两种术式治疗结肠癌患者的临床疗效及血清胃泌素、肝细胞生长因子变化水平比较

目的比较两种术式治疗结肠癌患者的临床疗效及血清胃泌素、肝细胞生长因子变化水平。方法选择2012年5月至2015年5月大连大学附属新华医院肛肠科收治的80例结肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为治疗1组(40例)和治疗2组(40例),两组患者均行分期手术,治疗1组Ⅰ期行回肠袢式造口术,治疗2组Ⅰ期行结肠造口术,术后3个月两组均再行Ⅱ期造口闭合术。比较两组患者Ⅰ期、Ⅱ期的手术时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率;分别于Ⅰ期和Ⅱ期术前、术后1d、术后3d、术后7 d检测两组患者血清胃泌素、肝细胞生长因子水平。结果治疗1组Ⅰ期手术首次排气时间[(2.5±0.6)d]显著短于治疗2组[(4.5±0.8)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗1组Ⅱ期手术时间[(1.3±0.4)min]、首次排气时间[(3.1±0.6)d]、住院时间[(6.2±1.3)d]均显著短于治疗2组[(2.4±0.3)min、(4.9±0.9)d、(8.8±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后血清胃泌素、肝细胞生长因子均显著降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间手术前后各时段胃泌素、肝细胞生长因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者Ⅰ期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ期手术治疗1组低钾血症发生率(5.0%)显著低于治疗2组(20.0%)(P<0.05)。结论回肠袢式造口术和结肠造口术治疗结肠癌疗效相当,但回肠袢式造口术创伤小、患者胃肠功能恢复快,且并发症发生率低,临床优势更明显。

RPH-Block优化手术联合硬化剂注射治疗重度直肠前突的临床疗效分析

评估RPH-Block优化手术联合硬化剂注射治疗重度直肠前突的临床疗效。选择笔者所在医院2015年1月～2017年12月收治的重度直肠脱垂患者60例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例,研究组选用RPH-Block优化手术联合硬化剂注射法,对照组选用STARR手术。比较两组患者的围手术期指标和随访指标。两组围手术期指标分析,发现研究组术后3d疼痛评分、5d疼痛评分均显著低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月随访指标分析,发现研究组与对照组相比术后3个月Longo ODS评分、临床疗效及患者满意度差异无统计学意义(P>0.05);但两组术后Longo ODS评分均显著优于术前Longo ODS评分(均为P<0.05),两组临床有效率和满意度均达较高水平。重度直肠前突治疗上RPH-Block优化手术联合硬化剂注射类同于STARR手术,其临床疗效显著,可有效缓解临床症状,值得临床推广应用。

复方荆芥熏洗剂对肛裂术后创面生长因子及炎症反应的影响

目的探讨复方荆芥熏洗剂对肛裂术后患者创面生长因子及炎症反应的影响。方法根据随机数字表法将90例肛裂术后患者分为观察组和对照组,每组45例。术后,对照组使用康复新液,观察组使用复方荆芥熏洗剂,2组均持续干预7 d。采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组开始干预前、干预结束时疼痛感;比较2组干预前、干预结束时创面生长因子[血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)]及炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果干预结束时,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组创面VEGF、VEGFR-2的光密度(OD)值高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组IL-6、IFN-γ、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论复方荆芥熏洗剂能有效缓解患者肛裂术后疼痛,减轻炎症反应,上调创面生长因子表达,有利于术后创面愈合。

结直肠癌患者胸苷酸磷酸化酶活性与XELOX新辅助化疗疗效的关系

目的研究结直肠癌中胸苷酸磷酸化酶(TP)活性与XELOX新辅助化疗疗效之间的关系。方法收集64例采用XELOX方案化疗的结直肠癌患者临床资料,根据TP酶活性不同分为TP高酶活性组(32例)和TP低酶活性组(32例),统计两组患者的化疗效果以及术后5年生存期。结果 TP高酶活性组患者化疗后病灶减小程度高于TP低酶活性组,周围组织的浸润程度低于TP低酶活性组,同时患者的术后生存率亦高于TP低酶活性组,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。结论结直肠癌中胸苷酸磷酸化酶活性越高,XELOX化疗敏感性越高,化疗效果越好,预后相对优于TP酶活性低者。

