乳腺超声光散射成像联合血清CA15-3、CEA检测在乳腺肿瘤中的诊断价值

目的探究乳腺超声光散射成像与血清糖链抗原(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)联合检测对乳腺肿瘤诊断的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月我院收治的200例经术后病理学确诊为乳腺肿瘤患者的临床资料,其中乳腺癌、乳腺良性肿瘤患者各100例,另选取同期来我院进行体检的健康妇女50例作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析。均采用超声光散射乳腺断层成像系统对总血红蛋白水平进行测量,同时采用化学发光免疫法对血清肿瘤标志物(CEA、CA15-3)水平进行检测。分析并比较三者联合检测与单一检测对乳腺肿瘤诊断的价值。结果乳腺癌组的MHC测定值及血清CEA、CA15-3水平均高于乳腺良性肿瘤组及对照组,各项指标组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);OPTIMUS联合血清CEA及CA15-3水平检测在乳腺癌中的检出阳性率最高,明显高于OPTIMUS、CEA及CA15-3三者的单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05);OPTIMUS联合血清CEA、CA15-3水平检测诊断乳腺癌的灵敏度、准确率及阴性预测值分别为92.0%、94.0%、92.3%,均明显高于三者的单独检测,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺超声光散射成像联合血清糖链抗原、癌胚抗原检测在乳腺肿瘤的诊断中具有重要的临床价值,可提高诊断灵敏度及准确率,值得在临床推广应用。

婴幼儿法乐氏四联症的外科治疗

目的总结婴幼儿法乐氏四联症矫治术的治疗经验,探讨手术指证,手术方式,术前,术中和术后处理。方法回顾和总结2005年1月～2009年7月收治的24例婴幼儿法乐氏四联症患者,平均年龄(21.1±2.5)个月,平均体重(9.4±2)Kg,均一期行根治术。结果本组围手术期因急性肾功能衰竭死亡1例,灌注肺死亡1例(占8.3%),其余恢复顺利。结论TOF患儿应尽早手术矫治,完善术前准备,加强术中管理,畸形矫治满意,重视术后监护是手术成功的关键。

巨大腹膜后肿瘤的外科手术策略

目的 探讨巨大腹膜后肿瘤的临床特征及其外科手术治疗的要点和难点.方法 对2006年5月至2013年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院手术切除的59例巨大腹膜后肿瘤（肿瘤直径＆gt;10 cm）的临床资料进行回顾性分析.结果 59例巨大腹膜后肿瘤均经病理确诊,其中良性肿瘤22例,恶性肿瘤37例.48例获得随访,随访时间为5个月至7年,良性肿瘤18例,完整切除15例,其中原位复发5例;恶性肿瘤30例,完整切除26例,其中原位复发12例.二次手术3例.死亡6例,3例为完整切除原位复发,3例为姑息切除.结论 巨大腹膜后肿瘤手术难度大,风险高,术前认真评估及准备,术中稳健操作,准确判断,力求做到R0切除方能使患者长期受益.

SJM Tailor环三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全

目的探讨使用SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗风湿性瓣膜病合并功能性三尖瓣关闭不全的疗效。方法从2007年6月到2011年4月共使用SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗27例风湿性瓣膜病合并的三尖瓣关闭不全的患者，对其进行回顾性分析。结果全组患者围手术期无死亡，术后恢复顺利，三尖瓣返流程度明显减轻，术后心功能分级较术前提高Ⅰ～Ⅱ级。结论SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗风湿性瓣膜病合并的功能性三尖瓣关闭不全，安全有效，近中期效果满意。

创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析

目的：探讨创伤性膈疝的治疗及误诊原因,为临床创伤性膈疝的治疗提供诊治借鉴。方法：2003年4月-2011年2月共收治18例创伤性膈疝的患者,对其进行回顾性分析。结果：18例患者入院时确诊12例,误诊6例,误诊率33.3%,全组行膈肌修补术,均治愈。结论：创伤性膈疝因临床表现多样化,易延误诊治,应提高其警惕性,CT检查最具诊断价值,明确诊断应尽早行手术治疗。

