芪苈强心胶囊对急性心肌梗死行延迟性PCI术后心力衰竭患者的治疗作用

目的:观察芪苈强心胶囊在AMI患者延迟性PCI术后心力衰竭(HF)的疗效。方法:将40例AMI后行延迟性PCI术治疗后出现HF患者随机分为2组,对照组20例给予标准抗HF治疗,治疗组20例在对照组治疗基础上加服芪苈强心胶囊。2组治疗3个月后观察临床疗效和超声心动图左室射血分数(LVEF)变化。结果:总有效率治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组6min步行实验及左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊联合常规西药治疗对急性心肌梗死延迟性PCI术后心力衰竭患者的心功能改善有一定疗效。

尼克地尔联合替格瑞洛治疗PCI术后难治性心绞痛疗效观察

目的:观察尼克地尔联合替格瑞洛对PCI术后难治性心绞痛的治疗效果。方法:将60例PCI术后出现难治性心绞痛患者随机分为2组,对照组30例给予标准抗心绞痛治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上给予尼克地尔联合替格瑞洛。2组治疗1周后观察心绞痛发作情况。结果:治疗组心绞痛缓解明显,总有效率达86.67%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尼克地尔联合替格瑞洛治疗PCI术后难治性心绞痛效果较好,对心肌供血改善有一定疗效。

急性心肌梗死患者PCI后BNP、hsCRP、cTnI的预后意义

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉成形术(PCI)后脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的预后意义。方法:入选90例行PCI的AMI患者,于PCI后1d、7d测定血浆中BNP、hsCRP、cTnI水平,随访6个月内的主要心脏不良事件(MACE),并与AMI药物治疗患者(45例,药物治疗组),健康体检者(30例,健康对照组)进行对比分析。结果:术后1d,与健康对照组比较,AMI两组患者hsCRP、BNP、cTnI水平均明显升高(P均<0.01),但PCI组和药物治疗组比较无显著差异(P>0.05)。术后7d,与药物治疗组比较,PCI组hsCRP[(13.5±3.3)mg/L比(7.5±0.3)mg/L]、BNP[(2036±135)ng/L比(336±27)ng/L]、cTnI[(7.3±0.3)ng/L比(2.3±0.3)ng/L]水平明显降低(P<0.01),PCI组MACE发生率明显低于药物治疗组(27.8%比46.7%),P<0.01。结论:急诊PCI治疗优于药物治疗,联合检测脑钠肽、高敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白I水平有助于判断急性心肌梗死行PCI患者的预后。

经隐动脉建立糖尿病兔股动脉血管狭窄模型

目的探讨建立糖尿病兔股动脉损伤后血管狭窄的模型方法。方法采用四氧嘧啶静脉注射建立糖尿病兔模型。建模成功后分为手术组、对照组,手术组接受了经隐动脉途径行球囊损伤股动脉术,对照组不行球囊损伤。术后均给予普食喂养,4周处死,行HE染色后观察血管狭窄情况。结果所有兔均完成了手术,24只存活至实验结束,平均手术时间(26±7)min,成功造成糖尿病兔股动脉狭窄模型,平均相关狭窄达(88.11±1.9)%。结论成功建立了糖尿病兔股动脉损伤后狭窄的实验模型,手术成功率高,操作时间少,存活率高,模型稳定,重复性好,为糖尿病外周血管病变的实验研究提供了借鉴方法。

