头孢哌酮/舒巴坦致血小板减少列线图预测模型的建立与验证

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦致成人住院患者血小板减少的预测因子,建立列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集西安市中心医院2021年6月30日至2023年6月30日使用头孢哌酮/舒巴坦治疗的成人住院患者资料,按7∶3随机分为训练集和内部验证集。采用单因素/多因素Logistic回归分析筛选头孢哌酮/舒巴坦致血小板减少的独立预测因子,通过R4.0.3软件“RMS”包绘制列线图;采用受试者工作特征曲线及C-index值评估模型的预测效能;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校正度。以相同标准,收集西安市第一医院同期使用头孢哌酮/舒巴坦治疗的成人住院患者的临床资料,对列线图预测模型进行外部验证。结果共纳入西安市中心医院患者1045例,其中头孢哌酮/舒巴坦致血小板减少患者67例,发生率为6.41%。排除假阳性患者后,最终纳入患者473例,其中训练集331例、内部验证集142例。多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄[OR=1.043,95%CI(1.017,1.070)]、估算的肾小球滤过率(eGFR)[OR=0.988,95%CI(0.977,0.998)]、基线血小板[OR=0.989,95%CI(0.982,0.996)]、营养风险[OR=3.863,95%CI(1.884,7.921)]和累计限定日剂量数(DDDs)[OR=1.082,95%CI(1.020,1.147)]是头孢哌酮/舒巴坦致血小板减少的独立预测因子(P<0.05)。训练集和内部验证集的C-index值分别为0.824[95%CI(0.759,0.890)]和0.828[95%CI(0.749,0.933)],Hosmer-Lemeshow检验的χ^(2)值分别为0.441、1.804(P值分别为0.802、0.406)。外部验证集中,C-index值为0.808[95%CI(0.672,0.945)],Hosmer-Lemeshow检验的χ^(2)值为0.899(P值为0.638)。结论患者年龄、基线血小板、eGFR、营养风险和累计DDDs是头孢哌酮/舒巴坦致血小板减少的独立预测因子;所建列线图预测模型具有良好的预测效能和外推性,有助于临床快速、准确地识别头孢哌酮/舒巴坦致血小板减少的潜在风险。

基于网络药理学和分子对接技术探究川芎抗肝纤维化的作用机制

为探究川芎抗肝纤维化的活性成分及作用机制。本研究采用网络药理学方法,采用GEO数据库及DisGeNET数据库检索获取肝纤维化靶点;利用TCMSP数据库及文献检索获取川芎化学成分及作用靶点;将川芎药物靶点与疾病靶点取交集,并进行蛋白互作网络构建及拓扑分析;采用DAVID数据库进行GO和KEGG富集分析,利用微生信进行做图;通过Cytoscape软件构建“成分-靶点-信号通路”调控网络。采用分子对接技术针对川芎活性成分和关键靶点进行对接模拟。结果表明,TCMSP数据库检索结合文献研究,筛选得到川芎中8个活性成分及对应的88个作用靶点;GEO数据库筛选及DisGeNET数据库检索获取疾病靶点2038个,交集得到32个川芎治疗肝纤维化的共同靶点,并筛选出转录激活因子3(Signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、前列腺素内过氧化物合成酶2(Recombinant prostaglandin endoperoxide synthase 2,PTGS2)和表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,EGFR)等关键靶点。富集分析表明,川芎治疗肝纤维化的靶点主要参与肝癌信号通路、脂质代谢和动脉粥样硬化、白介素17信号通路和内分泌抵抗等信号通路,涉及RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正向调节过程和信号转导过程等生物学过程。“成分-靶点-信号通路”分析表明,川芎抗肝纤维化活性成分6个,分别为阿魏酸(Ferulic acid,FA)、川芎哚(Perlolyrine)、叶酸(Folic acid)、川芎萘呋内酯(Wallichilide)、亚麻油酸乙酯(Mandenol)和肉豆蔻酮(Myricanone),其中阿魏酸的节点度值最大。分子对接结果表明,川芎抗肝纤维化关键成分阿魏酸和关键靶点PTSG2、MMP9和EGFR分子均具有较好的结合能力,结合能分别为-23.04kJ/mol、-22.17kJ/mol和-25.14kJ/mol。川芎可通过靶向STAT3、PTGS2和EGFR等靶点,调控肝癌和脂质代谢等信号通路,改善肝纤维化病变,发挥保护肝脏的作用。

