肺叶楔形切除术后并发急性缺血性卒中行介入取栓治疗2例并文献回顾

肺叶楔形切除术后围手术期并发急性缺血性卒中的发生率虽然不高,但严重者可导致终身残疾甚至死亡,影响患者预后,其发病机制目前仍不明确。本文报道了2例肺癌手术后并发急性缺血性卒中经介入取栓治疗的病例,病例1行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术后当天,左侧大脑中动脉急性栓塞导致左侧大脑半球大面积梗死,经介入取栓治疗血管再通[脑梗死溶栓分级(TICI 3级)后,患者预后良好(NIHSS评分4分)。病例2行胸腔镜下右下肺楔形切除术后当天,基底动脉闭塞导致小脑大面积梗死,经介入取栓治疗后血管再通良好(TICI 3级),但患者术后脑水肿严重,最终放弃治疗。本文通过总结诊疗经验并回顾相关文献,分析肺叶楔形切除术后并发急性缺血性卒中的可能机制,以供临床参考。

改良封闭活检术在兔VX2移植性骨肿瘤模型穿刺活检中的应用

目的探究改良封闭活检技术在兔VX2移植性骨肿瘤模型穿刺活检中的应用价值。方法切取传代荷瘤兔的VX2肿瘤,经胫骨平台移植至30只家兔的双侧胫骨内,制成VX2移植性骨肿瘤模型,造模后7 d在X线引导下行胫骨近端穿刺活检并对穿刺标本行病理检测,左腿采用改良封闭活检技术进行活检(实验组),右腿采用空芯穿刺针进行活检(对照组)。造模14d行X线检查穿刺孔周围后处死全部家兔,取穿刺孔周围软组织做病理检测。结果至实验结束,共3只家兔死亡,最终27只家兔纳入研究,经穿刺活检获得的髓内标本均检出肿瘤细胞。造模14 d时,与对照组比较,实验组穿刺孔周围骨膜反应和骨外高密度影出现率、肿瘤细胞转移率均较低[14.81%(4/27)vs.40.74%(11/27);29.63%(8/27)vs.100.00%(27/27)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良封闭活检技术与穿刺针抽吸活检均可为兔VX2移植性骨肿瘤诊断提供足够的活检组织,而改良封闭活检技术可在一定程度上预防肿瘤细胞沿穿刺通道发生局部转移。

一种建立骨肿瘤肺转移模型的方法研究

目的探讨经胫骨种植VX2瘤组织建立兔肺转移瘤模型的肿瘤转移特点及在基础研究中的应用价值。方法30只日本大耳白兔,每只家兔均在左侧胫骨植入VX2肿瘤组织块,制成VX2骨肿瘤模型。模型制备后,每周处死15只家兔,行大体解剖,观察肿瘤在肺部转移情况,并将肺组织行固定、包埋后制成切片,经HE染色后观察其镜下表现。结果30只家兔均在肺部发生肿瘤转移,成模率100%。大体解剖,第1周解剖见肺组织中多发肿瘤结节,主要分布在肺脏边缘,从肺边缘向肺门逐渐减少;第2周肿瘤结节布满全肺,结节明显多于第1周。HE染色镜检,肿瘤细胞在肺脏中聚集成巢,结节中心为坏死细胞,周围为核大深染的肿瘤细胞和炎性细胞,肿瘤细胞与正常肺组织间边界不清晰。结论经胫骨种植VX2瘤组织建立兔VX2恶性骨肿瘤肺转移模型,是一种操作简便、肿瘤生长迅速、可以在基础研究中推广使用的建模方法。