直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的效果分析

目的分析直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的效果。方法选择我院2015年3月21日至2016年3月21日收治的102例脱垂性内痔患者,分为常规组与实验组两组,其中对常规组采取外剥内扎术治疗,对实验组采取环形切除肛垫悬吊术治疗,对比两组治疗效果。结果实验组与常规组的并发症发生率分别为0.00%与19.61%,P<0.05;实验组的术中出血量、手术时间、住院时间相比常规组均明显较优,P<0.05。结论对脱垂性内痔患者采取直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术进行治疗可降低并发症发生率,将手术时间与住院时间缩短,值得实践推广。

环状痔TST技术的吻合口安全距离评估研究

目的评估环状痔TST技术的吻合口安全距离,并分析其临床疗效。方法选择临床已被确诊的环状痔患者120例,所有患者均施行TST技术吻合,按吻合口位置分成距齿状线1.0~1.5 cm组30例、距齿状线1.5~2.0 cm组30例、距齿状线2.0~2.5 cm组30例和距齿状线2.5~3.0 cm组30例。采用术中主观评估法,观察TST发射过程中下腹痛、会阴部放射痛和腰痛情况;采用术后初期评估法,观察术后早期疼痛评分、水肿评分、坠胀感评分、排尿评分及排便评分情况;采用术后中后期评估法,结合肛门测压和动态排便造影,观察肛门失禁、吻合口狭窄和直肠粘膜脱垂情况,并了解患者的临床疗效和满意度。结果所有患者均成功施行TST技术吻合,其中1例距齿状线1.0~1.5 cm组患者因术后吻合口出血而行二次手术。术中主观评估法分析,发现距齿状线1.5~2.0 cm组、距齿状线2.0~2.5 cm组和距齿状线2.5~3.0 cm组患者在TST发射过程中下腹痛、会阴部放射痛及腰痛发生率低于距齿状线1.0~1.5 cm组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后初期评估法分析,发现距齿状线1.5~2.0 cm组患者的疼痛评分、水肿评分、坠胀感评分、排尿评分和排便评分明显优于距齿状线1.0~1.5 cm组、距齿状线2.0~2.5 cm组和距齿状线2.5~3.0 cm组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后中后期评估法分析,发现距齿状线1.5~2.0 cm组患者的肛门失禁、吻合口狭窄和直肠粘膜脱垂明显优于距齿状线1.0~1.5 cm组、距齿状线2.0~2.5 cm组和距齿状线2.5~3.0 cm组(均P<0.05)。4组患者中距齿状线1.5~2.0 cm组患者的临床疗效和满意度最佳,而距齿状线2.0~2.5 cm组患者临床疗效和满意度随其后(均P<0.05)。结论TST技术中距齿状线1.5~2.0 cm为吻合口最佳安全距离,其操作安全、可行,临床疗效显著,值得临床推广应用。

