关节镜技术治疗血友病A膝关节滑膜炎

[目的]总结关节镜技术在血友病A膝关节滑膜炎中的应用,探讨其疗效。[方法]自2002年9月～2007年1月对25例血友病A膝关节滑膜炎患者,行关节镜下滑膜切除,围手术期内适量Ⅷ因子滴注,进行系统康复训练。采用HSS评分标准,对术前、术后结果进行综合评估。根据关节镜下软骨Outerbridge分期分组,按照Insall疗效标准,分别评估各组手术效果。[结果]23例患者得以随访,平均随访时间27个月。术前平均输血次数(23.4±4.6)次/年,术后(9.8±2.5)次/年(P<0.01)。HSS评分术前(58.6±4.7)分,术后(80.5±6.8)分(P<0.01)。OuterbridgeI期术后优良率100%(4/4),II期83.3%(10/12),Ⅳ期优良率差(0/2)。[结论]对于早中期血友病A膝关节滑膜炎,关节镜下滑膜切除是一种安全、有效的治疗方法。

膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因分析及对策

[目的]探讨膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因及对策。[方法]对2002—2006年15例膝前交叉韧带重建、术后发生关节僵硬的情况进行回顾性总结、分析。[结果]15例病例中，切开手术、石膏固定引起的10例（66．67％），手术操作失误引起的3例（20％），康复因素引起的2例（13．33％）。[结论]膝前交叉韧带重建术后关节僵硬与手术技术、治疗措施、康复训练密切相关；良好的手术技术、避免术后再固定、积极有效的功能锻炼是预防术后僵硬的关键。关节镜下松解是较好的治疗方式。

人工全髋关节硬对硬界面的选择

在导致人工关节中远期失败的原因中,磨损和松动是最重要的因素。磨损产生的颗粒及由此引起的组织反应是假体中晚期松动的原因,在减少止磨损颗粒的产生,降低磨损颗粒引起的组织反应,以防止假体松动发生的研究中,

腰椎椎板间隙的X线片测量及临床意义

目的 :探讨腰椎椎板间隙X线正位片测量的临床意义。方法 :随机抽取存档腰椎正位片 1167份 ,按年龄及性别分组 ,分别测量L3 4、L4 5、L5～S1椎板间隙高度及宽度和L3 、L4椎板下缘至同一椎体下缘的垂直距离。结果 :在1167份腰椎正位片 4个年龄区组中 ,L3 4、L4 5和L5～S13个椎板间隙均依次增大 ,L4椎板下缘至L4椎体下缘的距离比L3 椎板下缘至L3 椎体下缘的距离明显减小。结论 :腰椎板间隙X线正位片的精确测量对临床实施腰椎间盘切除术有重要的指导意义。

保留或非保留ACL残迹对自体腘肌腱重建ACL术后胫骨骨道影响的对比研究

目的探讨保留或非保留ACL胫骨残迹对ACL重建术后胫骨骨道的影响以及与临床疗效的关系。方法65例孤立性ACL损伤病例行关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱重建ACL,其中A组27例,保留ACL胫骨残迹,B组38例,采用非保留残迹进行ACL重建。术后进行MRI检查,测量胫骨矢状位骨道最宽处直径,以术后1周对应部位骨道直径为衡量基准,对骨道扩大率进行统计学分析。采用Lysholm评分评估各组临床疗效。结果 A组25例,B组35例得以随访,其中A组平均随访12.4个月,B组平均随访12.1个月。两组病例术后胫骨骨道均有不同程度增宽,以B组骨道扩大程度相对较高。结果表明胫骨骨道随时间延长逐步扩大,在术后6周即有明显的扩大,自术后3个月,骨隧道变化程度相对较小,并趋于稳定;两组资料胫骨骨隧道扩大程度在各个时间段上均无统计学意义。所有病例稳定性良好,术后Lysholm评分在随访过程中逐步提高,两组病例在各个时间段对比无统计学意义(P>0.05)。结论是否保留ACL残迹对骨道扩大、术后疗效无相关性,但保留ACL残迹可以促进腱-骨愈合,降低骨道扩大的发生程度。

