鼻咽癌患者放疗前后腮腺功能的变化

目的 :研究鼻咽癌患者放射治疗前后腮腺功能的变化及其与照射剂量、照射野范围之间的关系 ,以及随访中腮腺功能恢复程度。方法 :1995年 8月— 1997年 8月 ,82例鼻咽癌患者接受根治性放疗。分别在放疗前、放疗第 5次 (鼻咽肿瘤剂量约 9.5Gy)或第 10次 (鼻咽肿瘤剂量约 19Gy)、疗程结束时以及放疗后 2年内每半年进行一次定量的腮腺99mTc清除率测定。面颈联合野照射 44例 ,鼻咽中位肿瘤剂量 7393cGy,5 3天 ;耳前野照射 38例 ,鼻咽中位肿瘤剂量 7138cGy ,5 1天。静脉注射 185MBq(5mCi)的过锝酸盐 ,探头连续记录 30分钟双侧腮腺及头颅正位放射性计数 ,15分钟时给予酸刺激涎液排泄。资料经计算机处理 ,得出腮腺功能评价参数摄取率 (UR)、酸反应排泄率 (ER)及酸反应排泄指数 (EI)。结果 :酸反应排泄率及酸反应排泄指数在鼻咽放疗肿瘤剂量 9.5Gy ,5次和19Gy ,10次后就明显低于放疗前 ,在放疗结束时降低到最低点 ,且在随访 2年时间内未见明显升高。摄取率放疗前和放疗后 1年内无差异 ,但在 1年后进行性下降。面颈联合野和耳前野相比较 ,放疗前和放疗后 6月内酸反应排泄率和排泄指数两者无差异 ;但在放疗后 1— 1.5年 ,耳前野照射病例的酸反应排泄率和排泄指数较面颈联合野照射者高 (P <0 .0 5 )。结论 :腮腺功能?

肺癌脑转移全脑放射治疗联合立体定向放射外科治疗分析

目的 探讨肺癌脑转移患者全脑放射治疗（WBRT）联合立体定向放射外科治疗（SRS）的疗效。方法 56例肺癌脑转移患者接受单纯WBRT（WBRT组,n=35）或WBRT加用SRS加量治疗（WBRT＋SRS加量组,n=21）。WBRT中位剂量30 Gy/10次,SRS中位剂量15 Gy/次或20 Gy/2次。分析两组患者的中位生存时间、1年生存率、急性放射反应和晚期放射损伤情况。结果 中位随访时间20个月（17-27个月）。WBRT组和WBRT＋SRS加量组的中位生存时间分别为5.3个月（1-19个月）和6个月（1-21个月）,1年生存率分别为19.74%和20.68%（P〉0.05）,单发脑转移病灶的中位生存时间分别为4.7和10.4个月,但两组的生存曲线无显著差异（P〉0.05）。两组的急性放射反应发生率无显著差异（P〉0.05）,未观察到严重的晚期放射损伤。结论 对于肺癌单发脑转移灶,WBRT＋SRS加量治疗患者的中位生存时间长于单纯WBRT,但两者的生存曲线无显著差异。WBRT 30 Gy/10次加SRS 15 Gy/次或20 Gy/2次是安全可行的。

鼻咽癌患者放疗后口腔干燥的相关因素分析

目的 观察分析鼻咽癌患者放疗后口干变化及其相关因素。方法 74例癌鼻咽癌患者(低分化鳞癌),其中面颈联合野31例,非面颈联合野43例。分别于放疗中、放疗结束和放疗后6、12、24、36月评价患者主观口干程度。结果 随访时间均达3年以上。患者放疗开始后出现口干的中位时间为放疗的第4次;放疗结束时,82％(61/74)患者出现重度口干。放疗后6、12、24、36月,耳前野为主野的照射组口干恢复情况明显好于面颈联合野为主野组(P<0.001)。患者总体放疗后口干程度进行性减轻,2年后相对稳定。结论 鼻咽癌患者常规放射治疗所致口腔干燥随放疗后时间的延长而显著改善。减少腮腺区域受照体积有助于鼻咽癌患者涎腺功能障碍的恢复。