经皮穿针联合外固定架微创治疗大龄儿童肱骨近端骨折的效果分析

目的分析两种微创固定方法治疗青少年(10~14岁)肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析52例肱骨近端骨折的大龄儿童(10~14岁)的临床治疗效果,观察组24例,采用经皮克氏针交叉内固定联合外固定架维持治疗;对照组28例,采用经皮克氏针穿针内固定联合石膏外固定维持治疗。分析2组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、术后患肢开始活动时间、术后3、7 d上臂疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、骨折愈合时间、术后肩关节功能Neer评分和肘关节Mayo评分、术后并发症及住院费用,对比临床疗效。结果所有患者均为NeerⅡ、Ⅲ型骨折,术后连续随访15个月。2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后3、7 d VAS评分、骨折愈合时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间、术后患肢开始活动时间相比于对照组明显缩短(P<0.05),但观察组住院费用相比于对照组明显增加(P<0.05)。2组患者的肩关节Neer评分与肩关节Mayo评分分值均在术后3个月、术后6个月和术后15个月共3个时间点呈逐渐上升的趋势。2组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均Ⅰ期愈合,无感染、血管神经损伤。末次随访时,所有患者均无因骺板早闭或骨桥形成导致的患肢生长紊乱和成角畸形。结论两种固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折均可获得良好的治疗效果。经皮克氏针穿针内固定后,外固定架维持相比石膏外固定维持,可以明显缩短患者住院时间和术后患肢开始活动时间,是一种安全、有效的微创固定治疗方案,但同时会增加患者的住院费用。

膝关节骨性关节炎老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定评价

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗老年股骨转子间骨折常用的内固定系统,同时老年人多伴有膝关节骨性关节炎,其对股骨转子间骨折术后疗效可能会造成影响。目的:探讨骨折侧膝关节骨性关节炎对老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后疗效的影响。方法:纳入92例65岁以上股骨转子间骨折采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗患者,按照术前膝关节骨性关节炎X射线K-L分级分为5组:0级为A组(13例),Ⅰ级为B组(18例),Ⅱ级为C组(23例),Ⅲ级为D组(22例),Ⅳ级为E组(16例)。记录5组住院时间、术后并发症、术后下地时间、骨折愈合时间,术后1,3,6个月的髋关节Harris评分和日常生活能力Barthel指数计分。研究得到承德医学院附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①5组住院时间比较差异无显著性意义(P>0.05);②C、D组术后下地时间及骨折愈合时间长于A、B、C组(P<0.05);③C组术后并发症发生例数多于A、B组(P<0.05),D、E组术后并发症发生例数均多于A、B、C组(P<0.05);④C、D组术后1,3,6个月的Harris及Barthel评分低于A、B组(P<0.05),E组术后1,3,6个月的Harris及Barthel评分均低于其他4组(P<0.05);⑤结果表明,膝关节骨性关节炎分级越高,对股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者术后疗效的影响越大,表现为术后并发症增加、术后下地时间及骨折愈合时间延长、髋关节功能及日常生活能力下降。

老年脑梗死患者血清血管生成素样蛋白8水平与颈动脉不稳定斑块的相关性研究

目的探讨老年脑梗死患者血清血管生成素样蛋白8((ANGPTL8))水平与颈动脉不稳定斑块的相关性。方法横断面连续纳入承德医学院附属医院神经内科发病72 h且接受颈部血管超声检查的老年脑梗死患者223例,依据颈部血管超声检查结果将受试者分为内膜增厚组73例、稳定斑块组55例、不稳定斑块组95例,另选取同期健康体检者70例为对照组。检测各组血清ANGPTL8水平,采用ROC曲线分析ANGPTL8对颈动脉不稳定斑块的预测价值。结果对照组、内膜增厚组、稳定斑块组、不稳定斑块组血清ANGPTL8分别为663.3(529.7,791.9)ng/L、1099.8(847.5,1337.3)ng/L、1925.6(1613.3,2300.6)ng/L、2901.5(2662.8,3125.9)ng/L,呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P=0.000)。血清ANGPTL8与颈动脉内膜中层厚度呈正相关(r=0.902,P=0.001)。血清ANGPTL8为颈动脉不稳定斑块的独立危险因素(P=0.002)。血清ANGPTL8预测颈动脉不稳定斑块发生的最佳切点为2166.79 ng/L,ROC曲线下面积为0.97(95%CI:0.970~0.980,P=0.001)。结论血清ANGPTL8水平是老年脑梗死患者颈动脉不稳定斑块发生的独立危险因素,并且有一定的预测价值。