预测拉氧头孢致凝血功能异常列线图模型的建立与验证

目的探讨成人住院患者拉氧头孢致凝血功能异常的预测因子,构建简便易行的列线图模型,为临床决策提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月西安市中心医院成人住院患者资料,基于中国药物警戒系统主动监测拉氧头孢致凝血功能异常的病例。对拉氧头孢致凝血功能异常及非拉氧头孢致凝血功能异常的患者进行1∶4倾向匹配,以7∶3随机构建训练组和验证组。采用Logistic回归分析筛选拉氧头孢致凝血功能异常的独立预测因子,利用R软件rms包构建列线图模型,通过受试者操作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和校正曲线对列线图模型进行评价。结果拉氧头孢致凝血功能异常的发生率为7.09%。手术(OR=7.030,95%CI:3.172~15.580)、肝功能不全(OR=3.558,95%CI:1.113~11.369)、肾功能不全(OR=2.492,95%CI:1.110~5.593)、累积DDDs(OR=1.155,95%CI:1.075~1.240)和营养风险(OR=10.127,95%CI:4.488~22.851)是拉氧头孢致凝血功能异常的独立预测因子。根据独立预测因子构建的列线图模型显示,训练组和验证组ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)分别为0.902(95%CI:0.864~0.940)和0.904(95%CI:0.832~0.944),具有良好的区分度。校准曲线显示,拉氧头孢致凝血功能异常的预测概率与实际观测概率具有较好的一致性。结论本研究构建的列线图模型具有良好的预测性能,有助于临床医生更快、更准确地识别拉氧头孢致凝血功能异常的潜在风险。

糖尿病患者DRG分组效果及住院费用影响因素分析

目的探讨糖尿病疾病诊断相关分组(DRG)的分组效果及住院费用控制的影响因素,为完善DRG付费体系、降低医疗费用、提高医保基金使用效能提供依据。方法回顾性分析2021年1月1日至2023年6月30日西安市某三级甲等医院住院治疗的4368例糖尿病患者的病案信息,汇总其DRG分组情况,采用单因素方差分析和Bonferroni多重比较分析不同DRG分组患者的住院费用,采用变异系数(CV)评价组内异质性,采用单因素线性回归分析和多元线性回归分析探讨影响住院费用的因素。结果与结论4个DRG组患者住院费用的CV值均小于0.8,分组结果较好且组内一致性较好;4组患者住院费用比较差异有统计学意义,且国家医疗保障局DRG1.1版FW11组患者的住院费用显著高于其他3组(P<0.05)。住院天数、药品费用、其他诊断数量、检验费用和付款方式对糖尿病患者的住院费用有显著正向影响;是否有药师干预对患者的住院费用有显著负向影响。在DRG支付方式下,医疗机构可考虑多学科联动,纳入包括药师干预在内的多种管理和服务工具,制定精细化管理措施,从而降低患者家庭和社会的经济负担。

297例重组人促红素及铁剂治疗血液透析肾性贫血的合理性评价

目的:调查分析血液透析肾性贫血治疗药物的使用情况,建立点评标准,为临床合理用药提供参考。方法:利用信息化系统抽取西安中心区院2014年6月~2016年6月诊断为血液透析肾性贫血的患者共297例。根据临床指南、专家共识及药品说明书建立点评标准,评价分析治疗药物重组人促红素及铁剂的用药合理性。结果:重组人促红素用药不合理率为29.29%(87/297),主要表现为该用药而未用;铁剂用药不合理率为56.23%(167/297),主要表现为未检测铁蛋白含量而给予补铁。结论:血液透析肾性贫血药物治疗不合理现象普遍存在,需加强其合理用药的监管力度,保障患者用药安全。

