基于PRECEDE模式的居民减盐行为影响因素的混合方法研究

背景中国居民高血压患病率高而控制率低,大量流行病学研究表明减少膳食盐的摄入有助于降低血压水平,因此探索居民减盐行为的影响因素对于居民自身的健康管理及减轻社会负担意义重大。目的基于PRECEDE模式,探索山东居民减盐行为的倾向因素、强化因素和促成因素,为后续减盐工作提供科学建议。方法运用混合研究方法,采用目的抽样法,先后于2016年和2018年采访居民共计114名,访谈提纲主要包含对控盐的态度、在控盐过程中遇到的困难以及获得的帮助等。定量数据来源于2016年山东省减盐防控高血压项目终末调查鲁东、鲁中南地区的问卷数据,从数据库中选取与高血压相关调查内容,共纳入研究样本6697份。结果多分类Logistic回归结果显示,在控制其他变量影响下,性别、职业、文化程度对减盐行为依从性有影响(P<0.05)。在控制个人一般情况的影响下,个人口味、减盐知识及对低盐饮食的态度对减盐行为依从性有影响(P<0.05)。医生的干预能强化居民减盐行为。通过医务人员的健康教育,不仅能增强高血压患者的减盐行为与意识,还能加强家人的督促,提升家人的减盐行为与意识,进而达到促进居民减盐的目的。家人在日常生活中的督促能强化居民控盐行为。山东省减盐行动制定了项目推进政策、餐饮业政策、食品业政策以及减盐健康教育政策,打造了浓厚的减盐大环境。低盐产品中对居民影响较大的是限盐勺,低盐食品及低钠盐的可及性相对较低影响了其控盐作用。大众媒体宣传是居民获得减盐信息的主要途径,目前作用较为明显的大众传播方式包括电视和在公共场所的宣传。结论对低盐饮食的态度及知识水平因素是影响居民减盐行为的倾向因素;医生的劝诫和家人的提醒能帮助居民开始减盐,也能强化居民减盐行为,属于强化因素;减盐相关政策、大众传播为居民减盐创造了社会氛围,减盐相关产品则提供了现实条件,属于促成因素。

中国6省18~75岁社区人群低钠盐使用及其与24h尿钠、24h尿钾、钠钾比关系研究

目的探讨中国6省18~75岁社区人群的低钠盐使用情况,及其与24 h尿钠、24 h尿钾、钠钾比间的关系。方法采用整群随机抽样方法随机抽取2693名社区人群进行低钠盐使用情况调查,并采集其体格测量数据和24 h尿液。采用线性混合效应模型分析社区人群低钠盐使用情况与其24 h尿钠、24 h尿钾、钠钾比间的关系。结果中国6省2635名18~75岁社区人群中,听说过低钠盐的社区人群占26.6%,目前使用低钠盐的社区人群占8.8%。社区人群24 h尿钠为(192.97±79.27)mmol/d,24 h尿钾为(40.16±16.57)mmol/d,钠钾比为(5.18±2.19)。检验结果显示,听说过低钠盐的社区人群的24 h尿钠和钠钾比均低于未听过低钠盐的社区人群,分别为(176.77±70.89)mmol/d和(4.34±2.16),24 h尿钾高于未听说人群,为(40.78±17.07)mmol/d;目前使用低钠盐的社区人群的24 h尿钠和钠钾比均低于未使用低钠盐的社区人群,分别为(166.06±62.92)mmol/d和(4.71±2.11)。线性混合效应模型结果显示,听说过低钠盐(β=11.133)、目前使用低钠盐(β=15.850)是影响社区人群24 h尿钠的主要因素(P<0.05);目前使用低钠盐(β=0.360)是影响社区人群钠钾比的主要因素(P<0.05)。结论低钠盐使用有助于降低个体24 h尿钠水平,故今后应进一步加强社区人群中有关低钠盐的健康宣教,以降低人群钠摄入水平。