纳米银对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的临床疗效及机制研究

目的探讨纳米银对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的临床疗效及其作用机制。方法选取2018年1月至2020年2月本院收治的60例肛周坏死性筋膜炎患者,根据随机数字表法分为两组,各30例。研究组男21例,女9例,平均年龄49.5岁;对照组男22例,女8例,平均年龄49.0岁。两组均急诊彻底清创引流及加强营养、支持治疗,研究组术后创面采用纳米银纱布敷料换药法治疗,对照组术后创面采用传统四黄纱布敷料换药法治疗。在此基础上,再细分为单一肛周组和其他合并组。比较分析各分组间患者的术后创面愈合相关指标及术后3 d、7 d、14 d血清肿瘤坏死因子β1(tumor necrosis factor-β1,TNF-β1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平变化。结果研究组术后创面愈合时间、住院时间分别为(29.13±5.61)d、(15.27±2.96)d,均优于对照组的(37.63±8.85)d、(22.57±4.44)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组临床治愈率为93.3%(28/30),明显高于对照组的63.3%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05);3 d、7 d、14 d,研究组术后血清TNF-β1、IL-6水平均显著低于对照组,Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白、VEGF水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组肛周坏死性筋膜炎患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。细分的单一肛周组患者中,研究组14例和对照组12例,研究组术后创面愈合时间、住院时间分别为(24.50±3.23)d、(13.14±1.75)d,均优于对照组的(31.08±3.26)d、(19.75±2.34)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。细分的其他合并组患者中,研究组16例和对照组18例;研究组术后创面愈合时间、住院时间分别为(33.19±3.78)d、(17.13±2.53)d,均优于对照组(42.00±8.74)d、(24.44±4.55)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组临床治愈率为87.5%(14/16),明显优于对照组44.4%(8/18),差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳米银对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的临床疗效显著,纳米银尤其对肛周合并其他部位感染患者的治疗上显著优于传统治疗方式;其机制可能为降低TNF-β1和IL-6水平,并提高Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白和VEGF水平,而减轻炎症反应、促进肉芽组织沉积或促进血管重建,非常值得临床推广应用。

闭式切除术结合皮瓣移行治疗前位肛裂效果观察

目的探索后矢状位闭式切除部分内括约肌结合皮瓣移行治疗前位肛裂,与单纯肛裂切除敞开疗法对照,比较临床疗效。方法48例前位Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组采用闭式切除结合皮瓣移行法,对照组采用单纯肛裂切除敞开疗法,术前术后处理相同。结果术后6个月复发率治疗组低于对照组(P<0.01),近期治愈率,手术并发症无统计学意义(P>0.05)。结论临床观察表明,闭式切除术结合皮瓣移行法具有松解内括约肌,愈合时间短,疼痛降低等优点,是治疗前位Ⅲ期肛裂较好的术式。

半脾模型在裸鼠结直肠癌肝转移中的实验研究

目的建立稳定的裸鼠结直肠癌肝转移半脾模型。方法利用裸鼠脾脏的特殊解剖,建成半脾模型后,将人HT29结直肠癌细胞接种于近端半脾被膜下,远端半脾埋入皮下备治疗所需。采用不同浓度的肿瘤细胞(5×105/100μL、1×106/100μL及5×106/100μL)或不同浓度的环磷酰胺(L-CTX和H-CTX),共分6组观察制模30天后的肝转移评分、淋巴结转移及血性腹水情况。结果人HT29结直肠癌细胞建立的肝转移半脾模型成瘤率和减瘤率皆为100%。L-CTX治疗组和H-CTX治疗组观察结果,发现随结直肠癌细胞浓度梯度的增高肝转移评分也增高,其不同浓度梯度间的差异有显著性意义(两组均为P<0.05)。L-CTX治疗组淋巴结转移和血性腹水明显少于H-CTX治疗组,其差异也有显著性意义(P<0.05)。人HT29结直肠癌细胞浓度梯度为1×106/100μL制模组,显示其模型稳定性和抗肿瘤药物的敏感性最好。结论裸鼠结直肠癌肝转移半脾模型为结直肠癌肝转移的生物学机制和抗转移治疗提供了较为理想的实验模型。肝转移半脾模型为抗肿瘤药物体外筛选模型方法,其模型的建立能应用于抗肿瘤药物的筛选。

