胃肠超声在重型颅脑损伤病人营养治疗中的应用价值

目的:探讨床旁胃肠超声在重型颅脑损伤病人中的应用价值。方法:选择2019年8月至2021年8月入住河北省人民医院重症医学科的重型颅脑损伤病人56例,随机分为2组,对照组和干预组各28例,干预组病人全部应用超声进行胃窦运动指数、胃窦横截面积监测,并联合应用肠道超声指导肠内营养的应用。对照组病人根据胃残余量经验性调整肠内营养的速度。结果:干预组肠内营养开始时间及达到目标喂养量时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组返流发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组误吸、腹泻及营养中断率、住ICU时间及28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃肠超声可为重型颅脑外伤病人提供个体化的营养治疗方案,尽早达到目标喂养量,并可减少返流发生率。

肾阻力指数对老年患者发生持续性急性肾损伤的预测价值

目的评价基于多普勒超声的肾阻力指数(RRI)对老年患者发生持续性急性肾损伤(PAKI)的预测价值。方法选取75例老年脓毒症休克患者,根据3 d内急性肾损伤(AKI)是否恢复,分为PAKI组31例和非PAKI组44例。入选患者在24 h内进行肾脏超声检查,测量RRI。比较两组的一般资料、与AKI有关的化验及临床指标。多因素分析采用二元Logistic回归,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析指标的预测价值。结果两组2型糖尿病患者比例、不包括肾脏的序贯器官衰竭评分(SOFA)、去甲肾上腺素用量、乳酸及肌酐存在明显差异(P<0.05)。Logistic回归分析发现不包括肾脏的SOFA、肌酐为PAKI的危险因素。RRI预测PAKI发生的能力一般,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.703,与不包括肾脏的SOFA、肌酐相比,三者间的预测能力均无统计学差异(P>0.05)。结论RRI预测老年患者发生PAKI的能力一般,未来研究可以尝试利用RRI与临床指标的组合来预测AKI的短期转归,以期改善肾脏预后。

肾阻力指数联合中心静脉压预测脓毒性休克患者发生急性肾损伤的价值

目的探讨肾阻力指数(RRI)联合中心静脉压(CVP)对脓毒性休克诱导急性肾损伤(AKI)的预测价值,以期寻找诊断脓毒性休克诱导AKI更好的指标。方法采用前瞻性观察性研究,选择河北省人民医院重症医学科2017年11月至2018年10月连续收治的脓毒性休克成人患者。记录患者的一般资料,如年龄、性别、基础疾病、感染部位、第一个24 h的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA);入重症监护病房(ICU)后24 h内在血流动力学相对稳定后行床旁超声测定RRI,并记录测量时去甲肾上腺素(NE)用量及血流动力学指标;记录每小时尿量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d存活情况。观察终点事件为死亡、出院或入ICU 28 d,以首先出现的终点事件为观察终止时间。根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的AKI诊断标准将患者分为AKI组及非AKI组,比较两组间基线资料、预后情况及可能导致AKI指标的差异;采用多因素Logistic回归分析脓毒性休克发生AKI的危险因素;用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标对脓毒性休克AKI的预测价值。结果入选107例患者,其中AKI组59例,非AKI组48例。两组RRI、CVP、NE用量≥0.5μg·kg^-1·min^-1的比例、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)及血肌酐(SCr)比较差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示,CVP、RRI、Lac、PCT为脓毒性休克发生AKI的危险因素〔CVP:优势比(OR)=1.20,95%可信区间(95%CI)为1.03~1.40,P=0.022;RRI:OR=3.02,95%CI为2.64~3.48,P=0.006;Lac:OR=2.43,95%CI为1.32~4.50,P=0.005;PCT:OR=1.20,95%CI为1.05~1.38,P=0.009〕。ROC曲线分析显示,CVP≥9.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、RRI≥0.695预测脓毒性休克患者发生AKI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.656和0.662;RRI联合CVP的预测价值大于单一指标,但诊断价值不高,其AUC为0.712,95%CI为0.615~0.809,敏感度为59%,特异度为75%。结论高RRI和CVP为脓毒性休克诱导AKI的危险因素,RRI联合CVP预测脓毒性休克诱导AKI发生的价值不高,需要对多普勒超声测得RRI的影响因素进一步分析,才可为AKI的早期预防及干预提供线索。

心肺超声联合PiCCO在合并感染性休克的重症肺炎患者中的应用

目的探讨重症超声联合脉搏指示连续心排出量测定(PiCCO)在合并感染性休克的重症肺炎患者中的应用价值。方法选择2015年6月至2018年6月入住河北省人民医院重症医学科符合重症肺炎、感染性休克的患者34例,随机分为2组。对照组:应用PiCCO+中心静脉压(CVP)进行液体管理。试验组:应用PiCCO+重症超声进行液体管理。比较两组微循环灌注参数、氧合指数、呼吸力学参数、机械通气时间等指标。结果(1)治疗第1天、3天、5天两组去甲肾上腺素(NE)、乳酸(Lac)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)比较差异无统计学意义;治疗第1天、3天、5天两组CVP比较试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗第3天、5天两组氧合指数及静态肺顺应性比较试验组高于对照组,血管外肺水指数试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)液体复苏6、12、24、48、72h两组液体正平衡量比较试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组机械通气时间比较试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组住ICU时间及28d病死率比较差异无统计学意义。结论心肺联合超声+PiCCO可用于合并感染性休克的重症肺炎患者的容量管理,有利于肺部情况的改善,并能缩短机械通气时间。

脓毒症休克患者肾阻力指数的影响因素分析

目的分析影响脓毒症休克患者肾阻力指数(RRI)的因素。方法前瞻性观察研究,选取该院重症医学科2017年11月至2018年10月连续收治的脓毒症休克患者117例,以RRI值是否≥0.74分为高RRI组(RRI值≥0.74)和低RRI组(RRI值<0.74),比较两组患者的性别、年龄、基础疾病、感染部位、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、血流动力学指标[心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、中心静脉压、心脏指数]、去甲肾上腺素用量及实验室指标,发生急性肾损伤(AKI)的比例、需肾脏替代治疗(RRT)的比例、重症监护室(ICU)住院时间、ICU死亡率、28 d死亡率等。采用logistic回归分析确定脓毒症休克患者RRI的影响因素。结果剔除10例患者,最终纳入107例,其中高RRI组42例,低RRI组65例。两组年龄、高血压患者百分比、APACHEⅡ评分、SOFA、舒张压、MAP、ICU死亡率、28 d死亡率有明显差异(P<0.05)。单因素logistic回归分析发现,年龄、高血压、APACHEⅡ评分、SOFA、舒张压、MAP与RRI有关。将以上因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示,年龄[OR=1.068,95%CI(1.024,1.113),P=0.002]、MAP[OR=0.932,95%CI(0.879,0.988),P=0.043]为脓毒症休克患者RRI的影响因素。结论年龄、MAP为脓毒症休克患者RRI的影响因素。