局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析

目的回顾性分析局部晚期胰腺癌患者接受直线加速器X射线常规三维适形放射治疗(简称放疗)(3D-CRT组)与常规适形放疗加γ射线体部立体定向放疗加量治疗(SBRT加量组)之间的疗效差异。方法 40例局部晚期胰腺癌患者,其中男性22例,女性18例;年龄46～83岁,中位年龄72岁。3D-CRT组28例,SBRT加量组12例。ⅡA期(T3N0)6例,ⅡB(T1-3N1)5例,Ⅲ(T4N0-1)29例。单纯3D-CRT组计划总剂量46～50 Gy。SBRT加量组的常规适形放疗剂量计划为40 Gy(20次),然后采用SBRT追加加量16Gy(8次)。结果中位随访时间27个月(随访时间3～44个月),全组适形放疗中位肿瘤靶体积(GTV)为75.3 mL(GTV为17.5～191.7 mL),中位CTV为349.7 mL(CTV为114.4～727.9 mL)。SBRT加量CT定位时中位GTV为47.5mL(GTV为11.7～96.9mL)。3D-CRT组中位照射剂量46Gy(照射剂量18～50Gy),SBRT组适形放疗中位照射剂量40 Gy(照射剂量40～46 Gy),γ射线立体定向放疗加量中位照射剂量16 Gy(照射剂量14～20 Gy)。全组中位生存时间8.4个月(生存时间1.4～35.1个月),3D-CRT组与SBRT组的中位生存时间分别为8.2个月(生存时间1.4～21.2个月)、17.7个月(生存时间2.9～35.1个月),P>0.05。两组治疗相关急性和后期副反应差异无统计学意义。结论对于局部晚期胰腺癌患者,适形放疗加γ射线立体定向放疗加量耐受性好,有提高生存期的趋势。能否真正地提高生存率,有待进一步扩大样本研究。

局部进展期胰腺癌调强放疗剂量递增临床研究

目的探索调强放射治疗 (IMRT)提高进展期胰腺癌局部肿瘤靶区剂量以及减少周围正常组织照射剂量的可能性。 方法 2 1例局部进展期胰腺癌患者接受同期放化疗。放射治疗分第一阶段予常规放射治疗 ,剂量30Gy/ 15次 / 3周 ;第二阶段强调放射治疗 ,肿瘤靶区分割剂量 3Gy/次 ,总剂量为 2 1～30Gy ,在 2周内分 7～10次完成。总剂量递增水平 :5 1、5 4、5 7、6 0Gy。在放射治疗过程中 ,每个治疗日 5 -FU静脉点滴。 结果 16例完成治疗计划 ,分别为 5 1Gy 3例、5 4Gy 3例、5 7Gy 3例 ,6 0Gy 7例。 13例治疗前CA19- 9值升高 ,中位值治疗前后分别为 716、2 5 5U/ml(P <0 .0 0 1)。 14例以疼痛为主的患者至少减少 1/ 3～1/ 2的麻醉药品用量 ,其中 5例疼痛症状完全消失。10例患者治疗后卡氏评分有提高。 结论局部进展期胰腺癌患者接受适形调强放疗并同期应用 5 -Fu化疗增敏 ,可获得确切的姑息治疗作用 ,肿瘤剂量 6 0Gy分 2 5次在 5周完成 。

鼻咽癌组织照射前后PCNA的表达及其意义

目的了解鼻咽癌细胞在小剂量放射治疗前后肿瘤细胞的增殖细胞核抗原 (PCNA)有无改变 ,并初步探讨其临床意义。 方法 2 5例病理证实的鼻咽低分化鳞状细胞癌患者接受根治性放射治疗。患者分 5组 ,每组 5例 ,分别在接受 1.9Gy 次、3.8Gy 2次、5 .7Gy 3次、7.6Gy 4次及 9.5Gy 5次 ,取肿瘤组织。免疫组化染色检测PCNA表达水平 ,PCNA阳性细胞数≥ 2 .6 %时为阳性 ,<2 .6 %时为阴性。 结果中位随访时间 45月 (范围 34～ 5 6月 )。末次随访时 ,1例鼻咽复发 ,2例颈部复发 ,5例远处转移 ,5例死亡。放疗前后PCNA阳性率均为 42 %( P >0 .0 5 )。总体 4年生存率及无瘤生存率分别为 5 5 .3%和 6 8%。放疗前PCNA阳性与阴性病例的无瘤生存率分别为 5 0 %和 78.6 %,两组无瘤生存曲线无显著差异 (P =0 .14 )。单因素和多因素分析未显示出放疗前、后PCNA对无瘤生存率具独立的预后价值。 结论鼻咽癌小剂量放疗前、后PCNA无显著性差异。本组病例鼻咽癌放疗前、后PCNA未显示出预后价值 ,可能与本组研究病例数少相关 ,有待进一步探索。

