1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势

[目的]对上海市长宁区居民1972～2000年的肿瘤发病资料进行统计分析,了解各种肿瘤的发病情况及变化趋势。[方法]病例按照国际疾病分类(ICD鄄9)进行编码。根据人口普查资料中的性别、年龄构成采用内插法和外推法估算各年的年龄组平均人口数。分析1972～2000年恶性肿瘤发病趋势,标化率采用世界标准人口进行计算。发病率年变化百分比用对数直线回归法估计,并用病例数加权。[结果]1972～2000年间,男性所有部位肿瘤标化发病率从260.46/10万降至205.35/10万,女性从185.26/10万降至165.14/10万。其中,男女性食管癌和女性宫颈癌的发病率下降幅度最大,约为50%,胃癌和肝癌的发病率也呈明显的下降趋势。但男女性结肠癌、胆道癌,男性前列腺癌,女性子宫体癌、肾癌、非霍奇金淋巴瘤的发病率上升很快,上升幅度达100%及以上。男性直肠癌、男性肾癌、女性乳腺癌、卵巢癌的发病率亦呈明显的上升趋势。[结论]1972～2000年间上海市长宁区恶性肿瘤的发病率发生较大变化,有升有降,上述发病率的变化趋势提示除了诊断水平和登记情况的改善外,居民生活方式的改变和其它环境暴露因素的变化可能起着重要作用,需进一步进行流行病学研究,明确危险因素,提出有针对性的预防措施。

上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究 1．糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的发病率及危险因素

背景糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病性黄斑水肿（DME）是2型糖尿病常见的眼底并发症，目前国外关于2型糖尿病人群DR和DME发病率及危险因素的研究结果差异较大，可能与研究对象的种族不同有关，而中国的相关流行病学调查研究较少。目的了解中国2型糖尿病患者中DR和DME的5年发病率，探讨其危险因素。方法采用横断面研究方法，对2007--2012年上海市新泾社区中805例2型糖尿病患者的DR和DME的发病率进行流行病学调查，其中2007年为基线调查阶段，2012年为终末调查阶段，每年对该人群进行检查，包括一般资料的收集、全身体格检查、实验室检查和眼科检查，结合OCT和荧光素眼底血管造影（FFA）成像依据目前通用的国际临床分类方法对DR和DME进行分级。将DR和DME发病作为结局变量，分析2型糖尿病患者DR和DME5年发病的独立影响因素。结果基线调查时无DR的2型糖尿病患者322例，其中151例在终末调查时发生DR，5年累积发病率为46．89％。多元Logistic回归结果显示，高血糖[优势比（OR）=1．12，95％可信区间（CI）：1．01—1．24，P=0．03]和高血压（OR=1．80，95％CI：1．14～2．86，P=0．01）是DR发病的独立危险因素。基线调查时无DME的2型糖尿病患者629例，其中124例在5年后发生DME，5年累积发病率为19．71％。多元Logistic回归结果显示，高血糖是DME唯一的独立影响因素（OR=1．36，95％CI：1．24—1．49，P〈O．01）。结论高血糖和高血压在中国2型糖尿病患者DR和DME的发病中寿桎雷喜作用．中国2珏!l糖尿病寓者府严格榨制向糖和ffn乐7k平．