全国慢性病社区综合防治示范点基本情况调查

目的了解2004年全国慢性病社区综合防治示范点机构、人员、经费和保障机制、开展主要工作等基本情况,明确今后的工作方向。方法采用自填问卷的方式对32个全国慢性病社区综合防治示范点进行调查。结果31个示范点慢性病防治人员共计1 480人,92.8%为初级、中级和无职称人员;医护人员数量少,兼职和聘任人员超过1/3,52%的示范点每万人医护人员数不足2人;各点人员培训不均衡,53.9%的培训集中在2个示范点,其他29个示范点的培训量少,省级培训明显偏少;8个(25%)示范点能综合开展人群健康教育、高危人群的多种危险因素干预和多种病种的患者管理工作;示范点政府拨款普遍不足,近50%的示范点政府投入比例低于30%。结论示范点机构、人员初具规模,防治模式初显雏形,但各示范点人力资源不足,培训量少且不均衡,经费不足,综合防治工作发展不平衡。建议明确职责任务,建立考评制度,加强人员培训,提高综合防治能力,落实慢性病防治工作内容,加强政府投入。

全国慢病社区综合防治示范点基本情况调查分析

目的:了解2004年全国慢病社区综合防治示范点人员基本情况,为合理配置人力资源提供依据。方法:采用自填问卷的方式针对32个全国慢病社区综合防治示范点进行调查。结果:示范点慢病防治人员共计1480人,92.8%为初级、中级和无职称;医护人员数量少,52%的示范点每万服务人口医护人员不足2人;人员培训量不足,53.9%的培训人次集中在2个示范点,其他29个示范点的培训量少。结论:示范点机构、人员初具规模,但各示范点人力资源不足,培训量少且不均衡,建议明确职责任务,建立考评制度,加强人员培训,提高综合防治能力。

城市社区糖尿病患者治疗和控制现状研究

目的了解我国城市社区糖尿病患者治疗和控制现状。方法对在4个城市社区居住并确诊1a以上的糖尿病患者进行问卷调查和体检。结果共调查1047名糖尿病患者,其中50.9%的糖尿病患者伴有高血压,32.7%的患者伴有高血脂。被调查者中,70.8%的患者单纯口服降糖药,9.8%的患者不采用任何药物治疗,10.2%的患者单纯使用胰岛素,6.3%的患者既口服降糖药,又使用胰岛素,糖尿病患者注射胰岛素的比例仅有16.5%。各项治疗措施实施的比例分别为:药物治疗81.2%,饮食控制69.4%,运动80.6%,糖尿病教育咨询69.8%,血糖监测66.9%。规范化实施5项综合治疗措施的比例为34.9%。空腹血糖、血压达不到控制标准的患者分别占63.0%和50.0%。结论当前我国城市社区糖尿病患者糖尿病治疗不规范、患者规范化治疗比例低,血糖、血压控制效果欠佳。

我国社区卫生服务工作现况调查

采取查阅相关资料和访谈的方式对我国社区卫生服务工作的开展情况进行了调查 ,了解了社区卫生服务的相关政策、组织结构、人员配备和工作情况 ,发现存在的问题 ,如资金投入不足 ,服务难以满足需求 ,人员培训欠缺 ,配套政策不全 ,非专业队伍开发利用不够 ,有效评价缺乏等 。

青海某农村居民身体活动情况实证调查

目的了解青海省某农村居民业余锻炼和交通往来等身体活动量的特点。方法对青海省某国家级贫困县的两个自然村的18周岁及以上的居民询问业余锻炼和交通往来活动的信息,并进行体格检查、血压水平和空腹指尖血糖值测量。结果 908人中273人(30.1%)和79人(8.7%)分别为超重和肥胖,304人(33.5%)为中心性肥胖,222人(24.4%)和40人(6.1%)分别为高血压患者和糖尿病患者;分别有167人(18.4%)、354人(39.0%)和177人(19.5%)参与骑自行车、步行和业余锻炼,参与者的活动时间中位数分别为11.0 min/d、30.0min/d和30.0 min/d,65～87岁组业余锻炼率最高并且锻炼时间最长,差异均有统计学意义(P<0.05)。该人群中身体活动水平偏低、中等和较高者的比例分别为66.1%(600人)、28.3%(257人)和5.6%(51人)。18～岁组低活动水平的比例(73.0%)显著高于其他年龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。人群业余时间用于看电视、阅读、使用电脑等静态行为合计时间中位数为90 min/d。结论该人群慢性病的患病形势较为严峻,业余锻炼率较低,总的身体活动量可能不足。积极开展身体活动促进可能是该人群慢性病防治的一个重要内容。

