高迁移率族蛋白B1调控Janus激酶2/信号转导与转录激活子3信号促进骨髓间充质干细胞成骨分化

目的:探讨高迁移率族蛋白B1(HMBG1)对骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的影响,分析可能的基础机制。方法:根据成骨培养基含HMGB1浓度的不同,分组处理BMSCs,使用蛋白质印迹法(Western blot)、QPCR和碱性磷酸酶(ALP)染色、茜素红染色等方法检测其信号激活、成骨标志蛋白表达和成骨分化矿化情况。使用含Janus激酶2/信号转导与转录激活子3(JAK2/STAT3)通路抑制剂和含HMGB1的成骨培养基处理BMSCs,通过Western blot验证JAK2/STAT3通路与HMGB1成骨分化能力的相关性。选用C57BL/6小鼠构建股骨骨折模型,使用HMGB1腹腔注射骨折模型小鼠,μCT扫描统计两组BV/TV值,以上实验使用t检验用于两组间比较。结果:在BMSCs中HMGB1能刺激关键转录因子JAK2和STAT3蛋白磷酸化,对照组成骨标志蛋白与基因的表达水平低于50 ng/ml HMGB1组(1.035±0.280比11.560±0.317,t=49.420,P<0.001;1.000±0.078比12.910±2.115,t=11.280,P<0.001),ALP染色及茜素红染色结果证明,HMGB1促进了BMSCs的成骨分化与矿化。使用JAK2/STAT3通路抑制剂后,HMGB1组成骨标志物的表达高于Stattic组和AG490组(0.670±0.036比0.171±0.031,t=18.140,P<0.001;0.670±0.036比0.138±0.019,t=22.630,P<0.001。1.025±0.038比0.482±0.046,t=15.770,P<0.001,1.025±0.038比0.539±0.038,t=6.124,P<0.01),骨折模型小鼠对照组的BV/TV值低于HMGB1组(0.442±0.044比0.605±0.015,P<0.05)也验证了其促骨折愈合的作用。结论:HMGB1在体外可以通过JAK2/STAT3通路促进BMSCs的成骨分化,由此推测HMGB1可能是在PMOP的骨循环中起复杂作用的重要靶点。

血栓弹力图评估利伐沙班预防全髋关节置换术后高凝状态

[目的]通过血栓弹力图(TEG)评估利伐沙班应用于全髋关节置换术后抗凝治疗的疗效。[方法]选取2017年1月～2018年6月行全髋关节置换术的60例患者,随机分成利伐沙班组、依诺肝素钠组,每组30例。利伐沙班组口服利伐沙班10 mg,1次/d,术后6 h首次给药,连续应用35 d。依诺肝素钠组皮下注射依诺肝素钠4 000U,1次/d,术后6 h首次给药,连续治疗7 d,后改为口服利伐沙班10 mg,1次/d,共治疗35 d。分别比较两组间常规凝血功能指标、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、TEG指标和深静脉血栓发生情况。[结果]利伐沙班组内不同时间点TEG的K值、Alpha角、MA值和CI值差异均有统计学意义(P<0.05)。依诺肝素组内不同时间点R值、K值、Alpha角、MA值和CI值差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d利伐沙班组D-二聚体低于依诺肝素钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d利伐沙班组R值显著高于依诺肝素钠组,MA值和CI值显著小于依诺肝素钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。然而两组间传统凝血指标的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]利伐沙班预防THA患者术后高凝状态的疗效强于依诺肝素。动态监测TEG可以评估THA术后应用利伐沙班预防高凝状态的疗效,弥补了传统凝血检测的不足。

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究（[1]）表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换（TKA）术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%-36%及5%-22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%-2.8%及1.5%-10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%-47%（[1]）,而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉（[2]）。

