察组治疗7 d、14 d后股静脉、腘静脉、胫后静脉血栓再通率显著高于对照组（χ~2=7.500、5.566、4.444,8.086、6.171、8.107,P〈0.05）;观察组血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）较对照组明显改善（,=242.52、232.69、202.69,P〈0.05）;血浆LPA、Hcy及P-选择素较对照组显著下降（F=245.36、315.22、342.66,P〈0.05）;并发症发生率低于对照组（χ~2=5.926,P=0.015）。结论灯盏花素注射液可提高DVT患者血栓再通率,改善患者凝血指标,降低患者血浆LPA、Hcy及P-选择素水平,安全有效,值得临床推广应用。

急性胰腺炎发病机制中炎性因子的作用研究进展

急性胰腺炎（AP）常表现为起病急、病情重、变化快、并发症多,尤其是重症胰腺炎（SAP）,常并发全身炎性反应综合征（SIRS）及多器官衰竭（MOF）,病死率极高。本病的发生与促炎因子和抑制因子网络平衡的失调有关[1]。文章旨在对近年来炎性因子在急性胰腺炎发病机制中作用的研究进展进行概述。

低分子肝素对大隐静脉曲张手术患者术后凝血功能的影响

目的对比不同剂量低分子肝素对大隐静脉曲张手术患者术后凝血功能的影响。方法选取行大隐静脉高位结扎术+导管介入硬化剂注射手术的患者128例,随机分为3组:Ⅰ组(对照组)42例,其中C3型24例,C4型18例;Ⅱ组(低分子肝素5000U每日1次组)45例,其中C3型20例,C4型25例;Ⅲ组(低分子肝素5000U每日2次组)41例,其中C3型22例,C4型19例。观察3组患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)以及抗-Xa因子活性等凝血功能变化。结果术前3组PT、APTT、Fib、D-D值均在正常范围内,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3组PT延长,APTT逐渐减少,Fib、DD升高,抗-Xa因子活性术后逐渐升高,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后Ⅲ组Fib明显低于Ⅱ组(P<0.05)。术后Ⅲ组D-D低于Ⅱ组(P<0.05);术后Ⅲ组D-D明显低于Ⅰ组(P<0.05)。术后Ⅲ组抗-X a因子活性高于Ⅱ组(P<0.05)。结论在一定的体重范围内,对大隐静脉曲张手术患者标准化使用低分子肝素针,可预防深静脉血栓发生,防止术后出血并发症。

球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果对比分析

目的探讨分析球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的临床效果。方法将2015年3月—2016年3月我院收治的92例下肢闭塞性动脉硬化患者作为研究对象,随机分为观察组46例和对照组46例。两组患者均给予降糖、降压、抗血小板、调脂等常规治疗,对照组采用球囊扩张术,观察组采用经皮腔内支架成形术。比较两组患者临床效果,治疗前、治疗6个月踝肱指数、跛行距离及术后随访终点事件发生率。结果观察组总有效率91.3%,显著高于对照组的73.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组踝肱指数、跛行距离显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后脑出血、脑梗塞、冠心病、截肢、死亡终点事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞患者效果更佳,可明显改善踝肱指数、跛行距离,降低终点事件发生率,值得临床推广。

术前彩超定位对颈部血管外伤的价值

目的探讨术前彩超定位颈部大血管损伤时的意义及价值。方法选取绵阳市中心医院2011年01月至2018年12月因颈部大血管外伤入院的28例患者,按照入院手术探查前是否采用颈部血管彩超检查进行分组,不行颈部血管彩超检查为对照组;急诊行颈部血管彩超检查为研究组,同时使用记号笔标识颈部血管体表走行位置,每组14例。对两组伤者的术中出血量、手术时间及术后并发症进行分析。结果对照组术中失血量(600.71±78.49)ml高于研究组(539.57±87.84)ml,并发症发生率28.57%高于研究组7.14%,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组术中完成血管修补需要(144.50±20.06)min高于(122.43±19.39)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前使用彩超对颈部外伤患者进行检查,便于术中操作进行及时抢救和有效的止血等治疗。

胸腺肽对血栓后综合征慢性溃疡患者细胞因子的影响及疗效分析

目的观察胸腺肽α-1(thymosin alpha-1 T 1)能否有效调控细胞因子(IL-6和IL-10)的产生,减轻炎症反应,从而缩短血栓后综合征慢性溃疡患者的愈合时间。方法采用双抗夹心ABC-ELISA法,对治疗组及对照组前后人体血清中的IL-6和IL-10水平及溃疡治愈的时间进行比较。结果使用胸腺肽α-1治疗组溃疡愈合时间明显短于对照组,治疗组IL-6上升的程度明显低于对照组,而在IL-10水平上,治疗组同对照组比较维持较高水平。结论胸腺肽α-1对血栓后综合征慢性溃疡患者疗效显著。

