山茛菪碱对绞窄缺血肠段肠系膜微循环作用的实验观察

本实验用兔制成绞窄性肠梗阻的动物模型,用微循环显微镜观察肠系膜微循环的变化。解除梗阻后缺血肠段肠系膜微循环在一段时间内存在明显障碍,并伴有肠粘膜缺血性损伤。肠系膜根部加静脉应用山茛菪碱,能明显扩张细动脉,加快血流,改善肠系膜微循环,促进肠管生机恢复。以减少术后肠穿孔的发生。

持续温热腹腔灌注对大鼠外周血NK细胞活性和腹腔器官的影响

通过在大鼠建立温热灌注模型，研究了（42±1）℃、1h温热生理盐水腹腔持续灌注对外周血NK细胞活性和腹腔内器官的影响。结果发现温热灌注后外周血NK细胞活性短暂上升，2周时恢复正常。术后2周内可见脾小体普遍增大，动脉周围淋巴鞘增宽。腹腔内无明显粘连。肝、肾无肉眼可见病变。术后1d时血浆谷丙转氨酶显著升高，2周内恢复。白蛋白术后下降较快。术后1d时镜下见肝浅层细胞胞浆疏松化，5d时正常。2（2／10）例术后1d时肠粘膜糜烂，2周可恢复。结果表明（42±1）℃、1h腹腔温热灌注可增强大鼠NK细胞杀伤活性，对术后早期抗肿瘤免疫可产生有利影响。同时对大鼠腹内器官损伤作用轻微。易受热损伤的器官为肠粘膜及肝脏。

腹膜恶性间皮瘤五例临床分析

本文报告5例腹膜恶性间皮瘤。均行手术治疗．其中回例术后13个月复发再次手术切除。术后主要辅以腹腔化疗。2例术后随诊12个月和15个月后失访，其他3例分别随访27、14、8个月，现均存活。平均存活时间已达15个月。分析显示，本病有可能从良性腹膜疾病恶变而来，可表现为包块自发性破裂。此病术前确诊困难，凡腹部包块伴腹水，在排除腹腔和盆腔脏器其他恶性肿瘤转移及肝硬变门静脉高压症后，应考虑本病。积极手术治疗，复发后争取再次手术切除，术后辅以腹腔和全身化疗、免疫制剂等综合治疗，可望延长病人生存期，改善生活质量。

膈下脓肿的非手术治疗

膈下脓肿传统的治疗方法主要是手术探查引流。随着影像学技术,特别是介入放射学的发展,越来越多的采取了非手术的治疗方式,如经皮穿刺抽吸和经皮穿刺置管引流等方式,取得了同手术引流相似的效果,也避免了手术带来的并发症和痛苦。作者对膈下脓肿的非手术治疗进行了讨论。

老年人重症急性胰腺炎

对12例年龄超过60岁的老年人重症急性胰腺炎病例的分析，发现其病情恶化快，手术后并发症多，病死率高。提出在缺少重症监护条件的基层医院，应从严掌握手术指征；对不停感染的老年人重症胰腺炎早期应选择腹腔灌洗和内窥镜括约肌切开加鼻胆管引流等非手术治疗；对合并有感染性坏死的病例则应积极手术治疗，但术后应加强重症监护，积极防治术后并发症。

核素显像早期诊断急性绞窄性肠梗阻的实验研究

实验用兔制成急性绞窄性肠梗阻的动物模型。制模后1h及4h,静脉注射显像剂^(99m)Tc—PYP。然后用SPECT(单光子发射计算机断层)进行腹部平面显像的动态观察,并测定感兴趣区的摄取比值。结果显示所有实验组动物注射显像剂后绞窄肠段所在腹侧出现放射性浓聚。显像部位感兴趣区摄取比值明显大于对照组。说明早期绞窄缺血肠段有显像剂的聚集。提示采用SPECT的核素显像可作为早期诊断急性肠绞窄的有价值的辅助手段。