中国汉族2型糖尿病人群中UCP基因单核苷酸多态性与视网膜病变的关联分析

背景研究发现血糖水平的短期升高可对细胞和组织造成长期损害，这种损伤可能存在代谢记忆现象，合理管理血糖代谢记忆对糖尿病并发症的预防有重要作用，但其机制尚未完全阐明，推测糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）的发生可能与相关机制有关。解偶联蛋白（UCPs）可减少线粒体活性氧（ROS）的生成，可能与DR发病相关。目的探讨中国汉族2型糖尿病人群中DR与UCP基因单核苷酸多态性（SNPs）之间的关系。方法采用横断面研究方法和整群抽样法，于2014年11月至2015年1月在上海市新泾社区对1875例确诊为2型糖尿病的患者进行流行病调查，收集受检者的基本信息、眼科检查和血生物化学检验结果，采集每例患者的全血2ml以提取DNA。采用Sequenom平台将UCP1基因的8个SNPs位点、UCP2基因的3个SNPs位点及UCP3的7个SNPs位点选为标记位点以检测基因型，采用SAS和SHEsis软件计算Hardy—Weinberg平衡、碱基型和基因型频率，评估各位点SNPs与DR之间的关系。结果受检的1875例2型糖尿病患者中530例患DR，占28．27％。UCP2基因的rs660339位点和UCP3基因的rs1626521位点、rs668514位点的检出率低，UCP2基因rs632862位点次要等位碱基频率〈0．01，UCP3基因的rs15763位点不符合Hardy—Weinberg平衡，故均不纳入分析。在纳入分析的13个SNPs位点中，仅有UCP1基因的2个SNPs位点与DR发病有关，其中与非糖尿病视网膜病变（NDR）患者比较，DR患者rsl0011540的G碱基频率增加[P=0．03，OR=1．31，95％可信区间（CI）=1．03～1．67]，rs3811787的T碱基频率下降（P=0．04，OR=0．86，95％CI=0．75～0．99）。基因型分析发现，DR患者UCP1基因的rs3811790位点纯合子C／C和A／A频率明显多于NDR患者，杂合子C／A频率少于NDR患者，差异均有统计学意义（P〈0．01）。Logistic回归分析提示，在排除了血糖水平和糖尿病病程的影响因素后，rs10011540和rs3811787位点SNPs仍是DR发病的独立影响因素。结论中国汉族2型糖尿病患者UCP1基因rs10011540和rs3811787位点SNPs与DR发病相关。

上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究 2.血糖稳定的患者中糖尿病视网膜病变进展的危险因素研究

背景 在一些血糖控制良好的糖尿病患者中,仍然可观察到糖尿病视网膜病变（DR）的发生或发展.关于蒙古人种DR进展的危险因素目前尚不完全明确. 目的 了解血糖稳定控制的2型糖尿病患者中DR进展的5年发生率,探讨其危险因素. 方法 采用前瞻性研究设计.纳入2007-2012年上海市新泾社区中糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0％的2型糖尿病患者453例.其中2007年为基线调查阶段,2012年为终末调查阶段,每年对该人群进行检查,包括一般资料的收集、全身体格检查、实验室检查和眼科检查.采用Forward Logistic逐步回归和Cox逐步回归筛选分析DR进展的独立影响因素.采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同HbA1c水平患者人群DR进展的发生率. 结果 453例血糖稳定控制的2型糖尿病人群中,5年后DR进展者146例,占32.23％.多元Logistic回归结果显示,基线调查时HbA1c是影响DR进展的独立影响因素[P＜0.01,优势比（OR）=2.84,95％可信区间（CI）：2.11 ～3.82].Cox回归分析显示,基线调查时HbA1c≥5.2％人群中DR的发生率比HbA1c＜5.2％的人群升高了1.97倍[P＜0.01,相对危险度（RR）=1.97,95％ CI：1.32 ～2.93].结论 根据现有血糖稳定标准确诊的2型糖尿病人群中,DR进展的发生率仍然较高.建议在不发生低血糖等严重不良反应的前提下,尽量把血糖降到较低水平,从而降低DR进展的发生率.