PFLCP与PFNA治疗老年股骨转子间骨折伴骨折侧中重度膝骨性关节炎患者的效果比较

目的比较股骨近端锁定加压钢板(proximal femur locking compression plate,PFLCP)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折伴骨折侧中重度膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床效果。方法选取2014年6月—2018年8月我院收治的45例老年股骨转子间骨折伴骨折侧中重度KOA患者,按照手术内固定方式的不同分为两组,21例采用PFLCP固定(PFLCP组),24例采用PFNA固定(PFNA组)。记录并比较2组住院时间、手术时间、术中出血量、术后下地时间、围术期并发症发生情况、骨折愈合时间及术后1年髋关节功能Harris评分。结果PFNA组手术时间、术后下地时间短于PFLCP组,术中出血量明显少于PFLCP组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组住院时间、骨折愈合时间、围术期并发症发生率及术后1年髋关节功能Harris总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PFLCP和PFNA均是治疗老年股骨转子间骨折伴骨折侧中重度KOA患者的有效方式,但后者手术时间短,术中出血少,术后下地时间早。

脑梗死患者血清血管生成素样蛋白8水平与颅内动脉粥样硬化狭窄程度的相关性研究

目的:探讨脑梗死患者血清血管生成素样蛋白8(ANCPTL8)水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)程度的相关性。方法:选取2018年8月至2019年10月,收入承德医学院附属医院神经内科脑梗死患者293例,根据是否合并ICAS分为两组,一组为未合并ICAS(70例),另一组为合并ICAS(223例)。选取脑梗死合并ICAS组223例为试验组,选取同期就诊于我院头晕门诊未合并脑梗死的ICAS组140例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清ANGPTL8水平。结果:试验组与对照组相比,血清ANGPTL8差异无统计学意义,初步得出脑梗死本身对血清ANGPTL8无明显影响。脑梗死患者无ICAS、轻度ICAS、中度ICAS、重度ICAS组,血清ANGPTL8水平依次升高,两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。脑梗死患者血清ANGPTL8与ICAS程度呈正相关,是ICAS的危险因素(均P<0.001)。血清ANGPTL8预测ICAS(狭窄≥30%)的最佳切点为1012.13 ng/L。ROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.95~0.98,P=0.000)。结论:脑梗死患者血清ANGPTL8水平与ICAS程度存在密切的相关性,可能成为预测ICAS的新型生物标志物。

兔VX2骨肿瘤模型中IFN-γ、IL-4和PCNA的表达及关系

目的探究兔VX2骨肿瘤模型中干扰素(interferon,IFN)-γ、白介素(interleukin,IL)-4和增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达水平及其相关性。方法30只日本大耳白兔随机分为实验组和对照组,各15只,两组植瘤2周后抽取外周血并处死,采用酶联免疫吸附试验法检测外周血IFN-γ、IL-4及肿瘤组织IFN-γ、IL-4和PCNA的表达水平并留取病理组织检测。结果与对照组比较,实验组外周血及肿瘤组织IFN-γ的表达水平降低(P<0.05),IL-4的表达水平上升(P<0.05);肿瘤组织PCNA的表达水平上升(P<0.05)。实验组外周血与肿瘤组织的IFN-γ水平呈正相关(r=0.737,P=0.002),外周血与肿瘤组织的IL-4水平呈正相关(r=0.869,P<0.01);外周血及肿瘤组织IFN-γ与IL-4的水平呈负相关(r=-0.537,P=0.039;r=-0.812,P<0.01)。实验组肿瘤组织PCNA与外周血及肿瘤组织IFN-γ呈负相关(r=-0.604,P=0.017;r=-0.785,P=0.001),与IL-4呈正相关(r=0.884,P<0.01;r=0.846,P<0.01)。结论种植VX2肿瘤后肿瘤增殖迅速,免疫调节受到抑制,表现为IL-4和PCNA表达水平上升,IFN-γ表达水平下降,IFN-γ与IL-4、PCNA呈负相关,IL-4与PCNA呈正相关。