头孢曲松致梗阻性、肾性急性肾损伤的病例报道及其临床路径的建立

目的:探讨头孢曲松致梗阻性、肾性急性肾损伤(AKI)的临床表现及其临床路径的建立。方法:对西安交通大学第一附属医院(简称"我院")发生的2例头孢曲松致AKI(1例梗阻性AKI,1例肾性AKI)进行报道;检索PubMed、中国知网、万方数据及维普网等数据库1997年1月-2017年12月头孢曲松致梗阻性、肾性AKI的相关文献并分析其发生时间及临床表现等;然后根据分析结果,建立头孢曲松致梗阻性、肾性AKI的临床路径。结果:报道的梗阻性/肾性AKI患者因"咽喉疼痛""/间断下腹疼痛"静脉滴注头孢曲松导致AKI,分别于我院治疗6周、6个月后肾功能恢复正常。共检索到270例相关病例,头孢曲松致梗阻性、肾性AKI多发生在用药7d内,且男性多于女性;梗阻性AKI 252例(93.33%),临床表现为腰腹疼痛、少尿或无尿、肾积水或输尿管扩张,诊疗及时肾功能均可恢复正常,治愈率为100%;肾性AKI 18例(6.67%),临床表现为皮疹、血尿、蛋白尿及水肿,肾功能不易恢复,临床预后差,治愈率为27.78%。根据头孢曲松致梗阻性、肾性AKI的临床表现、发生特点、临床转归等差异,初步建立其临床路径,即梗阻性AKI去除梗阻后肾功能便可恢复,肾性AKI无禁忌者应进行肾活检以明确病理类型,对症治疗后肾功能无缓解者,应考虑糖皮质激素治疗或联合免疫抑制剂治疗。结论:建立的头孢曲松致梗阻性、肾性AKI临床路径,可为临床医师快速鉴别与诊疗提供参考。

基于中国医院药物警戒系统开展药品不良反应监测的效果评价

目的探讨医疗机构利用中国医院药物警戒系统(CHPS)开展药品不良反应(ADR)监测的工作成效。方法收集2019年1月1日至2020年12月31日本院ADR,以CHPS正式运行时间为截点,2019年收集上报的ADR为运行前组,2020年收集上报的ADR为运行后组。回顾性分析CHPS运行前后ADR监测上报情况,对ADR报告的数量、来源、类型、质量、涉及药品情况、累及系统-器官进行比较分析。结果运行CHPS前收集ADR报告260例,运行CHPS后收集ADR报告573例,ADR报告数量增加120.38%;医护人员上报比例由13.08%增长至36.30%(P<0.001);新的/严重的ADR报告增加363.16%,严重ADR上报比例由7.69%增长至24.43%(P<0.001);报告规范性、药品信息完整性、报告及时性及填报效率显著提高(P<0.001)。结论CHPS可识别、监测可疑ADR,提高ADR报告数量和质量,实现风险信号预警,为医院用药安全防控提供技术支撑。

糖皮质激素致皮肤萎缩纹的病例报道及文献分析

目的:探讨糖皮质激素致皮肤萎缩纹的临床表现、易感因素、病理特征、发生机制及防治对策。方法:对1例糖皮质激素致皮肤萎缩纹病例进行报道,并检索PubMed、Medline、中国期刊全文数据库(中国知网)、万方数据-数字化期刊群及维普科技期刊数据库,收集糖皮质激素致皮肤萎缩纹的文献报道并统计分析。结果:本例患者因“紫癜性肾炎”使用糖皮质激素后,全身出现大面积皮肤萎缩纹,由红色转变为白色,长时间不消退,遗留心理障碍。检索到83例相关病例报道,分析结果显示,全身和局部使用糖皮质激素均可致萎缩纹,好发于用药12~48周,男女患者比例为1∶1.44,多见于青少年,临床表现为下腹部、腹股沟、手臂、腋窝等部位紫色条纹扩张,久后转变为白纹,持久存在,部分可造成心理障碍;病理结果示表皮变薄,弹性纤维断裂,胶原蛋白减少;死亡率为3.61%,缓解率为83.13%。结论:医务人员应重视糖皮质激素致皮肤萎缩纹,一旦形成将永久存在,严重影响患者心理健康,必要时应给予心理疏导,以防止产生心理障碍。

