依托咪酯在老年人无痛胃镜中的临床应用

胃镜检查是一种侵入性的消化道检查手段,无痛胃镜的开展与应用,能使患者舒适,很快被广泛接受。老年患者在进行无痛胃镜检查时,由于其特殊的生理改变,要求使用对呼吸、循环干扰小的温和性药物,并选用合适的给药方式。

甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对无痛结肠镜检查患者的影响

目的:探讨甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮注射液对无痛结肠镜检查患者的影响。方法:选取山西省肿瘤医院2020年9月-2021年9月收治的100例无痛结肠镜检查患者。根据随机数字表法将其分为联合组和对照组,各50例。对照组给予盐酸艾司氯胺酮注射液,联合组在对照组基础上加用注射用甲苯磺酸瑞马唑仑。比较两组麻醉效果,检查前和检查后1 h临床体征,镇静起效时间和苏醒质量,检查前,检查后1、3、6 h的认知功能,不良反应。结果:联合组离室时间、结肠镜检查时间均短于对照组,清醒时间早于对照组(P<0.05)。检查后1 h,联合组心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均低于对照组(P<0.05),血氧饱和度(SpO_(2))明显高于对照组(P<0.05)。联合组镇静起效时间、定向力恢复时间均早于对照组,Steward苏醒评分高于对照组(P<0.05)。检查后1、3、6 h,联合组简易精神状态检查量表(the mini-mental state examination,MMSE)评分均高于对照组(P<0.05)。联合组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮可安全应用于无痛结肠镜患者诊疗中,效果较好,值得临床推广。

不同麻醉药物对老年腹腔镜下肿瘤切除术患者临床效果及血流动力学的影响

目的:探讨不同麻醉药物对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者临床效果及其对患者血流动力学指标的影响。方法:从我院2015年6月-2018年6月期间收治的65岁以上且行腹腔镜下肿瘤切除手术患者中选取96例,并随机将其分为对照组和试验组,每组48例。对照组患者给予右美托咪定配伍丙泊酚进行麻醉,试验组患者采用右美托咪定配伍七氟烷进行麻醉。观察两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间,并对比分析两组患者术后不同时期各血流动力学指标水平的变化情况。结果:试验组患者的总满意率为97.91%,明显高于对照组患者的77.08%,组间差异显著(P<0.05);术毕,两组患者的OAAS评分差异无统计学意义(P>0.05);但在术后3h和24h试验组患者的OAAS评分则显著高于对照组的相应指标,组间对比均有显著性差异(P<0.05);试验组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间均显著优于对照组,组间对比均有显著性差异(P<0.05);麻醉诱导前,两组患者HR、SpO 2和MAP的水平差异不显著,无统计学意义(P>0.05);插管后,两组患者HR和MAP的水平相对麻醉诱导前显著降低,差异显著(P<0.05);拔管后,对照组患者HR和MAP的水平相对诱导前显著降低(P<0.05),但试验组患者HR和MAP的水平则无相似变化。在诱导前、插管后和拔管后,两组患者的HR、SpO 2和MAP水平组间对比,差异不显著(P>0.05);在插管后和拔管后,试验组患者HR和MAP的水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用右美托咪定联合七氟烷可在老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者中取得良好的临床效果,不但能够有效降低自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间,而且对血流动力学各指标的影响较小,值得在老年群体中推广应用。

罗哌卡因双侧颈浅丛神经阻滞联合全麻在甲状腺手术中的应用分析

目的研讨甲状腺手术患者接受罗哌卡因双侧颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉(全麻)的临床价值。方法100例甲状腺手术患者,按照随机数表模式分为A组和B组,每组50例。A组患者采用全麻,B组患者采用罗哌卡因双侧颈浅丛神经阻滞联合全麻。比较两组患者不同时点生命体征[麻醉前(T0)、切皮时(T1)、术毕(T2)、拔管时(T3)、拔管后(T4)的平均动脉压(MAP)以及心率(HR)水平]变化情况、呼唤回应时间、完全苏醒时间、不良反应发生情况。结果T0时点,两组患者的MAP、HR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T4时点,B组患者的的MAP、HR水平均优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组患者的呼唤回应时间(6.48±1.12)min、完全苏醒时间(7.75±0.98)min均显著短于A组的(9.89±1.31)、(15.64±2.03)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组患者的不良反应发生率为6.0%,显著低于A组的20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在罗哌卡因双侧颈浅丛神经阻滞+全麻下对患者实施甲状腺手术,相对单纯全麻更利于保持患者生命体征的平稳,并且术后苏醒苏醒更快、麻醉安全更可靠,可作为今后临床行甲状腺手术的的一种推荐麻醉方案。