兔VX2骨肿瘤微环境中IL-4和CD34表达关系

目的探究兔VX2骨肿瘤微环境中IL-4、CD34的表达关系和意义。方法将30只日本大耳白兔按随机数法分为实验组与对照组,每组各15只。在实验组左侧胫骨经胫骨平台植入VX2肿瘤组织制成骨肿瘤模型,对照组采取同样的手术方式,但不植入VX2肿瘤组织。术后7d、14d采用封闭活检抽取左侧胫骨近端骨髓,采用酶联免疫吸附实验(Elisa)法检测所有标本中IL-4、CD34含量。同时,在术后14d处死,取胫骨组织行组织病理学检查。结果实验组、对照组家兔均建模成功,纳入研究。术后7d,家兔髓内IL-4、CD34含量与术前相比均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14d,IL-4、CD34含量与术后7d相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。病理显示:骨肿瘤模型组植瘤14d时,肿瘤组织在胫骨髓腔内显著生长,骨皮质见肿瘤细胞。结论兔VX2骨肿瘤动物模型建模14d内,随着肿瘤快速增殖,机体抗肿瘤免疫功能逐渐受到抑制,兔骨组织微环境被破坏,表现为IL-4、CD34表达水平升高。

骨肉瘤基因治疗进展

目的:骨肉瘤是20岁以下儿童、青少年好发的骨原性发恶性肿瘤,恶性度高、预后差.目前骨肉瘤治疗主要以大剂量辅助化疗和手术治疗为主,但治疗后仍具有病情进展快、病灶转移早、肿瘤易复发特点.人类基因组学研究进展表明,骨肉瘤的产生是由宿主基因组体的体细胞介导异常而产生的.基因治疗是一种新的治疗方法,通过基因转移技术将外源正常基因导入到靶细胞中,以纠正或补偿遗传缺陷或疾病异常.随着转基因技术的发展应用,基因治疗骨肉瘤备受学者关注,通过基因治疗有望进一步提高骨肉瘤患者的生存率和预后.本文就近几年骨肉瘤的基因治疗的进展、现状综述.

3D打印在大龄儿童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗中的应用

目的探讨3D打印在大龄儿童(10~14岁)GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗中的应用价值。方法 62例伸直型GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿,采用3D打印辅助单根克氏针固定+外固定架维持治疗者30例为3D打印组,仅采用单根克氏针固定+外固定架维持治疗者32例为常规手术组。比较2组手术情况,住院时间,术后1、2周视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),骨折愈合时间,术后3个月改良Flynn肘关节评分,术后并发症发生率。结果 3D打印组术中出血量[(15.10±3.06)mL]、术后并发症发生率(0)、骨折愈合时间[(8.05±2.16)个月]、术后2周VAS评分[(1.05±0.89)分]、术后3个月优良率(100%)与常规手术组[(14.70±2.15)mL、6.25%、(8.90±4.82)个月、(1.68±0.09)分、100%]比较差异均无统计学意义(P>0.05);3D打印组手术时间[(30.10±6.06)min]、固定物取出时间[(27.70±2.16)d]、术后至开始功能锻炼时间[(5.70±4.23)d]较常规手术组[(42.70±5.21)min、(31.90±4.82)d、(9.15±3.82)d]短(P<0.05),术中透视次数[(2.50±0.71)次]较常规手术组[(3.30±0.82)次]少(P<0.05),术后1周VAS评分[(2.01±1.51)分]较常规手术组[(2.85±2.01)分]低(P<0.05)。末次随访时,2组均无Volkman挛缩、肘内翻畸形、医源性神经损伤等并发症发生。结论术前3D打印应用于大龄儿童伸直型GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗,可缩短手术时间,减少X线辐射,术后愈合快、肘关节功能恢复好。

骨与软组织肿瘤诊断方法的研究

骨与软组织肿瘤是骨科常见疾病,对患者的生活质量、生命健康造成严重威胁。其诊断方法是临床和基础研究的重点,尤其是伴随着分子生物学技术的进步,对骨与软组织肿瘤的发生机制的认识不断深入,诊断方法也在逐步改进,但病理学检测仍是该病诊断的“金标准”。本文将对骨与软组织肿瘤的诊断方法研究进展作一综述。