强直性脊柱炎患者矢状面脊柱骨盆参数与生活质量的相关性研究

目的探讨强直性脊柱炎患者矢状面脊柱骨盆参数与生活质量的相关性。方法回顾性分析自2015-01—2019-10诊治的50例强直性脊柱炎(观察组)与50例健康成年人(对照组)矢状面脊柱骨盆参数,比较2组SVA、TK、LL、PI、PT、SS,分析观察组疼痛VAS评分、ODI指数、BASDAI评分、BASFI评分与矢状面偏移(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)的相关性。结果100例均顺利完成参数测量工作。观察组SVA、TK、PT值较对照组大,LL、PI、SS值较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛VAS评分3~8分,平均4.6分;ODI指数30%~60%,平均42.7%;BASDAI评分3~7分,平均3.8分;BASFI评分2~8分,平均4.2分。相关性分析结果显示,观察组疼痛VAS评分、ODI指数、BASDAI评分及BASFI评分与SVA、TK、PT呈正相关(P<0.05),与LL、SS呈负相关(P<0.05),与PI无明显相关性(P>0.05)。结论强直性脊柱炎患者较正常成年人胸椎后凸增大、腰椎前凸减小、骨盆后倾更大。SVA、TK、PT增大和LL、SS减小会降低患者的生活质量。

重组人促红细胞生成素用于全髋关节置换术的评价

[目的]探讨应用重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对初次全髋关节置换术患者血液学的影响。[方法]2015年9月~2018年10月行全髋关节置换术的患者60例随机分为两组,30例术后6 h皮下注射rHuEPO(rHuEPO组),30例未注射rHuEPO(对照组),记录临床资料,行血常规、凝血七项、TEG检查和下肢血管超声检查。[结果]rHuEPO组的异体血输血率和输血量均显著小于对照组(P<0.05)。术后7 d rHuEPO组RBC显著高于对照组,术后1、7 d rHuEPO组HCT、Hb显著高于对照组(P<0.05)。两组间相同时间点的各项凝血指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者组间不同时间点的R、K、Alpha、MA、CI的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d复查下肢彩超示:两组均有1例发生下肢静脉血栓。[结论]皮下注射rHuEPO可以改善患者术后的贫血相关指标,降低输血率和输血量,且短期内对THA患者术后双下肢血栓的形成无显著影响。

全髋关节置换术对原发性髋关节骨关节炎患者腰椎骨盆矢状面平衡的影响

目的 探讨全髋关节置换术( THA)对原发性髋关节骨关节炎( HOA)患者腰椎骨盆矢状面平衡的影响.方法 回顾性分析2015年9月—2016年12月徐州医科大学附属医院骨科行单侧HOA的29例患者(HOA组)的临床资料,其中男17例、女12例,年龄40~66(51.6 ± 5.4)岁.采用随机数字表法随机抽取2017年7月—2018年2月徐州医科大学附属医院体检中心常规行腰椎正侧位X线平片检查的45例健康体检者为正常对照组,其中男26例、女19例,年龄42~68(49.2 ± 6.8)岁.术后采用 Harris髋关节评分(HHS)评定髋关节功能.在腰椎正侧位X线片上测量并比较HOA组术前、术后1年和正常对照组的骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角( SS)、腰椎前凸角(LL)、骶骨骨盆角(SPI)、骶骨骨盆后角(SPPA).结果 HOA组29例患者均顺利完成手术.术后29例获随访,随访时间12~18个月,平均13.6个月. HOA组术前、术后1年PT分别为6.0° ± 10.6°、6.3°± 10.8°,SS分别为38.8° ± 8.6°、38.4° ± 7.1°,正常对照组 PT 为 12.4° ± 8.4°,SS 为31.2°± 7.2°.与正常对照组比较,HOA组术前、术后1 年 PT减小、SS增大,差异均有统计学意义(tPT =4.092、2.732, tSS =2.902、4.225, P值均<0.01);而PI、LL、SPI、SPPA两组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05). HOA组内比较,术后1年HHS评分(86.5 ± 4.1)分,与术前(32.6 ± 6.5)分比较,差异有统计学意义(t=38.644, P<0.01);而PI、PT、SS、LL、SPI、SPPA HOA术前与术后1年比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 排除了下腰痛对HOA矢状面参数的影响,THA在显著改善患者生活质量的同时,不会改变无下腰痛单纯原发性HOA患者腰椎骨盆矢状面平衡,为HOA患者维持矢状面平衡提供一定参考.