拉莫三嗪致55例不良反应分析

目的:探讨拉莫三嗪致不良反应(ADR)的临床表现、危险因素、发生机制及临床转归,为临床安全用药提供参考。方法:收集2016年1月~2018年11月在我院进行拉莫三嗪血药浓度监测的476例门急诊及住院患者资料,对患者的基本信息、用药情况、血药浓度和ADR发生及转归情况进行统计分析。结果:经关联性评价确定为ADR共55例,男32例,ADR发生率12.44%(55/442);女23例,ADR发生率11.11%(23/207);儿童20例,ADR发生率17.39%(20/115);以神经系统损害(58.82%)、消化系统损害(19.12%)和皮肤及其附件损害(13.24%)较为多见。已知ADR 45例,罕见ADR 8例(包括严重ADR 2例:1例无菌性脑膜炎、1例急性肝损伤),新的ADR 2例。拉莫三嗪血药浓度高于参考浓度范围的患者ADR发生率较高,为80.00%。经停药、调整给药剂量及对症支持治疗后,除2例共济失调、1例体质量增加未好转,其余均痊愈。结论:拉莫三嗪所致ADR存在个体差异,儿童患者比例较高,血药浓度监测和基因检测有利于癫痫患者个体化精准治疗。

左西替利嗪致严重肝损害一例

1例67岁中老年女性患者,因过敏性皮炎口服左西替利嗪,长期用药约3周后出现乏力,皮肤、巩膜黄染,尿黄成浓茶色,伴有食纳差。实验室检查:总胆红素213.5μmol/L,直接胆红素140.3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶898 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1 248 U/L,γ-L-谷氨酰转氨酶272 U/L,碱性磷酸酶149.82 U/L。自身抗体检查:抗核抗体、抗线粒体抗体阴性。停用左西替利嗪,给予保肝、退黄治疗,17 d后肝功能逐渐好转,出院随访6个月肝功能恢复正常。

华法林相关肾病的1例病例报道及文献分析

目的探讨华法林相关肾病的临床表现、危险因素、发生机制、防治对策以及抗凝药物的选择,为临床药师开展药学监护提供参考。方法报道1例华法林导致血尿及急性肾损伤的病例,检索PubMed、Medline、中国知网、万方数据及维普网等数据库,收集华法林致肾病的文献报道并统计分析。结果检索48例华法林相关肾病病例,87.50%患者国际标准化比值大于3;用药6~8周发生率高(29.17%);好发于高龄(≥65岁)患者(47.92%);主要临床表现为血肌酐升高、镜下血尿/肉眼血尿和蛋白尿;47例(97.92%)患者行肾穿刺活检;18例患者(37.50%)同时合并基础肾病;8.33%(4/48)患者未再使用抗凝药物,27.27%(12/44)患者重启华法林治疗;11例(22.92%)患者肾功能恢复正常,32例(66.66%)患者肾功能未完全恢复,5例(10.42%)患者2年内死亡。结论华法林致肾病发生率不低,医务人员应予以重视,及时诊断和治疗,优化抗凝药物选择,提升患者远期预后。

奥卡西平致56例不良反应的临床分析

目的:探讨奥卡西平引发不良反应(ADR)的特点、发生机制、易感因素及临床转归,为临床安全用药提供参考。方法:收集2016～2017年我院进行奥卡西平血药浓度监测的404例门急诊及住院患者资料,利用Excel表对患者的一般情况、用药情况、癫痫控制情况、血药浓度监测及ADR发生情况进行统计分析。结果:经关联性评价确定为ADR的患者共56例,以中枢及外周神经系统损害(52. 78%)、皮肤及其附件损害(19. 44%)和胃肠系统损害(12. 50%)较为多见。已知ADR共41例,新的ADR共12例,罕见ADR 3例,其中严重ADR 1例。经停药、换药、调整剂量及对症支持治疗后,除2例脱发、1例嗜睡、1例体重增加的患者未完全好转,其余均好转。结论:奥卡西平所致ADR存在个体差异,10岁以内儿童较为多见,基因检测及血药浓度监测有利于个体给药方案的制定,以保障患者用药安全、有效。