血清干扰素-γ和白细胞介素-4水平在兔VX2骨肿瘤模型中的变化及意义

目的探讨VX2骨肿瘤模型兔血清干扰素(interferon, IFN)-γ和白细胞介素(interleukin, IL)-4水平变化及意义。方法 40只日本大耳白兔随机分为骨肿瘤模型组和对照组各20只,其中骨肿瘤模型组采用VX2肿瘤组织块种植于兔胫骨建立兔VX2骨肿瘤模型,对照组采取同样手术操作但不植入VX2肿瘤。植瘤后第7天采用自主设计通道内置式骨肿瘤病理组织取出装置验证成瘤率;植瘤后第7、14天采用ELISA法检测2组兔血清IFN-γ和IL-4水平,处死兔后取胫骨组织行组织病理学检查。结果 37只实验兔纳入最终实验,骨肿瘤模型组18只,对照组19只。经穿刺活检装置证实成瘤率100%,穿刺成功率100%。骨肿瘤模型组植瘤第7天肿瘤组织在胫骨髓腔内生长,骨皮质未见肿瘤细胞;植瘤第14天肿瘤组织于胫骨髓腔内生长面积增大,骨皮质发现肿瘤细胞,5只实验兔穿刺孔处软组织触及肿块并发现肿瘤细胞。骨肿瘤模型组植瘤第14天血清IFN-γ水平[(697.3±39.1)ng/L]低于第7天[(734.7±27.6)ng/L](P<0.05),IL-4水平[(207.2±18.6)ng/L]高于第7天[(176.5±14.2)ng/L](P<0.05);对照组植瘤第14天血清IFN-γ、IL-4[(749.4±25.6)ng/L、(171.4±12.7)ng/L]水平与第7天[(747.7±27.8)ng/L、(169.5±12.8)ng/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨肿瘤模型组植瘤第7天血清IFN-γ、IL-4水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),植瘤第14天血清IFN-γ水平低于对照组(P<0.05),IL-4水平高于对照组(P<0.05)。结论 VX2肿瘤种植于兔胫骨后,随着肿瘤的生长机体抗肿瘤免疫反应受到抑制,表现为IFN-γ水平下降,IL-4水平上升。

兔VX2骨肿瘤模型研究进展

兔VX2骨肿瘤模型是一种非骨源性的同种异体移植性骨肿瘤模型,具有制备方法简单,生物学性质稳定,传代迅速并且容易复制等特点。该模型在对恶性骨肿瘤的诊断及治疗方法的研究中广泛应用。兔VX2骨肿瘤模型建立方法包括细胞悬液种植法和组织包块种植法,种植点也多种多样,研究人员可以根据其研究目的选用适当的方案。随着医学技术的快速发展,兔VX2骨肿瘤模型的制作和应用日趋多样。本文对兔VX2骨肿瘤的来源、生物学特性、模型制作方法及研究应用等方面的研究进展进行综述。

兔VX2骨肿瘤生长及转移与辅助性T细胞功能的关系

目的探讨兔VX2骨肿瘤生长及转移与辅助性T细胞功能的关系。方法将40只日本大耳白兔随机分为4组,A、B、C组分别在植瘤后1、2、3周处死,D组不植瘤,为正常对照组,实验结束前处死。4组在植瘤前及处死前抽取外周血,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测外周血、肺及骨肿瘤周围软组织中IFN-γ和IL-4浓度,并行组织病理检测。结果在4组植瘤前,外周血IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4比值差异无统计学意义(P>0.05),处死前差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:B组与A、C、D组差异有统计学意义(P<0.05),C组与A、D组差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:B、C组植瘤前与处死前差异有统计学意义(P<0.05)。肺及骨肿瘤周围软组织中IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4比值差异有统计学意义(P<0.05),肺组织组间比较:B组与C、D组差异有统计学意义(P<0.05),C组与A、B、D组差异有统计学意义(P<0.05),骨肿瘤周围软组织组间比较:D组与A、B、C组差异有统计学意义(P<0.05),A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论种植VX2肿瘤后可引起兔外周血、肺及骨肿瘤周围软组织中IFN-γ下降、IL-4上升,Th1和Th2比值失调。