异丙酚靶控输注系统在静吸复合全身麻醉中的应用

目的评价异丙酚靶控输注系统在静吸复合全麻中的可行性。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者,按给药方法不同,随机分为间断给药组(Ⅰ组)15例和靶控输注组(Ⅱ组)15例。整个研究过程中记录下列指标:诱导开始后30min内血压和心率的变化;意识消失时间;每次取样时的靶控异丙酚浓度及精确的采血时间。用高效液相色谱紫外法检测血浆中异丙酚浓度。结果2组血压变化差异有统计学意义,心率变化不显著。Ⅱ组异丙酚开始注入至意识消失的时间明显快于Ⅰ组(P<0.05)。TCI系统的预测血浆异丙酚浓度较实际浓度低。结论异丙酚靶控输注系统在静吸复合全麻的应用中是确实可行的。在开始靶控输注和改变靶浓度后的早期,TCI系统可产生较大的超射,但能够维持相对恒定的血浆异丙酚浓度。

依托咪酯乳剂和异丙酚在妇科恶性肿瘤手术患者全麻维持的对比研究

目的：探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉在妇科恶性肿瘤手术的可行性。方法：选择60例拟行妇科恶性肿瘤根治术的手术患者,随机分为依托咪酯组（Ⅰ组）和异丙芬组（Ⅱ组）,每组各30例。Ⅰ组以芬太尼3μg/kg,阿曲库胺0.8 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg诱导,以依托咪酯0.4-0.6 mg/（kg·h）,瑞芬太尼4-6μg/（kg·h）维持。Ⅱ组以芬太尼3μg/kg,阿曲库胺0.8 mg/kg,异丙酚1.2 mg/kg诱导,以异丙酚4-6 mg/（kg·h）,瑞芬太尼4-6μg/（kg·h）维持。观察麻醉诱导后有无自主肌肉运动,记录诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管后1 min（T2）、切皮后（T3）、进腹后探查（T4）、术中牵拉子宫（T5）、切除标本（T6）、拔管前（T7）血流动力学变化。并在停止麻醉后记录苏醒时间和恢复时间。结果：肌震颤反应的发生率Ⅰ组为40.0%,Ⅱ组为6.7%。在术中机体刺激最大的时点牵拉子宫、标本切除时,血流动力学的稳定性可以满足手术需要。与异丙酚相比,在同样的手术时间依托咪酯的苏醒时间较长（P〈0.05）,而恢复时间相似。结论：依托咪酯复合瑞芬太尼可以用于较长时间妇科恶性肿瘤手术的静脉维持麻醉。

肺癌病人的血液流变学变化

血液流变学是研究血液流动性、粘滞性和凝固性的新兴科学.近年来,随着血液流变学研究的深入及其临床应用的开展,肺癌患者的血液流变学异常现象已受到临床医务工作者的广泛重视,为探讨肺癌病人血液流变学的变化规律,本文对我院1993年3月～12月间不同病理细胞学类型的41例肺癌患者的血液流变学的12项指标进行检测,并与消化系肿瘤14例作非呼吸系统肿瘤的肿瘤对照组,以23例健康成人作正常对照组,现分析报告如下:

异丙酚复合普鲁卡因静脉麻醉用于乳癌根治术

异丙酚为一种超短效的新型静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、快速苏醒等特点。我们将异丙酚复合普鲁卡因用于气管内不插管全凭静脉麻醉乳癌根治术，取得较为满意的效果，现报告如下。１资料与方法乳癌患者３０例，均为女性，年龄２８岁～６６岁，体重４６ｋｇ～８０ｋ...