核素显像对实验性绞窄性肠梗阻的早期诊断

用家兔制成闭袢型、肠系膜静脉阻塞型及肠系膜动脉阻塞型的急性绞窄性肠梗阻模型，并以单纯性肠梗阻组和假手术组为对照。制模后１、４小时从兔耳静脉注射显像剂９９ｍ锝焦磷酸盐，用单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）进行腹部平面显像的动态观察，并测定感兴趣区的摄取比值。结果显示：在闭袢型和肠系膜静脉阻塞型于注射显像剂后，绞窄肠段所在腹侧出现放射性浓聚，显像部位感兴趣区摄取比值明显大于单纯性肠梗阻组和假手术对照组；肠系膜动脉阻塞型上述改变不明显。本实验结果提示：闭袢型和静脉阻塞型绞窄缺血肠段早期有显像剂的聚集；ＳＰＥＣＴ的核素显像技术可作为早期诊断闭袢型和肠系膜静脉阻塞型肠梗阻有价值的辅助手段。

奥曲肽在可切除肝癌术后应用的临床疗效观察

目的 观察奥曲肽对手术可切除的生长抑素受体1 (SSTR1 )阳性的肝细胞肝癌的治疗作用。方法 回顾性分析 1 999年 5月至 2 0 0 3年 5月可切除原发性肝癌 4 2例的临床资料。其中 ,SSTR1 阳性 1 8例术后采用奥曲肽皮下注射 1 2周 ;SSTR1 阴性 2 4例为对照组。结果 奥曲肽治疗组和对照组 2年生存率分别 87.5 %和 5 0 % ,差异有显著性意义 (χ2 =5 .6 2 5 ,P <0 .0 5 )。 2年肿瘤复发率分别为 2 5 %和 5 5 % ,差异有显著意义 (χ2 =4 .4 2 5 ,P <0 .0 5 )。术后 2年生活质量QOL评分 ,治疗组平均为 5 4 .32分 ,为良好 ;对照组平均为 4 7.4 6分 ,为较好。治疗 3月后 ,AFP下降率治疗组为88.88% ,对照组为 5 8.33% ,差异有显著性意义 (χ2 =4 .70 6 ,P <0 .0 5 )。结论 术后应用奥曲肽能明显改善肝癌病人的生活质量 ,延长生存期 ,减少肿瘤复发 。

经导管硬化家兔胆囊

实验用国产ＺＴ胶、无水酒精、四环素溶液作为硬化剂。手术结扎胆囊管后，行胆囊置管造瘘。一周后以上硬化剂经造瘘导管注入胆囊内；４周后，用ＺＴ胶和无水酒精的家兔胆囊完全硬化为８／１０和９／１０，而用四环素溶液则为２／１０。除用无水酒精后ＧＰＴ有一过性升高外，肝功能和肝组织均无明显损害。提示ＺＴ胶和无水酒精可作为有效和安全的胆囊硬化剂，试用于因胆囊造瘘后胆囊管不通的病人，“生物切除”胆囊。

腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术疗效比较

目的比较腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术的修补效果与并发症。方法选取我院2001年1月至2007年5月腹股沟疝病例375例,年龄介于21～87岁,全部为男性,分为两组,其中经前入路进行平片无张力修补术203例,为A组;经后入路进行巨大补片加强腹膜囊手术172例,为B组。随访时间为(3±0.8)年。结果在NyhusⅠ、NyhusⅡ、NyhusⅢA型腹股沟疝无张力修补术中后入路与前入路在手术并发症即修补效果上没有差别;在NyhusⅢB、NyhusⅣA、NyhusⅣB型腹股沟疝无张力修补术中,前入路腹股沟疼痛及神经痛发生率高,与后入路比较有统计学意义,后入路手术血清肿发生率高,有统计学意义,两组修补效果没有统计学上的差别。结论后入路腹股沟疝无张力修补术修补效果与前入路手术无差别,术后并发症各有特点,但后入路组术后患者更舒适。