鼻咽癌常规分割与加速超分割放射治疗疗效比较

目的 :探讨后程加速超分割能否较常规分割具有更好的鼻咽原发灶局部控制率 ,相应地提高生存率。同时观察急性和后期放射反应。方法 :15 6例经病理确诊的鼻咽鳞状细胞癌初次治疗患者 (T1 4N0 2M 0 ) ,按 92分期T1、T2、T3、T4分层 ,随机分入常规分割组 (对照组 )和后程加速超分割组 (研究组 )接受根治性放射治疗。随访中位时间 38个月 (2 2～ 6 5个月 ) ,可评价病例 15 4例。对照组 (80例 ) 180～ 193cGy/次·d-1,5d/周 ,鼻咽原发灶中位肿瘤总剂量 72 90cGy/ 39次 ,5 5d ;研究组 (74例 )放疗分两个阶段 ,第一阶段常规分割照射 ,181～ 196cGy/次·d-1,5d/周 ,剂量 40 0 0cGy/ 2 1次 ;第二阶段 15 0cGy/次 ,2次 /d ,两次照射相隔≥ 6h ,5d/周 ,每天的第二次照射用缩野技术。鼻咽原发灶中位肿瘤总剂量 735 9cGy/ 43次 ,46d。颈部根治性照射中位肿瘤总剂量 6 5 6 4cGy/ 37次 ,5 3d ,颈部预防照射中位肿瘤量 5 5 5 7cGy/ 31次 ,46d。结果 :末次随访时 ,对照组有 1例未控、8例鼻咽复发 ,研究组有 2例鼻咽复发 ,3年鼻咽局部控制率分别为 88.5 %、96 % (P =0 .0 3) ;对照组和研究组分别有 14和 13例发生远处转移 ,其中N2病例占 6 7% (18/ 2 7) ,3年生存率、无瘤生存率分别为 80 %、6 7.2 %和 88.6 %、77.9% ,而?

头颈部癌的非常规分割放射治疗

本文就近年来国外有关头颈部癌非常规分割放射治疗,包括超分割、加速分割及加速超分割放射治疗临床试验的理论基础、疗效和治疗毒性进行综述。

全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析

目的比较全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的近期疗效、远期生存率及不良反应。方法对58例NSCLC脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。36例患者接受全脑放疗联合靶向治疗(每日口服吉非替尼250 mg或厄洛替尼150 mg),22例患者接受全脑放疗及含铂为主的同步化疗。用Kaplan Meier法和Logrank法对患者进行生存分析,并比较两组之间的疗效差异。结果全脑放疗联合靶向治疗组疾病控制率为66.7%,同步放、化疗组疾病控制率为36.4%,全脑放疗联合靶向治疗组明显高于同步放化疗组(P<0.05)。全脑放疗联合靶向治疗组1年生存率为68%,中位生存期23.2个月。同步放、化疗组1年生存率为41%,中位生存期7.1个月。全脑放疗联合靶向治疗组中位生存期优于同步放、化疗组(P<0.05)。结论全脑放疗联合靶向治疗NSCLC脑转移的疾病控制率高于同步放、化疗,且患者生存时间延长。

逆向调强放射治疗肺癌患者发生放射性肺炎相关因素分析

目的分析逆向调强放射治疗(IMRT)肺癌患者的临床资料和放疗计划的物理参数,评估临床因素、物理参数与放射性肺炎发生的关系。方法回顾性分析63例实施IMRT的肺癌患者资料,比较发生放射性肺炎和未发生放射性肺炎患者治疗计划的剂量体积直方图及临床影响因素。分析病理、肿瘤位置、同步化疗、照射剂量和放疗方式等临床数据,剂量学参数包括肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40和平均剂量等物理参数。分析上述因素对放射性肺炎发生率的影响。结果发生2级以上放射性肺炎19例。单因素分析显示照射总剂量和病理类型为小细胞肺癌与放射性肺炎相关。多因素分析显示仅V5与放射性肺炎相关。结论实施肺癌IMRT治疗时,需考虑病理类型及严格限制两肺V5,对于敏感的肺组织,低剂量亦可产生损伤。