基质金属蛋白酶11对转化生长因子β1诱导人主动脉平滑肌细胞增殖和胶原合成的影响

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)11对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导的人主动脉(HA)-平滑肌细胞(VSMC)增殖和胶原合成的影响。方法将HA-VSMC分为对照组,0.1、1、5、10 ng/mL组(0.1、1、5、10 ng/mL TGF-β1)、5 ng/mL+si-NC组(5 ng/mL TGF-β1+转染si-NC)和5 ng/mL+si-MMP11组(5 ng/mL TGF-β1+转染si-MMP11),应用免疫印迹实验(Western blot)、MTS法、qPCR分别检测细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、PCNA、胶原蛋白(Col)Ⅰ、ColⅢ和MMP11蛋白表达、细胞增殖和MMP11 mRNA表达。结果0.1、1、5和10 ng/mL浓度TGF-β1处理HA-VSMC后,0.1、1、5和10 ng/mL组HA-VSMC中CyclinD1、PCNA、ColⅠ、ColⅢ蛋白、MMP11蛋白、MMP11 mRNA水平及增殖活性均高于对照组(P<0.05)。5 ng/mL+si-MMP11组HA-VSMC的MMP11、CyclinD1、PCNA、ColⅠ、ColⅢ蛋白水平和增殖活性均低于5 ng/mL+si-NC组(P<0.05)。结论MMP11在不同浓度TGF-β1诱导的HA-VSMC中高表达,干扰MMP11能逆转TGF-β1诱导HA-VSMC增殖和胶原合成的作用。

主动脉夹层及动脉瘤的分子生物学机制研究现状

目的:主动脉夹层及动脉瘤的发病机制尚不完全清楚。近年来,人们开始从分子水平探究该病发病机制。目前,认为细胞功能障碍、异常信号转导及蛋白水解等因素共同导致主动脉夹层及动脉瘤的发生。其中基质金属蛋白酶高表达,可能通过引起细胞外基质代谢失衡,导致该病发生;ADAMTs蛋白酶可能通过组织降解途径参与该病的进展;转化生长因子-β表达水平增强与该病的发生关系密切;血管紧张素Ⅱ通过TGF-β信号转导促使分泌基质金属蛋白酶,造成改变的发生;干扰素刺激蛋白、Th17可通过介导炎症反应参与主动脉夹层及动脉瘤的发生;此外,基因组学亦发现一些新的变异位点和主动脉夹层及动脉瘤关系密切。本文将近年来对该病分子机制的研究做综述,现报告如下。

不同灌注方式对未成熟心肌的保护

未成熟心肌与成熟心肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性方面差别明显。目前尽管可以成功地矫正先天性心脏缺陷,但是其术中不适当的心肌保护所造成的低氧血症、心肌功能障碍却是导致患儿术后死亡的重要原因。所以,寻求一种与未成熟心肌生理、功能等相适应的心肌保护措施,一直是小儿心脏外科共同关注的焦点,近年来出现的各种停跳液的灌注方法,为婴幼儿的心肌保护提供了新的思路。

腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石的临床效果。方法随机选取2013年3月至2016年5月我院44例老年原发性肝胆管结石患者作为试验组,采用腹腔镜联合胆道镜微创取石术。选取所在医院同时期45例老年原发性肝胆管结石患者作为对照组,采用高位胆管切口术进行治疗,对两组患者临床治疗情况进行比较。结果试验组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于对照组,两组差异显著(P<0.05);试验组术后复发率(4.55%)明显低于对照组(22.22%),两组差异明显(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石,临床效果明显,能够有效提高就诊质量,缩短治疗时间,为患者良好预后夯实基础。

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断与治疗

目的探讨晚发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断和治疗。方法回顾和总结2002～2007年收治的10例晚发性心脏机械瓣膜功能障碍患者的发病原因、诊断和治疗经验。结果10例机械瓣膜功能障碍患者均经再次换瓣手术治疗，7例恢复顺利出院，3例因低心排，多器官功能衰竭死亡。结论晚发性心脏机械瓣膜功能障碍，严重影响患者的心脏功能，应尽早诊断，及时手术，术后加强心功能维护及远期随访。

血清MMP⁃11、TGF⁃β1水平在胸主动脉瘤患者中的检测意义

目的探究血清基质金属蛋白酶11(MMP⁃11)、转化生长因子⁃β(TGF⁃β1)水平在胸主动脉瘤患者中的检测意义。方法选取我院2020年7月~2020年12月收治的30例胸主动脉瘤患者为研究对象,将其纳入研究组;再以30例健康体检志愿者为对照,将其纳入对照组。对比两组受试者初检时血清MMP⁃11、TGF⁃β1表达水平差异,经Pearson相关系数分析胸主动脉瘤患者血清MMP⁃11与血清TGF⁃β1水平的相关性;根据病理类型,将研究组患者分为真性动脉瘤组和主动脉夹层动脉瘤组两个亚组,比较其血清MMP⁃11、TGF⁃β1水平的差异。结果研究组血清MMP⁃11、TGF⁃β1水平明显高于对照组(P<0.05);胸主动脉瘤患者血清MMP⁃11与血清TGF⁃β1水平呈正相关性(P<0.05);真性动脉瘤组患者血清MMP⁃11、TGF⁃β1水平明显高于主动脉夹层动脉瘤组(P<0.05)。结论胸主动脉瘤患者中血清MMP⁃11表达与TGF⁃β1调控关系密切,了解MMP⁃11、TGF⁃β1表达水平有利于临床防治胸主动脉瘤。