慢性病危险因素控制现状与对策

慢性病已成为影响人民健康的重要公共卫生问题,影响到社会的稳定和可持续发展。慢性病的发生主要与吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动等不良生活方式相关,随着我国经济发展和生活水平提高,这些因素正在我国呈不断上升与蔓延趋势。慢性病综合防控不应仅仅停留在个人危险因素的干预层面,应从与之相关的社会决定因素出发,建立以政府为主导、多部门协作、社会广泛参与的慢性病综合防控体系,将提高人民健康水平、促进慢性病防控的目标融入到社会政策中去。

成人糖尿病和糖耐量低减经济负担的病例对照研究

目的:初步估算首钢3个下属企业糖尿病经济负担,以推动糖尿病成本测算工作的进一步开展。方法:以三厂在1992年首都钢铁集团公司糖尿病普查所发现的95例糖尿病患者和77例糖耐量低减(IGT)患者为2个病例组:根据整群随机抽样法,选择三厂1878例非糖尿病、非IGT人群为本次研究的对照组。结果:糖尿病、IGT经济负担分别是对照组的2.69倍和1.25倍。糖尿病、IGT、对照组直接费用与间接费用之比分别为9.34、4.64、9.38。两病例组年人均总费用不存在性别差异,但均随着年龄增加而上升。结论:糖尿病和IGT患者的经济负担高于一般人群,其中绝大部分是直接费用。

社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求调查

目的 调查社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求情况。方法 对部分社区卫生服务中心的从业人员进行问卷调查。结果 共调查从业人员 96 7人 ,毕业后参加过预防医学知识与技能培训者占 2 2 7% ,全科医学占 15 8% ,健康教育知识与技能占 18 0 %。 38 4 %的从业人员不清楚一级预防措施的主要对象 ;现从事预防工作的人中 ,32 1%的人对一级预防措施对象认识不清 ;2 5 4 %认为与AIDS患者聊天会感染AIDS或认识不清。 5 4 5 %的从业人员不能主动宣传预防、保健知识 ;89 3%的人员不清楚随机的概念 ;有 31 3%的从业人员自认为需要接受预防医学知识与技能的培训。

慢性病高风险人群体重和血脂干预效果评价

目的 评价福田区慢性病高风险人群体重和血脂干预效果。 方法 2013年10—11月，通过简单随机抽样方法抽取12个社区，从中筛查出慢性病高风险人群1 923人，根据社区来源不同非随机分为干预组（ 1 338 人）和对照组（585人），干预组提供以健康生活方式指导为主的健康管理，对照组不主动采取任何形式干预活动。于2015年11-12月进行随访，采用倍差法评价体重和血脂干预效果。 结果 倍差法控制混杂因素后，干预2年后随访，干预组腰围、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别下降1.929 cm、0.120 mmol/L、0.205 mmol/L，差异均有统计学意义 （ P 值均＜0.05）。 结论 以健康生活方式指导为主的健康管理，对慢性病高风险人群腰围、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标有一定程度的改善，可降低其慢性病的发病风险。

公共场所禁烟规定情况与影响因素分析

目的:了解公众场所禁烟规定情况及影响因素。方法:采用分层非随机抽样的方法,选取6个国家慢性病综合防控示范区公共场所工作人员进行问卷调查。结果:共收集合格问卷1629份,其中91.04%的报告知晓本单位的禁烟规定,76.37%报告其工作的公共场所有室内完全禁烟的规定。在1466名报告单位有室内完全或部分禁烟规定的调查者中,65.28%的报告违反规定有惩罚或警告措施。有室内完全禁烟规定公共场所工作人员报告二手烟暴露的比例少(64.07%vs.76.10%,P<0.05),报告会对场所内吸烟者劝阻的比例高(78.86%vs.64.94%,P<0.05)。结论:公共场所工作人员对本单位的禁烟规定知晓情况较高。室内完全禁烟政策可促进无烟环境建设。