乳腺癌放射治疗真空垫固定摆位误差分析及优势

背景与目的:目前国内乳腺癌放射治疗使用乳腺托架固定摆位的精度较高,但许多单位没有大孔径CT,因此乳腺托架无法使用。该研究旨在探讨在没有大孔径CT时,乳腺癌术后患者在放射治疗时使用真空垫固定的摆位误差和产生原因。方法:选取2011年11月—2012年2月期间上海交通大学医学院仁济医院放疗科收治的30例乳腺癌术后患者,接受放射治疗并用真空垫固定进行CT定位,使用医科达Precise型加速器上兆伏级电子射野影像系统(electron portal imaging device,EPID)对患者实施锁骨上野和胸壁切线野拍片,并与治疗计划中的射野位置对比验证,统计出X、Y、Z轴3个方向的平均误差及最大误差。结果:X、Y、Z轴平均误差分别为(1.61±1.12)、(1.56±1.12)和(1.50±0.9)mm。结论:乳腺癌术后患者使用真空负压成型垫固定,能保证摆位的精度,在没有固定架条件下实用性高。

功能磁共振成像与CT在食管癌T分期中的应用价值比较

目的探讨功能磁共振成像（MRI）及CT成像在食管癌T分期中的应用价值。方法选取拟行手术的食管癌患者54例为研究对象，均接受胸部MRI及CT检查。对照术后病理学结果，比较弥散加权成像（DWI）联合高分辨率T2加权成像（HR—T2WI）、单独HR—T2WI及CT对于食管癌T分期的诊断价值。结果54例患者（1例为双原发病灶）中，包括鳞癌49例，腺癌1例，低分化神经内分泌癌1例，原位癌或高度不典型增生4例。T1～T4期中，DWI联合HR—T2WI、单独HR—T2WI、CT判断T分期的准确率分别为89．1％（49／55）、83．6％（46／55）、67．3％（37／55），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR-T2WI与CT比较，差异均有统计学意义（P=0．005，P=0．038）；其中T1～T2期（包括Tis期）中，3种检查方法的准确率分别为70．6％（12／17）、64．7％（11／17）、29．4％（5／17），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR—T2WI与CT比较，差异均具有统计学意义（P=0．019，P=0．042）；T3～T4期中，3种方法的准确率分别为97．4％（37／38）、92．1％（35／38）、84．2％（32／38），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR—T2WI与CT比较，差异均无统计学意义。结论DWI联合HR—T2WI在诊断食管癌T分期准确性方面优于CT，尤其在T1～T2期（包括Tis期）食管癌患者中优势更明显。

血清β-CTX和OST在骨转移放疗中的临床研究

目的探讨骨转移患者放疗前、后血清中骨钙素(OST)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平的变化及与临床病理特征、放疗疗效的关系。方法采用电化学发光法定量检测34例骨转移患者血清中β-CTX和OST的表达水平,分析其与骨转移患者临床病理特征的关系。将34例患者分为单纯放疗组和放疗+膦酸盐组,观察两组放疗前、后血清β-CTX和OST水平的变化及其与放疗疗效的关系。结果 34例患者治疗前血清中OST、β-CTX的表达水平分别为(17.07±9.03)ng/ml和(593.94±319.26)pg/ml。血清β-CTX水平与骨转移程度分级、骨相关事件及软组织肿块相关(P<0.05),而与骨转移类型、骨痛程度无关(P>0.05);血清OST水平与临床病理特征均无关。在单纯放疗组中,放疗后血清β-CTX水平较放疗前升高(P<0.05),在放疗+膦酸盐组中则较放疗前明显下降(P<0.05);两组血清OST水平放疗前、后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗有效组治疗前血清β-CTX和OST水平均低于无效组(P<0.05)。分层分析显示,在放疗+膦酸盐组中,无论治疗是否有效血清β-CTX水平较治疗前下降(P<0.05),而血清OST水平治疗前后无明显变化(P>0.05);在单纯放疗组中,放疗后血清β-CTX水平在无效组中明显升高(P<0.05),而在有效组中轻度升高(P>0.05),血清OST水平放疗前后无明显差异(P>0.05)。结论血清β-CTX水平的检测有助于骨转移患者的病情判断及放疗疗效的预测,在临床上具有一定的应用价值。