胃癌内镜超声术前分期与PTEN相关性的临床研究

目的探讨内镜超声（EUS）检查在胃癌术前分期的应用价值及影像学改变的分子生物学基础。方法对74例胃癌患者进行术前EUS检查。EUS术前分期分别与术后病理分期以及抑癌基因PTEN在胃癌的表达进行比较。结果对比术后病理结果，EUS术前对T分期总准确率为82．4％（61/74），T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为100．0％、72．7％、85．0％和78．9％。EUS术前对N分期总准确率为74．3％（55/74），敏感度为80．8％，特异度为59．1％。胃癌EUS术前T分期和N分期与PTEN表达水平呈负相关（P〈0．05）。结论EUS能够有效地在术前判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移，但仍有分期过度和不足的倾向及对良、恶性淋巴结的鉴别有待提高。EUS对胃癌的术前分期具有其分子病理学改变的基础。

绞股蓝皂甙对人结肠癌细胞增殖、凋亡的影响及其可能机制的初步研究

目的探讨绞股蓝皂甙(Gyp)对人结肠癌细胞增殖、凋亡的影响以及其可能的作用机制。方法体外培养人结肠癌细胞SW480,并分为空白对照组(Control)、低浓度Gyp组(50μmol/L)、中浓度Gyp组(100μmol/L)和高浓度Gyp组(200μmol/L)。采用克隆形成实验观察细胞生长情况,MTT法观察细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Western blot检测增殖凋亡蛋白及TGF-β/Smad信号通路相关蛋白表达情况。结果四组间细胞克隆形成率比较,差异有统计学意义(P <0.05),细胞克隆形成率随Gyp浓度的增加而降低。四组间24 h、48 h细胞抑制率以及四组间凋亡率比较,差异均有统计学意义(均P <0.05),细胞抑制率、凋亡率随Gyp浓度的增加而升高。四组间Ki67蛋白、Bcl-2蛋白表达水平差异均有统计学意义(均P <0.05),两者表达随Gyp浓度的增加而减少。四组间Caspase-3、Bax蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(均P <0.05),两者表达水平随Gyp浓度的增加而升高。四组间p-Smad2、p-Smad3、Smad2、Smad3、TGF蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)。与空白对照组比较,低浓度Gyp组前述指标表达水平差异均无统计学意义(均P> 0.05),各指标其余两两组间比较差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 Gyp可抑制体外人结肠癌细胞增殖且可促进其凋亡,其可能对TGF-β/Smad信号通路有影响。

直肠癌术中局部应用5-FU缓释剂的临床研究

为探讨直肠癌患者术中腹腔放置5-FU缓释剂化疗的用药剂量、不良反应及其对吻合口的影响，将28例直肠癌患者随机分成两组，每组14例，将不同剂量的5-FU缓释剂（500mg、800mg）在术中植入可能有淋巴结亚临床转移的区域。观察患者术后2周的不良反应，了解剂量和安全性的关系。结果显示，术后2周连续观察患者，未发现术中使用5-FU缓释剂对手术恢复有不良影响，也无严重的全身不良反应和术后并发症，两组的不良反应无显著差异。结果表明，直肠癌术中应用5-FU缓释剂对直肠癌的化疗具有良好的安全性。

V—Y皮瓣移行术治疗127例陈旧性肛裂疗效观察

陈旧性肛裂治疗，目前手术方式较多，比较典型的术式是肛裂切除、内括约肌部分离断术、切口敞开疗法以及纵切横缝术，这些治疗方法经国内外大量临床证明，疗效是确切的，但有术后切口疼痛、愈合时间长等缺点。2005年11月至2007年3月，我们采用V—Y皮瓣移行术治疗陈旧性肛裂127例，现报道如下。

痔发病机制诊断和治疗概述

痔是常见慢性病.其发病率文献报告差别很大为4.4%?86%[1]。随着人们生活水平提高,痔越来越被重视.尤其是微创治疗更是近年来肛肠外科研究的热点。本文对痔的发病机制、诊断和治疗进行综述,以期为临床治疗提供帮助。