上海市新泾社区2型糖尿病患者5年随访的前瞻性调查研究3.糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的好转及促进因素

背景 对2型糖尿病患者的长期随访过程中发现,部分糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病黄斑水肿（DME）患者未经眼底激光光凝、内眼手术或眼内药物治疗眼底病变可好转,但其影响因素尚不清楚.目的 探讨中国2型糖尿病患者DR和DME自行好转的发生率及促好转影响因素. 方法 采用前瞻性观察研究方法,于2007-2012年对上海市新泾社区中符合纳入标准的778例2型糖尿病患者进行连续5年的流行病学调查和随访,收集患者一般资料,对患者行全身体格检查、实验室血生化指标检查、眼部检查和眼底照相,眼底照片读片采用盲法.采用国际临床分类方法和视网膜玻璃体增生情况将DR分为无明显DR和轻、中、重度非增生性DR及增生性DR;并将DME分为无、轻度、中度和重度DME.将DR好转和DME好转作为2个结局变量,好转为仅接受全身用药者至少一眼终末DR或DME分级较基线时下降至少1级且对侧眼DR无进展.采用Logistic多元回归分析判断年龄、性别、受教育程度、糖尿病发病年龄、糖尿病病程、肥胖及血肌酐、三酰甘油、总胆固醇和糖化血红蛋白（HbA1c）水平对结局变量的影响.结果 2007年基线调查时发现DR患者456例,其中139例患者5年后至少1眼DR好转,好转率为30.48％.基线检查低HbA1c水平和低血肌酐水平是DR好转的促进因素[HbA1c：优势比（OR）=0.53,95％可信区间（CI）]：0.45 -0.63,P＜0.01;血肌酐：OR=0.98,95％ CI：0.97 -0.99,P＜0.01）.基线调查时发现DME 158例,其中20例5年后至少1眼好转,好转率为12.66％.高基线血糖水平是DME好转的唯一、独立影响因素（OR=1.47,95％ CI：1.14-1.91,P＜0.01）.结论 降低2型糖尿病DR患者的血糖和血肌酐水平有助于DR好转,快速降低血糖水平有助于DME的好转.

上海市北新泾街道糖尿病眼病社区防盲项目效果的卫生经济学评价

目的:对2003年起上海市北新泾街道开展的糖尿病眼病社区防盲管理项目的效果进行成本效果分析。方法:从上海市北新泾街道和新泾镇简单随机抽取201例样本,根据是否进行糖尿病眼病和糖尿病干预、单纯糖尿病干预和无干预分为糖尿病眼病干预组(102例)、糖尿病干预组(48例)、空白对照组(51例)。通过自制调查表测算相关医疗成本(包括社区管理项目成本、糖尿病及糖尿病眼病治疗成本),采用自行填写中文版低视力者生存质量量表,计算质量调整生命年(QALY)。采用比较之比较方法进行成本效用分析。结果:糖尿病眼病干预组、糖尿病干预组、空白对照组人群累计人年均医疗成本分别为1 100.65、1 527.88、2 344.84元,而且糖尿病眼病社区防盲管理成本,在总成本中的比例仅为7.96%。糖尿病眼病干预组与干预前相比干预措施获得了0.03个QALY/人,而糖尿病干预组、空白对照组的QALY则分别降低了0.05、0.08个QALY/人。结论:上海市北新泾街道开展的社区糖尿病眼病防盲项目具有较好的成本效用。

北新泾社区居民糖尿病患病情况分析

目的：了解长宁区北新泾社区糖尿病患病情况，探讨影响因素，为进一步制定干预措施提供依据。方法：采取随机整群抽样方法，对长宁区北新泾街道2个居委中20岁以上常住居民进行糖尿病患病的问卷调查和餐后1～3h指尖毛细血管血糖初筛，对该血糖〉6．5mmol／L者检测FPG和（或）OGTT2hPG进一步明确诊断。结果：糖尿病患病率为11．8％，其中男性为11．9％，女性为11．7％。70岁以上是糖尿病高发的年龄阶段，体重指数≥30（重度肥胖）是糖尿病的相关因素，既往高血压史、糖尿病家族史、文化程度与糖尿病密切相关。结论：长宁区北新泾社区居民糖尿病患病率较高，高血压、年龄、遗传因素、肥胖和文化程度与糖尿病发生有关。