C型钠尿肽在糖尿病兔股动脉狭窄中的作用

目的观察糖尿病兔股动脉球囊损伤后血浆C反应蛋白(CRP)、C型钠尿肽(CNP)浓度变化和外源性CNP干预后血管狭窄程度的影响,以探讨CNP在糖尿病下肢血管介入后再狭窄中的作用。方法糖尿病兔建模后分为对照组、球囊损伤组、CNP干预组,每组8只。用酶联免疫吸附法测定血浆CRP、CNP的浓度。术后4周处死兔,取股动脉行HE染色,分析血管内膜、中膜的变化及管腔狭窄程度。结果球囊损伤组血浆CNP浓度术后1天达峰、7天、14天较对照组增高(1天,16.38±3.76μg/L比4.20±0.84μg/L,P<0.01;7天,10.81±3.37μg/L比4.58±2.18μg/L,P<0.01;14天,6.94±2.73μg/L比4.33±0.98μg/L,P<0.05),差异均有统计学意义。CNP干预组与球囊损伤组术后不同时间的CRP浓度分别为:1天,8.43±0.61μg/mL比13.81±4.30μg/mL,P<0.01;7天,6.79±4.39μg/mL比9.38±2.99μg/mL,P<0.01;14天,5.79±0.64μg/mL比6.88±0.92μg/mL,P<0.01。干预组血管中膜面积、内膜面积与球囊损伤组相比分别为:0.14±0.05 mm2比0.28±0.18mm2,P<0.01;0.07±0.03 mm2比0.14±0.09 mm2,P<0.01。结论CNP参与糖尿病股动脉血管球囊损伤后的修复过程,对糖尿病下肢血管介入后再狭窄有一定抑制作用。

主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换术后急性心肌梗死1例

患者,女,42岁,以＂突发胸骨后疼痛2 d＂入院。入院前在骑车时突感胸痛,为持续性刀割样痛,向颈部放射。休息后不能缓解,伴胸闷、气短、全身大汗,持续2 h不缓解,被送至当地县医院,给予＂阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油＂等药物,治疗后症状缓解,为进一步诊治转入我院。入院查体：平卧位,神志清,脉搏85/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg,双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音,心率85/min,律齐,二尖瓣听诊区可闻及金属开瓣音。18导联心电图示：窦性心律,

芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床研究

目的探讨芪苈强心胶囊联合曲美他嗪对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法选择CHF患者180例,随机分为3组:对照组60例,给予常规抗心力衰竭治疗;曲美他嗪组60例,在常规治疗的基础上加用曲美他嗪;联合治疗组60例,在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊和曲美他嗪。治疗前后观察心力衰竭症状和体征,记录NYHA分级和心功能等指标的变化及6 min步行试验(6 min WT),超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)、LVEF、左心室短轴缩短率(FS)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)/二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A)之比(E/A)。结果曲美他嗪组、联合治疗组显效率及总有效率均高于对照组,而联合治疗组优于曲美他嗪组,差异均有统计学意义(P<0.05)。曲美他嗪组和联合治疗组治疗后LVEDD、LVEF、FS、E/A较对照组明显改善,6 min WT距离明显延长(P<0.05,P<0.01);与曲美他嗪组比较,联合治疗组治疗后上述指标改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上联合应用曲美他嗪和芪苈强心胶囊能进一步改善心功能、提高患者运动耐量及改善心室重构。

阿托伐他汀联合厄贝沙坦对应激状态下血压升高患者血管内皮功能的影响

目的探讨阿托伐他汀联合厄贝沙坦对应激状态下血压升高的非高血压患者血管内皮功能的影响。方法选择634例行冠脉造影的非高血压患者,但术中监测血压均≥140/90 mmHg。根据冠脉造影结果,将冠脉无狭窄者分为正常组,将冠脉存在狭窄者随机分为对照组和治疗组,正常组术后不予任何治疗,对照组常规给予阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片,治疗组在治疗基础上加用厄贝沙坦连续治疗6个月。所有患者均于冠脉造影前及药物治疗后6个月行超声检测肱动脉介导的血管舒张功能。结果三组患者术前、术中、术后及服药治疗6个月时,血压比较差异无统计学意义,但术中血压均≥140/90 mmHg,显著高于本组其他时刻血压;对照组与治疗组狭窄<50%和狭窄>50%例数比较差异无统计学意义;药物治疗前对照组与治疗组血管内皮舒张功能显著低于正常组,且对照组与治疗组比较差异无统计学意义,但药物治疗后对照组与治疗组内皮舒张功能较治疗前均明显改善,且治疗组内皮舒张功能明显高于对照组。结论在应激状态下血压升高的非高血压患者,其冠状动脉狭窄与内皮功能障碍有关,阿托伐他汀联合厄贝沙坦可显著改善其内皮功能。