腹股沟疝平片无张力修补术复发原因及其再手术方法选择

目的分析腹股沟疝平片无张力修补术的原因以及探讨再次手术的方法选择。方法选取我院及外院腹股沟平片无张力修补术复发病例28例,调查其原手术资料、与手术医生进行咨询结合手术中所见,探讨手术原因,根据患者的经济负担能力及复发病例的具体情况,选择后入路手术或前入路重新固定原补片。结果于补片收缩引起的复发3例(10.7%),其他25例(89.3%)均为补片固定不规范或不固定引起。结论腹股沟疝平片无张力修补术复发的原因主要是由于补片固定不规范或不固定引起,少数病例是由于补片收缩牵拉至补片通过精索部位扩张引起,再次手术首选后入路手术,根据患者的具体情况也可以重新固定原补片进行手术。

经下腹部正中切口后入路在腹股沟疝急诊手术中的应用

目的探讨腹股沟疝急诊手术中经下腹正中切口后入路的优势。方法选取我院2001年1月至2008年12月腹股沟疝急诊病例47例,年龄17-80岁,分为两组,A组为经下腹部正中切口后入路组21例,B组为前入路组26例,对两种手术方法进行回顾性分析。结果经下腹部正中切口后入路组相比前入路组解除嵌顿速度较快,放置补片进行全耻骨肌孔修补,更符合修补原理,并可以经同一切口对腹腔进行较全面探查。结论经正中切口腹膜前入路在腹股沟疝急诊手术中较经腹股沟切口实用。

生态免疫营养对消化道恶性肿瘤患者术后营养状况、炎症反应和预后的影响

目的研究生态免疫营养剂对消化道恶性肿瘤患者术后机体营养状况、炎症反应及预后的影响。方法将2003年6月～2006年6月在我院接受消化道恶性肿瘤手术的40例患者随机分为生态免疫营养组(A组)和常规肠内营养组(B组)。术后第2～8天给予等氮、等热能[125.52kJ/(kg.d)]的营养支持。分别于术前1天、术后9天测量体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度;术前1天、术后5、9天取外周血测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白;术前1天,术后1、9天测血清IgG、IgM、IgA、IL-6、CRP、淋巴细胞总数等营养、免疫指标。并记录营养治疗期间术后并发症的发生率、肠功能恢复时间及住院天数。结果术后两组患者均出现各种血清蛋白和免疫球蛋白的下降及炎症因子的升高。经过一段时间的营养支持,两组患者的血清白蛋白都有升高,A组患者术后第5天和第9天显著高于B组(P<0.05);A组患者术后第9天的转铁蛋白也显著高于B组(P<0.05)。两组患者的血清IgG、IgA均逐渐上升,A组患者术后第9天的水平显著高于B组(P<0.05)。A组患者的IL-6、CRP水平术后第9天显著低于B组(P<0.05)。A组患者的肠功能恢复时间和住院天数均少于B组,但差异无显著性。结论生态免疫营养制剂较普通肠内营养能明显减轻消化道恶性肿瘤患者术后的炎症反应,可能有提高血清白蛋白合成速度、改善营养状况的功效,还可较好地保护肠黏膜屏障功能,促进肠功能恢复,提高机体免疫力。

介入栓塞治疗胆道大出血

目的 :评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果。方法 :过去 8年间收治胆道大出血6例 ,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影 ,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 :6例患者经这种方法治疗 ,出血立即停止。其中有一例患者由于再出血而行第二次栓塞。所有患者均存活 ,随访半年 - 5年无再出血。结论 :胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法。与手术比较 。