血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病的相关性

目的探讨Ⅱ型糖尿病患者血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病的相关性。方法筛选西安市中心医院2014年11月~2016年11月280例糖尿病患者,以血尿酸水平为基准分为高尿酸组和正常尿酸组,各140例,检测两组患者心血管相关指标和肾损害指标,评价血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病的关系。结果高尿酸组患者的颈动脉内-中膜厚度、尿白蛋白/肌酐比值及甘三油酯高于正常尿酸组,差异有统计学意义(P<0.01);高尿酸组高血压、冠状动脉粥样硬化及糖尿病肾病的发生率高于正常尿酸组(P<0.05);高尿酸组冠状动脉粥样硬化和糖尿病肾病的发生时间分别为12.58±2.36月和11.75±1.96月,短于正常尿酸组(P<0.05);多元回归分析显示血尿酸水平是颈动脉内-中膜厚度、尿白蛋白/肌酐比值的主要影响因素。结论Ⅱ型糖尿病患者血尿酸水平与新发心血管疾病及糖尿病肾病呈正相关,随着血尿酸水平升高新发心血管疾病及糖尿病肾病的概率更高、发病时间更早。

慢性肾脏病非透析患者服药依从性现状及其影响因素研究

目的了解慢性肾脏病(CKD)非透析患者服药依从性现状, 探讨分析其服药依从性的影响因素。方法采用便利抽样法, 选取2020年1月至2021年12月西安市中心医院收治的CKD非透析患者为研究对象。应用一般资料调查表、服药依从性量表、服药信念量表、多维领悟社会支持量表及医院焦虑抑郁量表对患者进行横断面问卷调查, 采用单因素分析及多因素logistic回归分析CKD非透析患者服药依从性的影响因素。结果共纳入342例CKD非透析患者, 男性185例, 女性157例, 年龄(63.6±24.7)岁, 服药依从性评分为(6.02±1.54)分, 低依从性患者141例(41.23%)、中/高依从性患者201例(58.77%)。多因素分析显示, 服药种数、CKD分期、药物不良反应经历、服药信念、社会支持、焦虑及抑郁是CKD非透析患者服药依从性的影响因素(均P<0.05)。结论 CKD非透析患者服药依从性现状不理想, 医务人员应根据影响依从性的关键因素有针对性地采取干预措施, 以提高其服药依从性、延缓CKD进展。

甲泼尼龙致卵巢功能减退及糖耐量异常一例

1例34岁育龄女性患者,因双下肢浮肿入院检查确诊为肾病综合征,长期服用甲泼尼龙,用药2月余出现停经。实验室检查:雌二醇降低、促卵泡生成激素升高、卵泡数量减少、血糖升高。考虑是甲泼尼龙所致卵巢功能减退及糖耐量异常,逐渐减量至停药,给予对症治疗后再次来月经,卵巢功能逐渐恢复正常。