经桡动脉冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的临床观察

目的:评价经桡动脉行冠状动脉介入(PCI)治疗老年冠心病患者的临床疗效及安全性。方法:选择256例老年(年龄≥70岁)冠心病患者,分为桡动脉组(164例)和股动脉组(92例),比较2组临床基线、PCI成功率、造影剂用量、手术时间及并发症的发生率。结果:桡动脉组手术成功率为98.2%。股动脉组手术成功率为98.9%,2组手术时间和造影剂用量比较,差异无统计学意义,桡动脉组4例出现血管并发症,股动脉组9例出现并发症,2组比较有统计学意义,桡动脉组和股动脉组患者术后6个月时严重心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义。结论:经桡动脉冠状动脉介入治疗老年冠心病患者是安全有效的治疗方法。

双源CT冠脉成像在冠脉狭窄诊断中的价值

目的对双源CT(DSCT)冠状动脉成像与选择性X线冠状动脉造影(SCA)进行对比研究,评价DSCT对冠状动脉狭窄诊断的准确性。方法47例疑似冠心病患者(男35例,女12例,年龄63.3±10.4岁,心率76.2±14.8/min)在不控制心率的情况下行DSCT冠脉成像检查,在其后2周内行SCA检查以作为诊断冠状动脉狭窄的参考标准。将DSCT原始数据行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现技术(VRT)图像重建,结果分别由两名医师进行双盲评估。结果DSCT图像可评价节段达到94.98%(625/658),图像优良率95.52%(597/625)。DSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.8%、98.3%、94.4%、97.5%,其中对左主干、左前降支及右冠状动脉的敏感性及特异性达到95%,对角支、左回旋支分支及右冠状动脉远端的诊断敏感性有所下降,分别为86.0%、71.4%、76.9%。结论在不控制心率的情况下,DSCT诊断冠脉狭窄安全可靠,可广泛用于冠心病患者的筛查、冠状动脉手术/支架术前评估及术后随访。

复方丹参滴丸对冠脉慢血流患者血管内皮功能的影响

目的研究复方丹参滴丸对冠脉慢血流患者的血管内皮功能的保护作用,探讨其机制。方法选择冠状动脉慢血流患者40例,患者知情同意,于冠脉造影术中采血5ml,检测ET、NO水平,然后给予复方丹参滴丸10丸/次,3次/d,服用3个月,观察临床症状缓解情况,再采血检测ET、NO水平,自身前后对照研究。结果治疗3月后患者临床胸痛症状较前明显缓解,血浆ET水平较治疗前明显降低(P<0.05),血浆NO水平较治疗前明显升高(P<0.05)。结论复方丹参滴丸能够缓解冠脉慢血流患者胸痛症状,调整、改善血管内皮功能的异常状态。

胺碘酮注射液致儿童急性肝损害一例

1病例资料 患者,女,12岁,体重40 kg,身高147 cm。以“突发心悸、胸闷1d”为主诉入院。患者1d前于上课时突感心慌、胸闷,持续不缓解,遂来我院。入院查体：脉搏240次/min,呼吸22次/min,血压120/58 mmHg,颜面苍白。全身皮肤、粘膜及巩膜未见黄染,无蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率240次/min,律匀齐,第一心音尚有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝区无叩击痛。心电图提示：室上性心动过速,心室率240次/min。急查心肌酶谱、肝功、肾功、电解质、血常规均正常。10 min内静脉注射胺碘酮（商品名：可达龙）75 mg,继而以1 mg/min滴速持续静滴,约22 min时（胺碘酮22 mg ）,心电监护显示突然转为窦性心律,98次/min,血压100/60 mmHg,立即停止静脉滴注胺碘酮,总计胺碘酮静脉给予97 mg。次日查肝功提示：胆红素正常,谷丙转氨酶：982 U/L,谷草转氨酶：1547 U/L,考虑为药物胺碘酮引起的肝损害,给予静脉输注还原型谷胱甘肽,口服护肝片,3 d时复查肝功能提示：谷丙转氨酶685 U/L,谷草转氨酶1105 U/L。9 d后复查肝功：谷丙转氨酶40 U/L,谷草转氨酶38 U/L,完全恢复正常。