胶质瘤复发的病理特征及手术疗效分析

目的初步探讨胶质瘤复发的病理特征改变及手术的临床意义。方法回顾性分析2004年1月—2014年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科复发后手术治疗的13例脑胶质瘤患者,比较不同级别胶质瘤复发的病理特征改变及预后。结果 53.8%（7/13）患者出现病理升级,38.5%（5/13）患者病理级别未改变,7.7%（1/13）患者出现降级。复发患者手术后中位生存时间为28个月（2~63个月）,1年生存率为52%,2年生存率为42%。单因素分析显示：复发时病理类型、2次手术间隔〉12个月,初发时磷酸酯酶与张力蛋白同源物（PTEN）复发时p53、Ki-67表达与患者总生存时间显著相关（P〈0.05）。而多因素分析显示：复发时病理类型为复发胶质瘤患者生存的独立预后因素（P=0.031）。结论大部分患者复发时出现病理升级,手术仍能带来生存获益。

乳腺癌不同切线野照射法的正常组织剂量对比

目的应用常规射野技术与正向调强技术对乳腺癌保乳术后切线野治疗计划进行剂量学对比,分析使用不同照射方法对正常组织受量的影响。方法选取10例左侧乳腺癌保乳术后患者,分别使用模拟模拟机(Sim)照射、常规三维照射(3D-CRT)和正向调强照射方法(FIMRT)进行计划设计。用剂量-体积直方图(DVH)比较各种计划中全肺V20、心脏V15以及患侧胸壁皮肤V105%的剂量学差异。结果FIMRT、3D-CRT和模拟Sim照射法的靶区覆盖率相似,分别为98.5%、98.3%和97.8%(P=0.41);全肺V20体积百分比依次为22.20%、16.64%和24.83%(P=0.001);心脏V15体积百分比依次为12.14%、4.68%和12.38%(P=0.001);3D-CRT计划减少肺V20和心脏V15有明显优势。皮肤V105%体积百分比依次为0.65%、8.23%和16.06%,FIMRT的优势更明显(P=0.001)。结论FIMRT方法可以显著减少皮肤受量,改善剂量均匀性,但不能减少全肺和心脏的受量。3D-CRT对保护患者肺及心脏有明显优势。

初治鼻咽癌调强适形放疗的疗效分析

目的探讨根治性调强适形放疗（IMRT）治疗初治鼻咽癌的临床疗效及毒副反应。方法74例鼻咽癌患者均接受全程IMRT照射，给予鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量69．9Gy／30f，颈部转移淋巴结（GTVnd）69．9Gy／30f，临床靶体积1（CTV1）60Gy／30f，临床靶体积2（CTV2）54Gy／30f。按照RTOG／EORTC标准评价急性反应和晚期放射损伤；采用Kap—lan．Meier法进行生存分析。结果中位随访时问为39个月（13—80个月）。全组1、2、3、5年生存率分别为97．3％、93．8％、88．2％和77．2％，无远处转移生存率分别为93．2％、91．1％、91．1％和84．1％，局部区域控制率分别为98．6％、91．0％、86．8％和80．6％。不同临床分期和T分期患者的生存率差异均无统计学意义（P〉0．05），而不同N分期患者的生存率差异有统计学意义（P=0．02）。在治疗失败的12例患者中，局部和区域失败分别占治疗失败病例的50．0％和16．7％，远处转移占58．3％。74例患者中3例出现3级口干，1例出现放射性颞叶损伤，4例出现3级张口困难，全组未发现颅神经损伤病例。结论采用GTV照射剂量69．9Gy／30fIMRT治疗初诊时无远处转移的鼻咽癌远期疗效较好，毒副反应少，N分期是其预后的影响因素。

食道癌三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析

目的分析接受三维适形放疗食道癌患者的放疗计划中各参数指标与放射性肺炎发生的关系。方法回顾接受放射治疗的103例食道癌患者的临床资料,包括患者体力状况评分、吸烟情况、肺部合并症和肿瘤的位置、临床分期、化疗情况、放疗方式等;收集所有患者三维适形治疗计划的剂量体积直方图(DVH)中各参数指标,包括不同剂量(Gy)照射的肺体积占全肺体积的百分比(V_(dose):V_5、V_(10)、V_(13)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、V_(45))、全肺平均剂量(LMD)、大体肿瘤靶区(GTV)、两肺容积等。分析临床和放疗参数指标与放射性肺炎发生的关系。结果103例中25例发生放射性肺炎,其中6例发生于放射治疗中,19例发生于放疗后4月内。单因素分析显示,在有与无放射性肺炎发生的患者之间,两肺V_5、V_(10)、V_(13)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)及LMD、肺容积比较有统计学差异(P<0.05);而临床指标的比较无统计学差异(P>0.05)。Logistic多元回归分析未发现与放射性肺炎发生相关的因素(P>0.05)。结论评估三维适形食道癌放射治疗计划时,要充分考虑两肺V_5、V_(10)、V_(13)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)及LMD、肺容积等指标。