移植物不同固定方式对自体腘绳肌腱重建膝前交叉韧带术后股骨骨道影响的对比研究

[目的]探讨自体腘绳肌腱重建膝前交叉韧带,移植物不同固定方式对术后股骨隧道的影响,与临床疗效关系。[方法]88例前交叉韧带损伤病例行关节镜下自体半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韧带,根据移植物股骨侧固定方式不同,分为三组。A组26例,采用Endobutton固定;B组22例,采用可吸收挤压螺钉固定;C组40例,采用Rigidfix固定。术后平均随访16.5个月,进行MRI检查,测量矢状位骨道开口、开口1 cm、骨道最宽处三点骨道直径,以术后1周对应部位骨道直径为衡量标准,对其差值进行统计学分析。采用Lysholm评分评估各组临床疗效。[结果]3组病例前交叉韧带术后骨道直径均有不同程度增宽。在股骨侧骨道最宽处、开口1 cm处,3组测量结果两两对比有统计学差异(P<0.05),B组增宽明显,C组骨道增宽最小;在股骨骨道开口处,C组骨道增宽程度最小(P<0.05),A、B组无对比差异(P>0.05)。A、C组股骨骨道形态呈线形;B组股骨骨道形态呈锥形。所有病例关节稳定性良好,无1例出现不稳。术后Lysholm评分,A组(94.4±2.9)分,B组(93.4±3.6)分,C组(96.3±2.7)分,三组间比较无显著差异(P>0.05)。[结论]移植物固定方式影响前交叉韧带术后骨道扩大,是骨道扩大发生的重要因素;固定方式、骨道扩大程度与术后临床疗效无相关性。

自体、同种异体肌腱重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的对比研究

目的探讨自体胭绳肌腱、同种异体肌腱对重建前交叉韧带（anteriorcruciateliga—ment，ACL）术后骨隧道的变化和疗效差异。方法选择2008年6月-2009年11月收治的行关节镜下ACL重建术61例ACL损伤患者。根据移植物不同分为两组：同种异体肌腱重建组（A组，27例）和自体胴绳肌腱重建组（B组，34例）。术后1周、6—12个月进行MRI检查，测量矢状位骨隧道开口、开口1cm、骨隧道最宽处三点骨隧道直径，以术后1周对应部位骨隧道直径为衡量标准，对其差值进行统计学分析。采用Lysholm评分评估各组临床疗效。结果术后随访：A组平均8．4个月，B组平均8．5个月。两组患者资料术前比较差异无统计学意义。术后MRI随访发现股骨侧、胫骨侧骨隧道直径均有不同程度的增宽，其中胫骨侧较股骨侧增宽明显，两组在股骨、胫骨三个不同测量部位骨隧道增宽差异无统计学意义。所有患者关节稳定性良好。术后Lysholm评分两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论移植物不同是影响ACL重建术后骨隧道扩大的因素之一。自体肌腱、同种异体肌腱对ACL重建术后骨隧道扩大差异无统计学意义，与术后临床疗效无相关性。

MRI诊断前交叉韧带重建患者前内侧束和后外侧束损伤的价值

目的探讨MRI诊断前交叉韧带（ACL）重建患者前内侧束（AMB）和后外侧束（PLB）损伤的价值。方法回顾性分析行关节镜下ACL重建术且术前行患侧膝关节MRI检查的141例患者资料。MRI检查与关节镜下ACL重建术时间间隔为4—29d，中位时间11d。在MRI上观察AMB和PLB的损伤情况，并行正常、部分撕裂、完全撕裂分级。以关节镜结果为金标准，应用X^2检验比较MRI诊断AMB、PLB损伤诊断符合率的差异。结果关节镜下，单束损伤13例（9.2％，13／141），其中AMB损伤11例，PLB损伤2例；AMB和PLB均损伤128例（90．8％，128／141）。单束损伤和双束损伤发生率的差异有统计学意义（X^2=6．532，P=0．011）。MRI上，正常纤维束表现为韧带纤维束形态、走行、信号正常；部分撕裂表现为纤维束局限性撕裂，连续性中断，并可见残存的纤细呈正常信号的纤维束；完全撕裂表现为韧带纤维束连续性中断。MRI诊断AMB损伤的正确率为85．8％（121／141），诊断PLB损伤的正确率为72．3％（102／141），二者差异有统计学意义（X^2=7．737，P=0．005）。MRI诊断ANB、PLB部分撕裂的符合率分别为77．8％（14／18）、50．0％（15／30），二者差异无统计学意义（X^2=3．630，P=0．057）；MRI诊断AMB、PLB完全撕裂的符合率分别为87．6％（106／121）、84．0％（84／100），二者差异无统计学意义（X^2=0．589，P=0．443）；MRI诊断AMB部分撕裂与完全撕裂符合率的差异无统计学意义（X^2=1．282，P=0．258）；MRI诊断PLB部分撕裂与完全撕裂符合率的差异有统计学意义（X^2=14．690，P=0．001）。结论在ACL重建患者中，AMB、PLB完全撕裂常见，AMB、PLB单束损伤少见。MRI诊断ACL损伤具有价值，能较准确显示AMB、PLB完全撕裂及AMB部分撕裂，但对于PLB部分撕裂的诊断符合率仍需要进一步提高。