山东省餐饮单位减盐工作模式定性研究及改进建议

目的了解山东省餐饮单位的减盐工作模式,为下一阶段的减盐干预提供科学依据。方法在深入了解项目背景的基础上自行设计访谈提纲,运用目的抽样法,选取餐饮单位从业者进行半结构式访谈,借助NVivo 11.0软件进行资料分析。结果在山东省高密市、德州市、菏泽市、烟台市、济南市5市选取了8家餐饮单位,共访谈8名餐饮单位负责人、4名厨师长、4名服务员。研究发现山东省餐饮单位开展了针对餐饮从业者的减盐培训,开发了低盐菜品,部分参与了健康餐厅评选和低盐厨艺大赛。在低盐菜品方面通过摆放减盐工具、张贴减盐海报、开展点餐推荐以及设计低盐菜谱进行推广。减盐相关赛事的普及面有待推广。对中型规模的餐饮单位可以指定专人把控用盐量,对大型规模的餐饮单位可以统一制作菜品调料包。结论山东省餐饮单位针对减盐开展了丰富的减盐工作,后续可增加减盐工作技能培训,推广健康餐厅评选活动和低盐厨艺大赛,餐饮单位可结合自身条件采取合适的减盐措施(如低盐菜谱等)。

静态职业人群身体活动现状调查

目的了解不同社会经济状况的静态职业人群的身体活动特点。方法采用整群随机抽样的方法,在北京市顺义区、海淀区和浙江省嘉兴市、桐乡市选取35～60岁以坐位读写为主要职业劳动形式的职业人群,进行有关社会经济状况和身体活动特点的问卷调查。结果共调查1031人。步行、骑车、中等强度业余锻炼、高强度业余锻炼等身体活动的总参与率为57.8%,并随文化程度和家庭人均收入的增长而增加(χ2=25.699,P<0.01;χ2=8.768,P<0.05)。48.0%的调查对象每周中、高强度身体活动合计量达到或超过了450～750(MET-min/w)的建议水平。不同年龄、不同文化程度者的身体活动达标情况的差异有统计学意义(χ2=17.647,P<0.01;χ2=29.967,P<0.01),不同家庭人均收入水平者的身体活动达标情况的差异无统计学意义(χ2=12.784,P﹥0.05)。结论中等强度及以上身体活动的总参与率受文化程度和家庭人均收入的影响,身体活动达标情况与年龄、文化程度有关。

2018年中国六省部分居民减盐防控高血压知识、态度、行为及影响因素

目的了解我国六省居民减盐防控高血压知识、态度和行为现状及影响因素。方法采用多阶段整群随机抽样方法,对我国六省抽取2693名18岁以上居民开展问卷调查和体格检查。计算居民减盐知识、态度及行为水平,并采用多因素Logistic回归模型分析相关影响因素。结果调查对象中高血压患者919人(34.13%),超重及肥胖人群占总调查对象的38.10%及17.42%。调查对象对盐与高血压知识问题的回答正确率最高的是吃盐多可导致高血压(74.23%),最低的是成人每人每天盐摄入推荐量(20.91%)。调查对象对盐与高血压的平时吃饭口味、愿意少吃盐、认为能够做到少吃盐等3个态度问题的意愿率分别为27.70%、79.54%和73.60%。调查对象少吃腌制食品、少吃含盐零食、点外卖或就餐频次低及主动要求外卖或餐厅少放盐等4个减盐行为问题的行为率分别为56.96%、82.55%、68.29%和7.09%。经Logistic分析,减盐态度高水平者(OR=1.69,95%CI:1.39~2.05),45~59岁人群(OR=1.54,95%CI:1.37~1.74),女性(OR=1.52,95%CI:1.27~1.83)更能够主动采取减盐措施。结论六省居民减盐知识知晓率低,减盐态度支持率高,主动采取减盐行为率低,应加强有针对性的减盐相关知识普及教育,提高居民主动减盐行为率。

聚焦工作场所健康促进推动慢性病高风险人群健康管理

职业人群(occupational population)是指一定年龄范围内,处于就业或工作状态的人群^([1])。按照我国法定退休年龄,通常将16~59岁男性和16~55岁女性看作劳动年龄人口,即职业人群^([2])。职业人群是社会发展中坚力量,作为国家生产力发展和社会文明进步主要推动力量,他们的文化技术素养、身心健康和社会适应状态,直接影响国民社会经济发展和稳定。随着社会经济发展和人们生活方式的转变,以心脑血管疾病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病等为主的慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)已成为我国居民的主要死因和疾病负担^([3])。