超声引导下中心静脉置管对重症监护室心肺复苏老年患者的疗效

目的探讨对重症监护室(ICU)心肺复苏老年患者治疗中行超声引导下中心静脉置管的疗效及其安全性。方法选取2013年9月至2016年12月该院接受治疗的80例心肺复苏老年患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者行超声引导下中心静脉置管予以治疗,而对照组患者则行常规穿刺中心静脉置管予以治疗。比较两组患者的手术情况、穿刺成功率及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、穿刺探查时间以及术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者1次穿刺成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ICU心肺复苏老年患者,超声引导下中心静脉置管能够获得比常规穿刺置管更好的临床效果,有效提高穿刺成功率,减少并发症的发生,具有重要的临床意义。

超声引导下Ⅰ型胸骨后甲状腺肿微波消融治疗的可行性及临床疗效

目的探讨超声引导下微波消融技术(MWA)治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的可行性及临床疗效。方法选取2014年1月至2015年12月经病理学证实为Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者68例行超声引导MWA治疗。观察患者术前及术后1、3、6个月甲状腺功能、结节消融区体积及体积缩小率变化,记录患者术后并发症发生率。结果 68例患者(75枚结节)均顺利完成超声下MWA治疗,患者术后均无出现永久性声音嘶哑,所有病灶均达到完全灭活。在术后半年随访中,患者无复发。患者术后1、3、6个月甲状结节肿缩小率显著大于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而甲状腺结节体积、甲状腺结节最大直径术后6个月显著小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后1、3、6个月血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下MWA治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿效果显著,患者术后无显著并发症,安全可靠,建议临床推广应用。

高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察

目的探讨高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床应用价值。方法我院2013年7月至2014年8月收治141例大隐静脉曲张患者,在硬膜外或全麻下行大隐静脉高位结扎+聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,术后予以弹力绷带加压包扎,常规使用低分子肝素3天,观察临床疗效。结果 141例患者均手术成功,痊愈出院,每条肢体手术平均用时34min,泡沫硬化剂平均22 ml,术后患者下肢酸胀及乏力感减轻,下肢迂曲扩张静脉消失。结论对于下肢静脉曲张,在大隐静脉高位结扎的基础上联合泡沫硬化剂注射是一种创伤小、手术时间短、效果明显的微创治疗方法。

泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张

目的 探讨泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的安全性、有效性,以及预后情况.方法 采用单组前瞻性研究对186例采取泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗原发性大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉曲张及相关并发症,对手术时间、手术切口、住院时间、手术并发症、术后静脉曲张消失情况、复发情况、溃疡、皮炎、色素沉着、水肿的好转情况等结果等进行分析.结果 186例患者手术均顺利完成,每条肢体治疗时间为6～15min.手术切口1～3个.术后6h均下地行走,术后住院3～5d（平均4.2d）.术后1周内无严重并发症出现.结论 泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张安全有效,创伤小,手术时间短,美容效果好,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用.

胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中输送轨道建立的探讨

目的探讨腔内隔绝治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤（thoracic aortic dissection,TAD）术中建立覆膜支架输送轨道的方法。方法对2005年10月~2013年9月行胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗的Stanford B型TAD 81例进行回顾性分析。手术均在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）监视下完成,术中使用进入真腔建立输送轨道的方法有导管沿途造影法45例、增强器切线位造影法16例、左肱动脉和股动脉导管双向造影法12例、导丝漂流上下贯通法8例。结果 81例均成功进入真腔,覆膜支架成功隔绝夹层裂口。78例随访3~26个月,平均13.4月,无支架移位、血栓形成等并发症,2例出现Ⅱ型内漏。结论 TEVAR为确保导丝导管在真腔内,使支架准确放置真腔,可根据具体情况选择多种造影方法,建立有效的输送轨道。

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施分析

目的探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施。方法回顾2013年7月—2014年11月在我院血管外科行腔内修复术的急性Stanford B型主动脉夹层52例的临床资料,分析其围手术期并发症发生原因及相关预防、处理措施。结果本组52例均经股动脉入路按常规要求行主动脉腔内修复术,共置入54枚覆膜支架。围手术期发生并发症16例（30.8%）。术前出现股动脉栓塞1例,先行右股动脉切开取栓后再行覆膜支架置入术,术后右下肢动脉通畅。术中即刻内漏8例,其中3例通过球囊扩张,增加支架与血管壁的贴附力,内漏消失,5例严密观察,术后3-12个月随访内漏消失;出现支架后移2例,于近端加用短支架确保治疗效果,术后随访6个月未出现支架移位及内漏等;支架误入假腔1例,通过大球囊扩张破膜使支架重回真腔,术后10 d、3个月复查支架位于真腔。术后30 d内发生缺血性脑卒中2例,予对症治疗,术后3个月生活可自理;上肢缺血2例,因不影响生活质量未干预治疗。结论腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层需重视围手术期相关并发症的预防与处理;对并发症发生机制深入研究、介入操作技术进步和医疗器械改进,可减少或避免其围手术期并发症的发生。