农村合作医疗点处方诊治与用药的个案调查

本文通过对广西东兰县武篆镇三个合作医疗试点村１９９６年３月４４８张处方作个案调查，分析了村医的诊治、用药及收费。结果显示：村医极少转诊；其所诊断的疾病以感冒最多见；平均每张处方用药数为２．３；最常用药物为地塞米松，处方中激素使用率高达２９．０％，以往对此报道较少；７５．６％的处方含有注射用药；平均每张处方医疗费用为５．０５元，其中药费占６９．６％；合作医疗制度在一定程度上对村医的处方行为产生了影响，作者据此提出一些政策性建议，为促进村医合理诊治、合理用药及合理收费提供参考。

上海市长宁区外来流动孕产妇保健管理现状与对策

目的了解外来流动人口孕产妇保健管理、服务利用的现状,完善公共卫生管理职能提出合理化建议,为进一步发展社区卫生服务技能,创造健康支持环境,提供公平、安全、有效的全程管理和服务,提高孕产妇保健意识和水平提供依据。方法对上海市长宁区新泾镇户籍孕产妇与外来流动孕产妇保健现况和服务利用度进行社会公平性分析和客观评价,分析现行管理体制的运作难点,就如何完善公共卫生管理职能提出合理化建议。结果外来流动孕产妇早孕(妊娠<12周)建册率为22.5%,远低于本市户籍的92.7%,差异有统计学意义(P<0.001);产后访视率为93.5%,低于户籍产妇的99.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。接受产前检查平均次数为4.4次,有22.0%的孕产妇未进行产前检查,其中53.5%不知道产前检查的意义,38.1%认为费用贵,8.4%觉得交通不方便;产前检查平均费用1 085.31元,平均分娩费用2 524.49元,最高7 000.00元。妊娠期间孕产妇期望的平均产前检查费用为459.00元,期望的平均分娩费用1 563.00元。结论建议进一步完善公共卫生管理,建立公共服务型政府,构建社区卫生服务网络,增加政府投入,从立足社会公平正义的高度统筹公共卫生服务供给,创造健康支持环境,提高外来流动孕产妇的保健水平。

上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究

目的了解上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎(AD)的患病率。方法采取整群抽样方法,依据William's诊断标准,对上海市新泾地区0～6岁儿童进行问卷调查。结果本次共调查上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童3 818人,收回有效问卷3 766份,应答率为98.6%,调查人群的年龄在不同性别间分布均衡。经过对调查资料的分析,儿童AD的既往患病率为15.3%,男性既往患病率为16.3%,女性既往患病率为14.3%,不同性别间差异无统计学意义(P>0.05)。年龄分层统计显示患病率以1岁≤年龄<2岁为最高。0～6岁儿童AD时点患病率为13.0%。结论新泾地区儿童AD患病率随年龄增长而逐渐降低。

北新泾社区居民糖尿病患病情况分析

目的了解长宁区北新泾社区糖尿病患病情况及影响因素,为进一步制定干预措施提供依据。方法采取整群随机抽样方法,对长宁区北新泾街道2个居委中20岁以上常住居民进行糖尿病患病的问卷调查和餐后1～3小时指尖毛细血管血糖初筛,对该血糖>6.5mmol/l者检测FPG和(或)OGTT2hPG进一步明确诊断。结果糖尿病患病率为11.8%,其中男性为11.9%,女性为11.7%。70岁以上是糖尿病高发的年龄阶段,体重指数≥30(重度肥胖)是糖尿病的相关因素。结论长宁区北新泾社区居民糖尿病患病率较高,高血压、年龄、遗传因素、肥胖和文化程度与糖尿病发生有关。