冠脉造影术中血压升高患者血管内皮功能与冠脉狭窄的相关性

目的:探讨冠脉造影术中血压升高的非高血压患者血管内皮功能的变化与冠脉狭窄的相关性。方法:选择990例疑诊冠心病的非高血压患者,将冠脉造影术中血压≥140/90mmHg者分为观察组,而血压<140/90mmHg为对照组,测定一氧化氮(NO)、肱动脉介导的血管内皮功能(FMD)及血管性假血友病因子(vWF)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)。结果:1观察组狭窄>50%者显著高于对照组,而对照组冠脉造影正常者显著高于观察组。2观察组NO、FMD显著低于对照组,而vWF和MCP-1显著高于对照组。3随访3年,观察组诊断高血压者显著高于对照组。结论:对于冠脉造影术中血压升高的非高血压患者,其冠状动脉狭窄与内皮功能障碍有关,此类患者发展为高血压的风险显著升高。

应用国产覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤

目的:评价应用国产覆膜支架治疗B型主动脉夹层动脉瘤的安全性及临床疗效。方法:自2005-05～2009-12对38例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤实施了腔内隔绝术。其中男29例,女9例;年龄(54±12)岁。经CT增强扫描或磁共振成像(MRI)确诊。切开左或右股动脉置入覆膜支架,封堵胸主动脉破裂口,置入后造影检查证实疗效,随访行CT或MRI检查。结果:支架置入全部成功,术后即刻造影36例无内漏,2例见少量内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度改善。住院期间及随访1年内无患者死亡,发生主动脉腔内隔绝术后综合征3例。结论:应用国产覆膜支架腔内隔绝治疗B型主动脉夹层动脉瘤是一种操作简便、安全、成功率高、并发症少,疗效可靠的介入方法。

曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病临床观察

目的探讨曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病(DCM)的临床疗效。方法将116例DCM患者分为对照组和治疗组。对照组58例采用常规治疗;治疗组58例在对照组治疗的基础上加用曲美他嗪和芪苈强心胶囊治疗。观察治疗前后临床症状和体征,记录NYHA分级和6 min步行试验(6MWT),超声心动图测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)与二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A)之比(E/A)。结果治疗组总有效率、显效率分别为89.7%和50.0%,显著高于对照组的74.1%和25.9%(P<0.05和P<0.01);治疗后治疗组患者的LVEDD、LVEF、E/A较对照组明显改善,6MWT距离明显延长(P<0.05,P<0.01);治疗组患者的心功能及临床症状的改善均较对照组显著(P<0.05),未见严重的不良反应。结论目前在对DCM尚无明显有效药物治疗的情况下使用曲美他嗪、芪苈强心胶囊治疗DCM有较好的临床疗效。

经桡动脉冠状动脉介入治疗在基层医院的临床应用

目的评价经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的疗效、安全性及在基层医院的临床应用价值。方法经桡动脉途径对955例冠心病患者行冠状动脉介入治疗,观察其临床疗效及血管并发症。结果对955例1 630支冠状动脉病变内置入2 610枚支架,其中置入前降支1 418枚,右冠状动脉836枚,回旋支334枚,左主干22枚,置入支架直径为2.5～4.0 mm,长度为8～36 mm。置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失,即刻效果良好,由术前狭窄(86.7±8.4)%减至术后残余狭窄(5.8±4.6)%,支架置入成功率97.4%。并发症:20例出现桡动脉闭塞,10例出现血肿,8例术后出现前臂疼痛,死亡1例。结论经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗不需卧床,患者损伤小,止血方便,血管并发症少,是一种安全、有效的介入治疗方法。