国产支架在复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗中的应用

目的探讨国产Ankura腹主动脉覆膜支架系统在复杂瘤颈腹主动脉瘤中的应用价值。方法对9例复杂瘤颈腹主动脉瘤患者进行腔内修复术(EVAR),均使用国产Ankura腹主动脉覆膜支架系统,其中1例同时行右肾动脉支架置入术。结果所有患者手术均取得成功,无围术期死亡及严重并发症发生。随访1~21个月,无支架移位和Ⅰ型内漏发生;其中1例术中发生髂动脉分支支架与主体支架严重移位,通过增加1枚支架得到有效处理。结论对于短瘤颈、大成角的腹主动脉瘤,使用国产的Ankura腹主动脉覆膜支架系统安全有效。

小口径覆膜支架在周围动脉血管疾病中的应用探讨

目的：探讨小口径覆膜支架在周围血管疾病的应用价值。方法回顾分析我院2011年12月至2013年3月收治的23例周围血管疾病患者应用小口径腹膜支架的临床资料,全组患者共置入巴德小口径覆膜支架28枚,使用支架直径在6～12mm。结果所有患者中,髂动脉瘤1例,肠系膜上动脉瘤2例,锁骨下假性动脉瘤2例,股总动脉假性动脉瘤3例,锁骨下动脉狭窄3例,髂动脉狭窄闭塞6例,髂动脉及股动脉急性创伤性损伤6例。支架释放技术成功率100%,8例动脉瘤的患者植入覆膜支架后均立即隔绝,无内漏,支架植入动脉远端血流通畅,9例狭窄或闭塞的病变支架植入后,病变血管远端血流通畅,6例创伤患者植入支架后有效隔绝血管破口；所有23例患者中,1例失访,其余的平均随访时间13.6个月。随访22例效果良好,无支架内血栓形成、无移位、无支架内狭窄等并发症。结论小口径覆膜支架用于周围血管疾病有其微创性、快速性、及近期疗效确切,特别是在一些特殊情况下起到了非替代的作用,但是远期疗效有待进一步观察。

急性大面积肺栓塞的介入治疗(附16例病例报告)

目的探讨急性大面积肺动脉栓塞通过介入治疗的方法,评估其临床疗效。方法对16例急性肺动脉栓塞,明确血栓均来源于下肢深静脉血栓的患者,先行放置下腔静脉滤器,再术中行肺动脉造影,通过旋转猪尾导管、导丝碎栓、负压抽吸导管和局部溶栓来开通肺动脉。观察临床症状、休克指数、脑利纳肽(BNP),血氧饱和度Sa O2和术后胸部增强CT肺动脉开通情况。结果术中或术后症状即刻缓解15例,完全开通5例;部分开通10例,但术后规范化抗凝溶栓治疗,复查胸部增强CT肺动脉完全开通,休克指数、BNP较术前明显降低(P<0.05)Sa O2与术前相比明显升高(P<0.05),死亡1例(非手术因素)。结论在不具备开胸取栓危急情况下,介入治疗能及时开通肺动脉,恢复肺动脉血流动力学,纠正低氧血症,可取得"立竿见影"的治疗效果,是治疗挽救肺动脉栓塞患者一种有效的方法,值得推广。

血流动力学不稳定的破裂性腹主动脉瘤腔内治疗3例

目的探讨血流动力学不稳定的破裂性腹主动脉瘤(RAAA)进行腔内治疗的可行性方法回顾性分析2013年7月—2014年5月救治的血流动力学不稳定的RAAA患者3例的临床资料,3例均采用覆膜支架腔内修复术,术前、术后均给子相应积极支持治疗.结果3例均手术成功,术后24 h内死亡2例,存活1例,随访6个月支架保持通畅,未发现血栓形成、移位等并发症。结论对于血流不稳定的破裂性腹主动脉瘤患者,在条件允许的情况下,急诊选择腔内治疗也是可行的,并不是腔内手术禁忌证。

下肢深静脉血栓患者口服华法林初始剂量探讨

目的：探讨不同年龄的下肢深静脉血栓（ deep venous thrombosis ，DVT）患者口服华法林的最佳初始剂量。方法我科2012年1月至2013年10月收治112例急性下肢深静脉血栓患者，根据患者年龄分为甲、乙、丙三组，并给予不同的初始剂量，甲组27例（＜51岁，初始剂量3.75 mg），乙组52例（51～70岁，初始剂量2.5 mg），丙组33例（＞70岁，初始剂量1.25 mg）。通过监测国际化标准比值（ INR）调整华法林用量，监测三组患者INR达到2.0～3.0时的时间及华法林维持剂量。结果 INR达到2.0～3.0时，甲组用时（7.2±1.2）d，华法林剂量为（4.23±0.82）mg；乙组用时（9.3±1.5）d，华法林剂量为（4.05±0.64）mg；丙组用时（9.7±0.7）d，华法林剂量为（3.32±0.45）mg。结论对于不同年龄的急性DVT患者，可选择不同的华法林初始剂量，使患者更快、更安全的达到维持剂量。