X线和MRI预测人工全膝关节置换术中内侧软组织松解范围研究

目的探讨术前从影像学上预测内翻的膝骨性关节炎(OA)患者行全膝关节置换术(TKA)是否需松解内侧副韧带浅层(sMCL)的方法,以便简化手术步骤,缩短手术时间。方法对拟行TKA的膝OA患者23例(27膝)术前行MRI及X线检查,测量膝sMCL相关长度、内翻角度、内侧骨赘长度等相关数值,通过软件模拟去除内侧骨赘并使sMCL紧张后可纠正的角度与内翻角度比较,从而预测是否需松解sMCL,最后通过手术验证找出骨赘长度与内侧软组织松解范围的关系。结果术前通过MRI上sMCL松弛度预测松解与否与术中实际结果的一致率为29.6%(8/27);松解组平片上骨赘长度相对值R的平均值为0.0609,非松解组R平均值为0.0857,二者差异有统计学意义(P<0.05);甲组(R<0.0609)松解率为42.9%,乙组(0.0609≤R<0.0857)松解率为10.0%,丙组(R≥0.0857)松解率为0%,三组间松解率差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前通过X线片上骨赘长度相对值R可较好预测术中sMCL的松解情况,当R≥0.0857时,不需松解sMCL;当R<0.0857时,术中应逐层松解,避免过度松解导致内侧松弛,R值越小松解率越高。可能是由于MCL具有一定弹性,MRI不能准确预测内侧松解的范围。

TKA术中不使用止血带对早期假体稳定性及膝关节功能的影响

目的探讨全膝关节置换(TKA)术中使用止血带和不使用止血带对早期假体稳定性及膝关节功能的影响。方法回顾性分析自2015-04—2016-03行人工膝关节置换术的58例单侧膝关节骨性关节炎,分别在术中使用或不使用止血带,比较2种术中处理后的早期疗效。结果48例获得满意随访,随访时间均为3年。止血带组骨水泥在骨组织的渗透厚度比非止血带组大,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周时,止血带组WOMAC评分高于非止血带组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后3年复查时,两组WOMAC评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中是否使用止血带并未影响假体早期的稳定性,不使用止血带可以减轻患者术后疼痛及肢体肿胀,加快康复速度,值得提倡。

聚蛋白多糖酶和基质金属蛋白酶在骨关节炎不同时期关节液中的表达

目的观察比较聚蛋白多糖酶和基质金属蛋白酶MMP-1、3在骨关节炎(OA)不同时期关节液中的表达及作用。方法选择144例膝关节OA患者,软骨退变根据MRI Recht分级标准和关节镜下Outerbridge分级标准进行分级,并根据分级结果分为早、中、晚期3组。采用酶联免疫吸附法及蛋白免疫印迹法分别对3组关节液ADAMTS-4、5和MMP-1、3及其降解产物ARGxx、FFGxx的表达水平进行测定及比较。结果 ADAMTS-4、5在早期和晚期OA关节液中表达明显升高,且ADAMTS-4在早期OA组表达显著高于晚期OA组(P<0.01);与中期OA组相比,MMP-1在晚期OA关节液中高表达,而MMP-3在早期OA关节液中高表达(P<0.05);ARGxx在早期OA关节液中显著高表达(P<0.01),而FFGxx则主要表现在晚期OA关节液中(P<0.01);3组OA关节液中ADAMTS-5、MMP-3、ARGxx的表达水平均分别高于相应各组关节液中ADAMTS-4、MMP-1、FFGxx的表达(P<0.01)。ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达均与ARGxx呈正相关(P<0.01),但ADAMTS-4与ARGxx的相关性(r=0.530)高于ADAMTS-5(r=0.258)。蛋白免疫印迹分析结果显示,ADAMTS-4在早期OA组高表达(P<0.05),ADAMTS-5在早期和晚期OA组高表达(P<0.05);MMP-1及FFGxx在晚期OA组高表达(P<0.05);MMP-3在早期OA组的表达量高于中期OA组(P<0.05);ARGxx在早、晚期OA组的表达量显著高于中期OA组(P<0.05)。结论聚蛋白多糖酶在骨关节炎早期和晚期软骨破坏中均起作用,而基质金属蛋白酶主要在晚期起作用。