129例局限中晚期直肠癌预后的相关因素分析

目的探讨局限中晚期直肠癌(LARC)患者术后接受放、化疗的效果和影响预后的因素。方法回顾性分析2005年7月—2010年12月收治的LARC术后给予放疗和/或化疗的患者129例(ⅡA期23例,ⅡB期10例,ⅡC期7例,ⅢA期5例,ⅢB期60例,ⅢC 24例),采用适形或调强的放疗方式以及以氟尿嘧啶为基础的化疗方案,对患者的临床、病理和治疗方案等数据材料采用Kaplan-Meier生存率计算方法、Log-rank单因素检验分析预后,采用受试者工作特征曲线(ROC)法计算阳性淋巴结率截点,利用COX多因素模型分析预后。结果 129例患者随访率为99.23%,中位随访时间为39个月。患者的1、3和5年整体生存率(OS)分别为90.7%、57.4%和44.3%。患者的1、3和5年无疾病生存率(DFS)分别为72.1%、46.1%和41.0%。单因素分析法分析预后时发现,N分组、治疗前后癌胚抗原(CEA)和CA199水平、癌结节、分化程度、阳性淋巴结率、血红蛋白(HGB)以及术后辅助化疗是影响直肠癌预后的因素。COX多因素回归分析得出9个独立与预后相关的因素:分化程度(P=0.041)、T浸润深度(P=0.046)、癌结节(P=0.002)、N分组(P=0.002)、术后辅助化疗(P=0.006)、治疗前CA199(P=0.062)、治疗前HGB(P=0.001)、治疗后CEA(P=0.022)、治疗后CA199(P=0.000),按其检验统计量值大小排列,依次为N分组、治疗后CA199、治疗前HGB、癌结节、T浸润深度、术后辅助化疗、分化程度、治疗后CEA和治疗前CA199。结论在多学科会诊开展前,术前无法接受新辅助治疗的LARC患者中,给予术后放疗联合化疗的效果肯定;同时,术后病理中的淋巴结、浸润深度、分化程度、癌结节、HGB、CEA和CA199水平与OS及DFS明显相关。

恶性脑胶质瘤三维适形放疗与调强适形放疗剂量学对比研究

背景与目的:恶性胶质瘤细胞对射线敏感性低,增加肿瘤区的放射剂量可能进一步延长局控和生存期。然而由于正常组织耐受量限制,普通三维适形技术(3 dimensional convention radiation therapy,3D-CRT)难以进一步提高剂量,本研究旨在利用三维治疗计划系统(3 dimensional treatment planning system,3D-TPS)对恶性脑胶质瘤3D-CRT和逆向调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划作剂量学比较,探讨IMRT在恶性脑胶质瘤放疗中应用的可行性,为临床应用IMRT技术提高恶性脑胶质瘤靶区剂量提供理论基础。方法:选择2006年7月-2007年10月本科收治的11例经病理证实的恶性胶质瘤术后患者,分别用3D-TPS对每例患者做出3D-CRT和IMRT计划。比较两种方法中靶区覆盖情况、适形指数、危及器官所受照射剂量、照射范围以外正常组织的剂量差别。结果:IMRT计划中PGTV的Dmean、PTV1和PTV2的Dmax和Dmin均高于3D-CRT(P<0.05)、靶区适形度更好(CI95%1.39vs2.74,P<0.001),脑干、垂体、晶体、双眼、视交叉、右侧视神经的照射剂量、照射靶区以外正常组织总体及25～30Gy受照积分剂量低于3D-CRT(P<0.05);两种计划对肿瘤靶区范围的覆盖(P=0.70)及靶区剂量均匀性(P=0.41)、左侧视神经受量(P=0.08)、小于25Gy的靶区外正常组织积分剂量IMRT略高于3D-CRT,差异无显著性(P>0.05)。结论:与3D-CRT比较IMRT能够提高靶区适形度及肿瘤放疗剂量、更好的保护危及器官、有效提高治疗增益比、且没有提高暴露在低剂量照射范围内的正常组织的体积和总体剂量,缩短了治疗时间。