药物重整对老年2型糖尿病患者慢病管理的效果评价

目的:评价临床药师主导的药物重整服务对老年2型糖尿病患者慢病管理的效果。方法:采用前瞻性随机对照方法,397例老年2型糖尿病患者随机分为干预组(200例)和对照组(197例),入组患者均接受2型糖尿病常规检查和治疗,在此基础上干预组患者由临床药师为其提供规范的药物重整服务。两组患者均随访至出院后6个月。比较两组患者出院3个月、6个月的血糖达标率[糖化血红蛋白(HbA1c)<7%患者比例]、用药依从性评分及用药依从性差的患者比例、出院180 d内再入院率以及住院期间相关经济指标。结果:两组患者随访过程中分别脱落19例和21例,总脱落率10.08%。干预组患者中57例(28.5%)存在至少1个用药偏差;潜在药物不良事件(pADEs)评分≥0.01患者比例为86.0%。出院后3个月、6个月时,两组患者的HbA1c水平均较入院时显著降低(P<0.05),且干预组HbA1c水平明显低于对照组(P<0.05);干预组血糖达标率和低血糖发生率均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。干预组再入院率显著低于对照组(P<0.05)。出院后3个月、6个月时干预组用药依从性评分明显高于入院时和同期对照组(P<0.05或P<0.01);两组用药依从性差患者比例均逐渐减少,且干预组显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组患者住院时间、总住院费用、药品费用以及药占比等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床药师主导的药物重整服务可显著改善老年2型糖尿病患者的血糖达标率和服药依从性,减少低血糖发生率和再入院率。

帕累托图和鱼骨图分析法在中药注射剂专项点评中的应用

目的探索中药注射剂专项点评模式,为临床合理用药提供参考。方法调取西安市中心医院2017年7月至2018年6月使用中药注射剂相关病历1 200份,利用帕累托图对不合理用药医嘱进行分析,确定不合理用药主要类型,再用鱼骨图进行根因分析,制定改进措施。结果不合理病历718份(占59.8%),不合理用药医嘱829例次。帕累托图分析显示不合理用药类型中主要因素有适应证不适宜(占44.2%)、用量偏大(占15.3%)、用量偏小(占11.2%)和存在配伍禁忌组液体间未冲管(占9.1%);次要因素是联合用药不适宜;一般因素是疗程偏长、溶媒选择不合理及重复用药。结论通过帕累托图和鱼骨图分析中药注射剂不合理用药类型并干预,形成中药注射剂专项点评模式,提高中药注射剂的合理使用。

我院抗肿瘤中药注射剂的横断面分析

目的了解抗肿瘤中药注射剂临床应用情况,促进抗肿瘤中药注射剂合理使用。方法调取西安市中心医院2016年1月至2018年12月使用抗肿瘤中药注射剂出院病历1080份,对相关药物构成、患者情况、适应症、用法用量及联合用药等方面进行分析和讨论。结果不合理病历459份(占42.5%),不合理用药医嘱570例次(占47.2%)。不合理用药类型为适应证不适宜(占41.8%),其次为用量不适宜、溶媒不正确、联合用药不适宜及疗程偏长。肿瘤科与非肿瘤科在抗肿瘤中药注射剂使用方面相比,在符合说明书适应症、用量及疗程方面有显著性差异,而溶媒选择及联合用药方面差异不明显。结论抗肿瘤中药注射剂使用广泛,以适应症不适宜为主要问题,存在用药安全隐患,应规范合理使用。

石棉肺合并肺部铜绿假单胞菌感染患者的药学监护

目的:探讨肺部铜绿假单胞菌感染患者抗感染治疗过程中的药学服务实践。方法:临床药师参与1例石棉肺合并肺部铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗全过程,从药物选择、给药剂量、给药间隔等方面优化抗感染治疗方案,并密切监测药品不良反应。结果:患者病情得到有效控制,治疗29日后出院。结论:临床药师对患者抗感染治疗进行个体化用药监护,适当干预,协同临床优化治疗方案,保障用药安全、有效、合理。

1例奴卡菌感染病例报道并文献分析

奴卡菌是一类需氧型放线菌,革兰染色阳性,抗酸染色阳性,广泛存在于土壤中。人体奴卡菌感染的病原体主要为星形奴卡菌,其他致病菌包括巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌等。在我国奴卡菌病仍是一种罕见的感染,其最常见的危险因素是肿瘤、实质脏器移植、免疫抑制剂应用及慢性阻塞性肺疾病。笔者就查房中发现的1例慢性肾脏病并发奴卡菌感染病例进行报道,并检索归纳相关文献,旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、诊断、治疗和预后,为临床工作提供借鉴。