高尿酸血症患者血尿酸与血清HGPRT、VitC水平的相关性

目的:探讨高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的危险因素,为有效控制血尿酸(serum uric acid,SUA)提供依据。方法:2015年1月至12月每3个月从上海市4家医院的体检人群中筛选一批SUA≥420μmol/L的受试者,共筛选出受试者144例。入组时,对所有受试者复测SUA浓度,将SUA异常者(SUA≥420μmol/L)94例作为HUA组,SUA正常者(SUA<420μmol/L)50例作为SUA正常组。对所有受试者进行问卷调查、人体参数测量及血生化指标检测。结果:男性SUA浓度显著高于女性(P<0.001);饮酒者SUA浓度显著高于不饮酒者(P=0.01);经常运动者SUA浓度明显低于不经常运动者(P=0.004)。收缩压与SUA浓度正相关(r=0.166,P=0.047),谷类摄入量(r=-0.215,P=0.010)、血清维生素C(vitamin C,VitC)浓度(r=-0.294,P<0.001)和血清次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase,HGPRT)活性(r=-0.236,P=0.004)与SUA浓度负相关。SUA线性回归方程是,SUA=452.87(μmol/L)+1.598×收缩压(mmHg)-0.409×谷类摄入量(g)-2.231×血清VitC(mmol/L)-0.162×HGPRT(mmol/L)。结论:谷类摄入、血清VitC和HGPRT是HUA的保护因素,收缩压是HUA的危险因素;建议HUA者(尤其是男性)应在均衡营养的基础上保证谷类摄入,增加VitC摄入,戒酒,坚持运动,并积极控制收缩压。

Hesse矩阵在平稳点处的意义和作用

我们可以把无约束问题的目标函数在稳定点处附近的值用它的二阶Taylor展开式近似表示,并利用稳定点的性质,使其函数增量由目标函数F(x)的Hesse矩阵G(x)来表示,从而导致可以利用G(x)的特征值的性质来判断该稳定点是极小点、极大点。

地铁盾构隧道沉降原因分析和治理技术应用

随着城市轨道交通的快速发展,地铁已作为城市轨道运输系统的主干线。因此在地铁运营中保证设备设施状态完好是安全运营的前提条件。在地铁运营过程中实践表明,即使在饱和土层中的地铁结构,依然以沉降问题为主。然而隧道沉降问题是尤为突出技术难题。目前地铁隧道建设和运营中均受到长期沉降的困扰。过大的不均匀沉降会导致线路纵向曲率加大,引起轨道变形超标,不但影响到地铁的行车安全和乘车舒适性,也增加了养护维修成本。对于隧道结构,较大不均匀纵向沉降危害还包括:隧道管片结构错台和张开、管片与道床脱裂、影响供电接触网。本文分析了地铁隧道纵向沉降的原因和注浆加固技术在地铁隧道结构沉降处理中的应用。为今后地铁隧道结构同类病害的治理提供参考。

头颈部肿瘤患者急性放射性口腔黏膜炎的临床观察

目的观察头颈部肿瘤患者急性放射性口腔黏膜炎应用卡波姆凝胶治疗的临床效果。方法研究时间2018年5月—2019年4月,收治的头颈部肿瘤接受放疗治疗,发生急性放射性口腔黏膜炎的患者84例,按照数字随机法分成两组;参照组采用生理盐水,研究组采用卡波姆凝胶;两组餐后疼痛评分比较,不良反应发生率比较。结果两组治疗前用餐疼痛评分比较差异无统计学意义,P>0.05。经治疗后,两组用餐疼痛评分均不同程度下降,组间比较差异有统计学意义,P<0.05。参照组不良反应发生率11.90%,研究组不良反应发生率9.52%,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。经治疗后,两组患者生活质量评分均不同程度的提高,组间比较差异有统计学意义,P<0.05。结论头颈部肿瘤患者接受放疗治疗首先应做好并发症的预防,在发生急性放射性口腔黏膜炎后采用卡波姆凝胶可有效的缓解用餐后疼痛,无严重不良反应,使用较为安全,提高患者的生活质量。

带倾向性的随机抽样

在作战模拟系统中,常采用蒙特卡罗方法产生一系列的随机数以获得红、兰双方依次采取某一决策后的作战行动结果。人们希望作战结果有时带有某些倾向性。本文阐明了带有不同倾向性的随机抽样方法。