肺癌化疗124例合并医院感染临床分析

由于社会人口的老龄化和环境污染日益加重,近20年来我国肺癌发病率以每年11.6%的速度递增[1],而肺癌的手术、放疗、化疗综合治疗中,化疗不可或缺。化疗患者由于机体免疫功能低下,对病原菌的易感性增高,极易合并院内感染,为探讨其相关因素。

肺癌患者健康教育之实践

整体护理是以病人为中心的新型护理模式，而实施健康教育是它的重要组成部分。我科开展整体护理以来，针对肺癌患者生理、心理、文化、社会适应能力．采用多种方式进行健康教育，传授与疾病有关的知识和技能，调动其主观能动性，提高了自我护理保健能力和生命质量．挖掘了肺癌病人生命的潜能。现将我们的做法报告如下。

异丙酚静脉麻醉诱导60例分析

异丙酚乳剂是一种新型静脉麻醉药，具有起效快，维持时间短，体内无积蓄，苏醒快，副作用少等特点，已开始广泛用于临床麻醉。现将使用该药作全麻诱导６０例报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男３８例，女２２例，年龄２２岁～７１岁，６０岁以上３１例。手术种类：...

艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管心血管反应的比较

目的 研究艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管心血管反应的效果。方法 6 0例 (ASAⅠ～Ⅱ级 )全麻择期手术患者 ,随机分为E(esmolol) 30例 ,U(urapidil) 30例 2组。诱导用药为芬太尼 2 0 μg/kg、硫贲妥钠 4～ 5mg/kg、司可林 1～2mg/kg,U、E两组在静注芬太尼后分别静注乌拉地尔 0 5mg/kg、艾司洛尔 1mg/kg。观察插管后 1、3、5、10minSP、DP、MAP、HR的变化并进行统计学处理。结果 U、E两组均可抑制气管插管引起的心血管反应 ,但乌拉地尔对于单纯合并高血压的病人效果较好 ;艾司洛尔则更适用于合并有冠心病的病人。

气管切开气管内置管失败二例报告

经气管切开气管内置管失败非常罕见。我院发生两例。现报告如下。例一男性，58岁，喉癌，表现为呼吸困难，半坐位，头后仰受限，拟全麻下行喉癌根治术。入室血压140／90mmHg，HR80bpm，SpO2 75-85％，患者半坐位，枕部垫10cm的薄枕。

术毕翻身致急性循环性虚脱1例

笔者曾遇到1例左上肺癌行左全肺切除术,术毕翻身由右侧卧位转为仰卧位时,发生急性循环性虚脱,报告如下。 患者男,58岁,体重60公斤。因左上肺癌拟在静吸全麻下行左上肺切除术。术前检查均在正常。麻醉前用药于入室后静注哌氟合剂2ml、阿托品0.5mg,快速诱导静注安定20mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg,气管内插管,呼吸机控制呼吸。同时静脉滴入0.1％琥珀胆碱葡萄糖粉复合液,间断吸入氨氟醚及间断静注芬太尼维持麻醉,行左全肺切除术。

压力控制容量保证通气模式对胸腔镜下行肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症的影响

目的探讨压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对胸腔镜下肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症(PPC)的影响。方法选择山西医科大学第二医院2021年11月至2022年6月全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级,年龄65~80岁,体质量指数(BMI)18~30 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者分为PCV-VG组和容量控制通气(VCV)组,每组30例。双肺通气期间呼吸参数设置为呼吸频率(RR)10~12次/min,潮气量(VT)8 ml/kg(理想体质量)。单肺通气(OLV)期间呼吸参数设置为RR 12~16次/min,VT 6 ml/kg(理想体质量)。记录OLV前1 min(T_(0))、OLV 30 min(T_(1))、OLV 60 min(T_(2))时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP)、动态肺顺应性(Cdyn)及呼气末二氧化碳(ETCO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))。记录术后住院期间PPC发生情况、严重程度、胸管留置时长及术后住院时长。结果与T_(0)时相比,T_(1)、T_(2)时两组Ppeak、Pplat、ΔP均升高,Cdyn均降低(均P<0.001)。与VCV组相比,各时间点PCV-VG组Ppeak、Pplat、ΔP均降低,Cdyn均升高(均P<0.05)。两组各时间点HR、MAP、ETCO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。VCV组与PCV-VG组间PPC发生率[43.3%(13/30)比30.0%(9/30)]及胸管留置时长[(4.4±0.9)d比(4.2±1.2)d]差异均无统计学意义(均P>0.05)。PCV-VG组PPC分级≥2级患者比例低于VCV组[10.0%(3/30)比36.7%(11/30),χ^(2)=5.96,P<0.05],术后住院时长短于VCV组[(6.4±1.3)d比(8.0±1.9)d,t=4.85,P<0.05]。结论PCV-VG模式可有效降低胸腔镜下肺叶切除术老年患者PPC严重程度,缩短术后住院时长,改善患者预后。

