多西他赛联合卡铂治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床疗效

目的:评估转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)患者进行多西他赛联合卡铂治疗的近期疗效和安全性。方法:选取2017年5月至2019年7月在北京大学第一医院治疗的15例mCRPC患者为研究对象,中位年龄70岁(43~77岁),病理类型均为前列腺腺癌,影像学证实为全身转移,采用多西他赛联合卡铂的化疗方案,观察化疗4周期后前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)下降幅度、疼痛缓解率及不良反应发生情况,并进行数据分析。结果:15例患者中,12例至少完成4个周期化疗并进行近期疗效评价,其中8例PSA下降幅度>50%,有效率为66.7%;9例伴有骨痛的患者,疼痛数字评分法(numerical rating scales,NRS)平均分从4.7分下降至2.4分,有4例骨痛明显缓解,癌痛缓解率为44.4%;具有可测量转移病灶的4例患者中,达到部分缓解2例,疾病稳定1例,疾病进展1例;化疗的主要不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、神经障碍等,大部分患者均在可耐受的范围。结论:多西他赛联合卡铂治疗mCRPC具有良好的近期疗效,治疗过程中严重不良反应发生率较低,安全性较高,值得在临床上进一步推广和探索。

新型冠状病毒肺炎流行期间膀胱灌注的开展方式和患者管理——IUPU的经验总结

新型冠状病毒肺炎流行给膀胱灌注的开展带来了新的挑战。在相关指导手册和指南的引导下,我们通过全预约就诊合理控制患者数目,通过体温监测和流行病学筛查初步筛选可疑新冠肺炎患者,采取尿常规检测—医生接诊—自助缴费—规范的药物准备过程—实施灌注—灌注后监测—膀胱镜复查等一系列流程,通过电子化、信息化方式减少患者聚集并简化就诊过程,并实施合适的防护措施保护医护人员和患者。自2020年2月17日至4月30日共为133例患者开展637例次灌注,平均每周57.9例次,平均每个出诊单元(8∶00~11∶30 am)29.0例次。无任何患者或医护工作人员出现疑似新型冠状病毒肺炎感染。所有患者无并发严重感染,无严重不良反应。故通过北京大学泌尿外科研究所(IUPU)管理经验,可以在新型冠状病毒肺炎流行期间实现安全有效的膀胱灌注管理。

转移性去势抵抗性前列腺癌应用新型内分泌治疗药物后出现"骨闪烁"二例报告并文献复习

目的探讨新型内分泌治疗药物治疗转移性去势抵抗前列腺癌(mCPRC)患者出现"骨闪烁"的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2例服用新型内分泌治疗药物出现"骨闪烁"的mCRPC患者的临床病理资料,结合国内外文献,分析其临床特点和处理方法。病例1,79岁。2013年11月5日因尿频就诊。血PSA 115.900 ng/ml。MRI检查:前列腺右侧外周带T2相可见低信号区,累及包膜(考虑前列腺癌)。骨扫描检查:多发骨转移。直肠指检:前列腺右侧叶质硬。行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,病理诊断:前列腺腺癌,Gleason评分5+5=10分,局部可见肉瘤样分化,可见癌组织侵犯脉管、神经及脂肪组织。初始诊断:前列腺腺癌(cT3N0M1)。2013年11月开始雄激素剥夺治疗,PSA最低降至0.066 ng/ml。2015年1月PSA升至133.400 ng/ml,血清睾酮1.4 nmol/L;影像学检查示全身多发骨转移进展。诊断为mCRPC,开始使用恩杂鲁胺治疗。病例2,62岁。2013年2月10日因消瘦伴尿频于外院就诊。PSA>100 ng/ml。MRI检查:前列腺癌可能大,累及双侧精囊腺及邻近膀胱壁。胸部CT检查:纵隔、双肺门多发淋巴结转移。骨扫描检查:多发骨转移。直肠指检:前列腺明显增大,质硬。行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,病理诊断:前列腺腺癌,Gleason评分4+4=8分,可见癌组织侵犯神经。初始诊断:前列腺腺癌(cT4N1M1)。2013年3月开始雄激素剥夺治疗,PSA最低降至0.517 ng/ml。2015年1月PSA升至43.180 ng/ml,血清睾酮0.9 nmol/L;影像学检查示全身多发骨转移进展,诊断为mCRPC,开始使用阿比特龙治疗。结果病例1使用恩杂鲁胺治疗2个月后PSA降至5.530 ng/ml,但骨扫描显示多发骨转移,部分为新发病灶,经骨科会诊无需骨科处理;治疗6个月时,转移灶数量稳定,部分病灶代谢降低;治疗8个月时,骨转移灶数量开始减少;治疗10个月时,骨转移灶开始重新增加。2016年1月,患者因病情进展停用恩杂鲁胺,开始接受全身化疗,化疗5个周期后出现PSA进展而停止化疗。2016年6月因弥散性血管内凝血、肝衰竭死亡。病例2使用阿比特龙治疗2个月后PSA从54.820 ng/ml降至3.580 ng/ml,骨扫描检查示多发骨转移,部分为新发病灶,经骨科会诊无需骨科处理;治疗6个月时,转移灶数量开始减少;10个月时,转移灶稳定。患者至今持续48个月阿比特龙治疗,病情稳定。结论对于mCRPC患者,采用恩杂鲁胺及阿比特龙治疗早期可能会出现PSA下降、但骨扫描检查提示进展的"骨闪烁"现象,对其正确合理的评估才能让患者获得充分疗效。

前列腺癌并阴茎转移综合治疗一例报告并文献复习

目的探讨前列腺癌并阴茎转移的发病机制、临床特征及诊疗预后。方法回顾性分析1例前列腺癌并阴茎转移患者的临床资料。结果患者68岁,因排尿困难在我院行经尿道前列腺电切术,术后病理检查报告为前列腺腺癌。术后行外放射治疗及内分泌治疗,15个月后发生阴茎转移,予以个体化的治疗方案后前列腺癌特异性抗原下降,阴茎肿块缩小,不适症状缓解。结论前列腺癌阴茎转移发生罕见且预后差,有多种转移机制参与;手术及放化疗虽为姑息性治疗,但个体化的治疗方案可延缓疾病进展,改善患者生活质量。