应用双股钢丝取出下肢困难交锁髓内钉31例

交锁髓内钉在四肢长管状骨的固定中,具有固定可靠、适应证广、创面小及术后恢复快等优点,成为骨干骨折特别是下肢骨折的标准术式[1-2]。骨折愈合后取出髓内钉时,无法安置拔出器械或拔出器械不匹配时有发生。笔者2013年1月至2022年7月利用双股钢丝顺利取出遭遇上述困境的下肢交锁髓内钉31例,现报道如下。

T_(12)椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后椎管内硬膜外血肿1例

1病例资料 61岁女性患者,以“外伤后致腰背部疼痛活动受限1d”为主诉就诊。患者1d前在家不慎摔倒,臀部着地致伤腰背部,当时即感腰背部疼痛,四肢皮肤感觉麻木、尚能站立行走。在家服药休息,疗效差,疼痛加重来院。查体：T12椎体处后凸畸形,椎旁肌痉挛,胸椎因疼痛活动受限,T12椎体压痛（＋）,叩击痛（＋）。

6例腹股沟疝修补术后慢性疼痛治疗体会

目的:探讨腹股沟疝修补术后慢性疼痛的治疗。方法:分析1996年9月—2006年12月我院治疗的6例腹股沟疝修补术后慢性疼痛病人的临床资料,总结疗效。结果:采用针灸理疗、神经阻滞和手术治疗,所有病例疼痛缓解,疗效满意。结论:发生腹股沟疝修补术后慢性疼痛的主要原因是神经损伤,术中预防非常重要,一旦发生可先采用针灸理疗、神经阻滞,手术是最后的治疗手段。

低切迹钢板固定后踝治疗老年三踝骨折16例

目的观察低切迹钢板固定后踝治疗老年三踝骨折的效果。方法 2016年1月至2018年8月湟中县第一人民医院采用钢板固定后踝治疗老年三踝骨折患者16例,采用Burwell-Charnley影像学评价标准评价骨折复位情况,Meyer和Kumler的踝关节功能评估疗效。结果骨折复位情况:解剖复位13例,复位一般3例。踝关节功能:优13例,良1例,一般2例。结论老年三踝骨折中后踝采用低切迹钢板固定,钢板通过支撑和加压作用保持了踝关节的稳定,对骨愈合及关节功能的恢复起到明显效果,是一种较理想的固定方法。

误诊或手术失误致阑尾切除术后再手术17例分析

目的:探讨由于误诊或手术失误致阑尾切除术后再手术的原因。方法:总结分析1996年—2006年因误诊或手术失误导致阑尾切除术后再手术的病例。结果:因误诊或手术失误导致阑尾切除术后再手术17例,包括回盲部肿瘤漏诊3例,阑尾系膜及腹腔出血3例,阑尾残株过长和遗留远端阑尾3例,大网膜粘连综合征2例,腹腔积血继发感染及盆腔脓肿各1例,粪瘘1例,盲肠扭转1例,卵巢囊肿1例,右输尿管结石1例。再手术16例痊愈,1例回盲部肿瘤广泛转移者死亡。结论:由于经验和技术不成熟,是导致阑尾切除术后再手术的主要原因。

11例经舟骨月骨周围脱位治疗体会

目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断和治疗。方法:回顾性分析11例经舟骨月骨周围脱位病例,背侧型8例,掌侧型3例;其中7例系新鲜损伤,余4例为陈旧性病例;2例伴正中神经损伤,见于陈旧性组。新鲜损伤组6例手法闭合复位成功,仅1例因舟骨对位不良接受手术治疗;陈旧性组均接受手术,开放复位内固定。结果:11例全部回访,陈旧性组2例造成舟骨远端缺血性骨坏死,2例遗留正中神经损害症状。新鲜的病例中,1例发现舟状骨远端坏死。结论:经舟骨月骨周围脱位的早期治疗简单且疗效较好,而一旦误诊,则多数需手术治疗,且残留不同程度的功能障碍。提高对本病损伤机制、腕部体征和影像学特点的认识和了解,减少误诊,是提高预后的关键因素之一。

股四头肌肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全撕脱断裂一例

股四头肌肌腱在膝关节功能中有着重要的作用,其在骨腱结合部的断裂于临床上并不常见,而同时合并内外侧支持带断裂者更为少见。我院于2020年1月28日收治1例股四头肌肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全断裂病人,采取切开复位带线锚钉及钻孔缝线固定术治疗,效果满意,报告如下。

抗滑支撑钢板固定后踝骨折的疗效观察

目的:探讨抗滑支撑钢板固定后踝骨折疗效。方法:回顾性分析2017年4月—2022年8月西宁市湟中区第二人民医院59例后踝骨折采用抗滑支撑钢板固定的病例,根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分、Phillips踝关节评分和Meyer和Kumler的踝关节功能评估疗效。结果:AOFAS踝与后足功能评分为(92.80±3.38)分;Phillips踝关节评分为(139.80±4.37)分,根据踝关节功能评估:优43例,良9例,一般7例,差0例,优良率为88.1%。结论:应用抗滑支撑钢板固定后踝骨折,恢复了距骨和踝穴的解剖关系,通过钢板的支撑和加压作用保持了踝关节的稳定,对骨愈合及关节功能的恢复起到明显的效果。

胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择

目的探讨胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择对骨折复位效果以及对骨折愈合的影响。方法回顾性分析自2016-01—2018-02诊治的23例简单胫骨远端骨折,根据胫骨骨折移位情况采用不同进钉位置行交锁髓内钉内固定。结果 21例骨折获得满意复位,无胫骨成角畸形,骨折移位<3 mm;骨折均顺利愈合,愈合时间平均7(4～8)周;患者均无疼痛,步态异常的17例在术后3个月恢复正常。2例骨折未获得满意复位,主要是术前评估不准确,术中进钉点选择在髌腱内侧入路,且术中未发现需要复位的畸形,最终复位效果一般;1例随访至术后13周骨折愈合,行走无疼痛,步态正常;1例术后4个月因骨折愈合缓慢行髓内钉动力化,于术后8个月骨折愈合,行走无疼痛,仅轻度跛行。结论根据胫骨远端骨折移位情况灵活确定交锁髓内钉进钉点,骨折复位效果满意,骨折愈合良好,减少了阻挡钉的应用,也减少了因骨折愈合不良后的髓内钉动力化。

肘外侧与内侧入路切开复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型伸直肱骨髁上骨折疗效分析

目的探讨肘外侧与内侧入路切开复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型伸直肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-10—2018-08采取切开复位内固定术治疗的28例儿童GartlandⅢ型伸直肱骨髁上骨折,根据骨折移位情况,24例采用肘外侧入路手术,4例采用肘内侧入路手术。结果 28例均获得随访,随访时间平均19.6(3~36)个月,未出现切口感染。术后1 d X线片检查26例获得满意复位,肱骨前线通过肱骨小头,骨折断端间隙≤2 mm,旋转移位完全矫正,2例因术中未发现需要复位的畸形未获得满意复位。骨折愈合时间平均6.2(5~8)周。11例早期出现肘关节功能障碍在术后3个月恢复正常,未出现骨折移位、骨化性肌炎。1例因肘内侧入路手术保护尺神经不力导致牵拉伤,于术后6个月神经功能恢复,肌力5级。末次随访时Flynn评分:优21例,良5例,可1例,差1例。结论对于闭合复位失败的儿童Gartland Ⅲ型伸直肱骨髁上骨折,因根据骨折远端移位情况灵活确定手术入路,术中复位明确,血运保护满意,对骨折愈合有积极的影响。

单一前外侧切口治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折

[目的]探讨单一前外侧入路治疗合并腓骨骨折的Pilon的方法、手术要点和疗效。[方法]回顾性分析本院2015年4月~2019年1月应用单一前外侧单切口治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折的22例病例资料。[结果]手术时间85~160 min,平均(120.64±27.82) min,术中出血量200~500 ml,平均(310.79±42.16) ml,术中透视3~7次,平均(5.31±1.24)次。腓浅神经皮支损伤1例,无血管损伤者。随访时间12~33个月,平均(18.37±2.14)个月。骨折全部愈合,愈合时间12~20周。采用Burwell-Charnley影像学评价标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,复位一般14例。术后12个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价踝关节功能:获优7例,良8例,一般5例,差2例。优良率为68.18%。[结论]单一前外侧切口治疗复杂Pilon骨折,只要严格遵循切口适应证,术中轻柔操作,合理采用间接复位技术,骨折可满意复位,软组织覆盖好,能减少皮肤坏死及感染的发生,骨折愈合良好,是一种较好的手术入路。

右颈外侧黏液表皮样癌误诊误治一例报告

目的:探讨颈部黏液表皮样癌误诊误治的原因。方法:分析一例误诊误治右颈外侧黏液表皮癌病例。结果:由于县级医院目前无法开展术中冰冻切片检查,加之对本病认识不足,术中及术后病理检查不重视,未能术中及术后明确诊断而行区域性根治性切除,导致本例复发2次。我们在未明确诊断情况下采取扩大根治性切除,术后未复发,实属侥幸。结论:涎腺黏液表皮样癌是来源于腺管的上皮细胞肿瘤,一般需经术前包块穿刺病检或术中冰冻切片检查后方能确诊。本病治疗主要是区域性根治性切除。为防止复发,手术应在距肿瘤1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。黏液表皮样癌易局部复发,但预后良好。为提高对本病的诊治,除学习相关知识外,严格行术前包块穿刺病检,术中冰冻切片检查,术后病理检查,才能防止误诊误治。

一例股骨干骨折3年5次手术的临床分析

目的:探讨股骨干骨折术后骨不连原因及预防和治疗原则。方法:分析1例股骨干骨折术后骨不连3年,5次手术经历,总结治疗失误原因。结果:由于没有掌握和严格执行骨折及骨不连的手术原则和适应证,导致患者多次手术。结论:股骨干骨折术后骨不连应该明确骨不连原因,并采取相应治疗,才能取得良好疗效。