腹腔镜胃癌D2根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响

目的探讨右美托咪定在腹腔镜胃癌D2根治术中的麻醉效果及对患者术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分的影响。方法选择2017年3月至6月山西省肿瘤医院在全身静脉麻醉下行胃癌D2根治术患者86例,应用随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。观察组在全身静脉麻醉诱导前静脉泵注0.6μg/kg右美托咪定,15 min后剂量改为0.4μg/kg,于手术结束前30 min停用;对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。比较两组麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、插管后(T3)、切片时(T4)、拔管后即刻(T5)的平均动脉压(MAP)及心率变化,术后1 h及4 h的VAS和Ramsay镇静评分,术中麻醉维持药物的用量。结果观察组T1、T3~T5时的心率、MAP均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后1、4 h的VAS、Ramsay评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量分别为(964±251)mg、(3.1±0.8)mg,均少于对照组[(1485±425)mg、(4.8±0.8)mg],差异均有统计学意义(t=9.913,P<0.01;t=9.834,P<0.01)。结论右美托咪定在腹腔镜胃癌D2根治术麻醉中可减少患者的应激反应,增强镇静镇痛效果,减少丙泊酚和瑞芬太尼的使用量,临床应用价值较高。

肺癌患者血清CEA、NSE及CYFRA21—1表达的意义

目的分析血清CEA、NSE及CYFRA21—1水平在肺癌中的表达特点及其联合检测对于肺癌检测的临床意义。方法采用放射免疫法检测65例肺癌患者、50例肺部炎症患者和38名健康人血清中CEA、NSE、CYFRA21—1的水平。结果肺癌组CEA、NSE、CYFRA21-1肿瘤标志物水平显著高于肺炎组和健康对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。三项指标联合检测灵敏度及特异度高于单项指标检测。三项肿瘤标志物测定水平与病理类型有一定关系。结论血清CEA、NSE及CYFRA21-1水平在肺癌中高表达，且与病理类型有相关性。三者联合检测可提高肺癌的检出率。

右美托咪定联合舒芬太尼用于结肠癌根治术后镇痛镇静的效果观察

目的:观察右美托咪定联合舒芬太尼用于结肠癌根治术后镇痛镇静的效果。方法:抽取2018年6月至2019年6月山西省肿瘤医院收治的120例全身麻醉行结肠癌根治术的患者为研究对象,将其随机分为对照组(舒芬太尼+曲马多进行静脉自控镇痛)与观察组(右美托咪定+舒芬太尼+曲马多进行静脉自控镇痛),每组60例。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)分别评价两组患者术后1、3、6、12、24、48 h疼痛情况,统计两组患者切口刺激疼痛敏感面积及不良反应情况及48 h后的睡眠质量进行比较。结果:观察组术后24 h内各时间点视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24、48、72 h切口机械性刺激疼痛敏感面积分别为(12.8±2.4)、(24.7±2.9)、(23.9±3.2)cm^2,少于对照组的(32.9±3.6)、(56.8±4.1)、(53.6±3.6)cm^2,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗期间均未见明显不良反应。睡眠质量比较,观察组术后48 h睡眠质量评分为0分、1分的患者多于对照组,为2分、3分的患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后与舒芬太尼单独使用比较,作用时间短,镇痛效果显著。