经桡动脉冠状动脉介入治疗高危冠心病患者的临床研究

目的:评价经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗高危冠心病患者临床疗效及安全性。方法:经桡动脉途径对385例冠心病患者行冠状动脉介入治疗,观察其临床疗效及血管并发症。结果:对385例562支冠状动脉病变内置入1179枚支架,其中置入前降支664枚,右冠状动脉397枚,回旋支102枚,左主干16枚,置入支架直径为2.25mm～4.0mm,长度为8mm～36mm。置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失,即刻效果良好,由术前狭窄(88.7±8.6)%减至术后残余狭窄(6.8±4.7)%,支架置入成功率97.9%。9例出现桡动脉闭塞,7例出现血肿,5例术后出现前臂疼痛,无神经损伤,死亡1例。结论:经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗高危冠心病患者损伤小,血管并发症少,对高危冠心病患者是一种安全、有效的介入治疗方法。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉内中膜厚度相关性研究

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉内中膜厚度相关性。方法选取2016年8月至2016年10月我院心内科住院患者179例,常规检测Lp-PLA2水平,并同时测定颈动脉内中膜厚度,以175 ng/mL为临界值分为对照组和Lp-PLA2升高组,分析两组患者的颈动脉内中膜厚度差异性。结果 Lp-PLA2升高组空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C及HCY明显高于对照组(P<0.05);Lp-PLA2升高组血清Lp-PLA2水平、双侧颈动脉内中膜厚度明显高于对照组(P<0.01);Lp-PLA2水平与颈动脉内中膜厚度呈正向直线关系(r=0.671,P<0.01);年龄、血压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HCY、LP-PLA2均是影响颈动脉内中膜厚度的独立危险因素(P<0.01);校正传统危险因素后,Lp-PLA2仍是影响颈动脉内中膜厚度的独立危险因素(P<0.01)。结论 Lp-PLA2水平可预测颈动脉内中膜厚度,可作为颈动脉斑块稳定性的预测指标。

冠状动脉介入治疗对冠心病QT离散度的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者QT间期离散度(QTd)的影响。方法:对268例冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄≥75%而成功行支架置入术,术前、术后进行同步12导联心电图检查,测量QTd和校正QT间期离散度(QTcd);同期测量262例仅行冠状动脉造影术的患者术前、术后的QTd和QTcd。结果:冠状动脉造影组:冠状动脉造影后与冠状动脉造影前QTd和QTcd比较无显著性差异(P>0.05)。支架置入术组:支架置入术后与术前的QTd和QTcd比较明显缩短(P<0.01)。亚组分析表明:术前多支血管病变者的QTd及QTcd显著大于单支血管病变者(P<0.01),且治疗后多支血管病的QTd及QTcd的下降程度均较单支血管病变者更加明显(P<0.01)。结论:成功的支架置入术早期即可改善冠心病患者的QTd、QTcd,从而可能预防早期心血管事件的发生。

应激状态下血压升高患者冠状动脉狭窄与血管内皮功能的相关性

目的:探讨在应激状态下血压升高的非高血压患者血管内皮功能与其冠状动脉狭窄的相关性。方法:选择1 141例疑诊冠心病的非高血压患者,所有患者均行冠脉造影检查及超声检测肱动脉介导的血管舒张功能,其中将冠脉造影过程中监测血压≥140/90 mmHg的患者分为观察组,而血压<140/90 mmHg为对照组,观察术中血压升高的患者其冠状动脉狭窄与血管内皮功能的关系。结果:①对照组冠状动脉狭窄以正常和狭窄<50%为主,而观察组则以狭窄<50%和狭窄>50%为主,观察组狭窄>50%者例数显著高于对照组(P<0.05),而对照组冠脉造影正常者例数显著高于观察组(P<0.05)。②观察组血管内皮依赖性舒张功能显著低于对照组。结论:在应激状态下血压升高的非高血压患者,业已存在血管内皮功能障碍及冠状动脉狭窄,其冠状动脉狭窄与内皮功能障碍有关。