腹直肌肌皮瓣在腹部中线切口疝修补术的解剖学基础及疗效分析

目的探讨腹壁组织瓣在中、大型中线切口疝修补术的解剖学基础及效果。方法 (1)中线中、大型切口疝48例,年龄介于23～65岁,中型切口疝28例,其中男性18例,女性10例,大型切口疝20例,其中男性13例,女性7例,采用腹直肌肌皮瓣修补;(2)与同期52例中、大型中线切口疝开放法肌后补片无张力修补术对照,年龄介于20～67岁,中型切口疝29例,其中男性17例,女性12例,大型切口疝23例,其中男性13例,女性10例。结果腹直肌肌皮瓣在腹部中线切口疝修补术与补片修补术相比:(1)在复发率上,其中在中型切口疝中,复发率分别为:7.1%和3.4%,P>0.05,在大型切口疝中分别为:15.0%和4.3%,P>0.05。(2)腹壁异物感及术后慢性疼痛,在中型切口疝观察组发生率分别为:0%和10.7%,对照组分别为:41.3%和95.7%,P分别<0.05;在大型切口疝中,对照组分别为:0%和30%,在对照组分别为:34.5%和47.8%,P分别<0.05。结论腹直肌肌皮瓣在中、大型中线切口疝修补效果与无张力修补术相当,但术后不适及并发症较补片法相比优势明显。

切口保护开创器在腹腔镜结直肠手术中的应用

目的探讨切口保护开创器在腹腔镜结直肠癌切除术中的临床应用效果。方法32例结直肠癌在行腹腔镜手术时辅助小切口使用切口保护开创器。逐层切开辅助小切口进入腹腔后,首先将切口保护开创器的固定环经小切口放入腹腔内,固定环自动张开恢复为圆形,然后连续翻转牵拉环同时卷绕硅胶薄膜套管使其绷紧,直到切口保护开创器固定在辅助小切口周围。结果辅助切口下手术视野整体显露良好,无须助手牵拉手术切口。辅助切口长度4.0~6.5cm,平均4.5cm。术后32例辅助切口均一期愈合,无切口感染。住院时间7~16d,平均8d。32例随访3~12个月,无辅助手术切口和操作孔肿瘤种植转移。结论切口保护开创器使用简单,对切口提供良好保护;手术切口能够自动敞开,无需助手用拉钩牵拉;优化了腹腔镜结直肠手术肠管取出和离断步骤,具有良好的开发应用前景。

低位直肠癌保肛手术中碘125粒子植入应用的安全性评价

目的监测低位直肠癌保肛手术术中盆腔植入碘125粒子对周围环境及病人本身的安全性评价。方法回顾性分析直肠癌根治术后12例,术中盆腔植入碘125粒子3例。测量粒子植入过程中手术时周围放射污染情况,及术后病人血液系统和消化系统不良反应发生情况对比。结果手术操作过程中放射污染未超过国家规定标准,直肠并发症未见增多,统计学无显著差异。结论直肠癌手术中应用碘125粒子预防局部复发是一种安全的治疗方式。

PPH术中荷包缝合深度对痔病远期疗效的影响

目的探讨PPH术荷包缝合深度对远期疗效的影响。方法将混合痔患者180例,术中切除直肠黏膜送病理检查,病理见肌层者为观察组,说明荷包缝合深度达肠壁肌层,共89例,切除标本未见肌层,说明荷包缝合达黏膜下层,共91例,以上两组均附加外痔切除。结果观察组远期疗效比对照组好,有统计学意义,近期疗效差异无统计学意义。结论 PPH术荷包缝合缝合达肠壁肌层可提高远期手术疗效。

胃癌晚期临床药物诊疗分析

目的探讨晚期胃癌的药物治疗的疗效及反应。方法 19例患者均经病理学或细胞学确诊为晚期胃癌,均为复治病人。全部病例均有客观评价指标。采用伊立替康伊立替康(CPT-11)60 mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天;奥沙利铂(LOHP)130 mg/m2,静脉滴注,第1天,28 d为一周期,连续用2周期后评价疗效及不良反应。结果 19例均完2个周期化疗,共接受42周期化疗,全部病例均可评价疗效及不良反应。无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)7例(36.8%),无变化(NC)4例(21.1%),进展(PD)8例(42.6%),总有效率为36.8%,中位生存期8.6个月;不良反应主要是粒细胞减少,腹泻,恶心、呕吐,外周神经毒性,Ⅲ～IV度不良反应发生率低,粒细胞减少15.0%,腹泻4.2%。结论晚期胃癌患者药物治疗有确切疗效,不良反应轻,耐受性好。