背根神经节脉冲射频联合连续射频治疗胸段带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是急性带状疱疹愈合后1个月仍持续存在的一种疼痛,为带状疱疹最常见的并发症,我国PHN的发病率为9%~34%[1],其治疗以药物为基础,常结合微创介入治疗、射频治疗等方法。射频治疗模式包括连续射频(continuous radiofrequency,CRF)和脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)。PRF临床较为常用,因其不引起神经改变,可避免对痛觉和触觉纤维造成热凝损伤,疼痛缓解效果好,并发症和不良反应较少。缺点是镇痛效果持续时间短,不少病人需反复治疗;而CRF易导致不可逆的神经损伤,治疗后虽然疼痛缓解时间长,但并发症和不良反应相对较多[2,3]。

全电视胸腔镜下治疗先天性心脏病的临床随机对照研究

目的随机比较胸腔镜下手术与传统开胸手术治疗先天性心脏病的临床疗效。方法随机将患者分为两组。腔镜组101例,采取股动静脉插管,建立体外循环,右胸胸壁打3个小孔后施行完全胸腔镜下手术;传统组104例,采用常规建立体外循环,平仰卧位,胸骨正中切口,纵劈胸骨手术。比较两组的静止呼吸顺应性(Cs)和动态肺顺应性(Cd)以及两组的体外循环时间、升主动脉阻闭时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、胸腔引流量及术后住院时间。结果体外循环时间、升主动脉阻闭时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间两组差异无显著性。但胸腔引流量、术后住院时间、Cs和Cd两组差异有显著性。结论全胸腔镜下治疗先天性心脏病创伤小,住院时间短,美容,具有很好的临床应用价值。

大跨度输煤钢结构栈桥模态及竖向地震响应

随着现代工艺的不断改进及局部场地的限制,钢结构栈桥的跨度、桥面宽度不断的增加,但相关钢结构栈桥的研究较少。钢结构栈桥连接着转运站和主厂房,起着供给原料的作用,一旦出现问题就有会导致整个工作系统瘫痪,所以对于钢结构栈桥的安全性设计就显的尤为重要。为了研究大跨度输煤钢结构栈桥的动力特性和抗震性能,利用SAP2000建立输煤栈桥模型,对其进行模态及竖向地震响应分析。结果表明:钢结构栈桥体系模态振型密集,竖向地震作用对于7度设防烈度Ⅱ类场地的钢结构栈桥节点位移和杆件内力影响极大。研究结果对此类结构的动力性能评估和抗震设计研究具有重要的实际指导意义。

肺恶性PEComa 1例报告

患者男性,66岁,因胸闷约1月入院。入院后体检：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大,听诊左下肺呼吸音稍弱,余肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率：86次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹部无异常。行胸部CT示左下胸部降主动脉旁富血供恶性肿瘤,肿块包绕降主动脉,来源待定。

经胸壁微创封堵术治疗小儿室间隔膜部缺损的临床研究

目的比较经胸壁微创封堵术及开胸手术治疗小儿室间隔缺损的临床疗效。方法回顾性收集2014年1月至2015年1月收治112例实施手术治疗的室间隔膜部缺损患儿的临床资料,将其分为观察组和对照组。观察组54例实施胸壁微创封堵术,在食管或经胸超声引导下经胸置入封堵器以闭合室间隔缺损。对照组58例实施直视下修补术。观察两组患者的手术时间、气管插管时间、住院时间、输血率和术后并发症情况。结果两组患儿均手术成功,无死亡病例。观察组患儿的手术时间、气管插管时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿术中输注冰冻血浆或红细胞悬液者4例,输血率为7.4%;对照组患儿术中输注冰冻血浆或红细胞悬液者54例,输血率为100%,观察组的输血率明显低于对照组(P<0.05)。观察组总并发症率为27.8%,对照组总并发症率为43.1%,两组患儿术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。随访12个月,两组患儿均未出现心律失常,对照组2例残余分流于术后1个月消失。结论经胸壁微创封堵术治疗小儿膜部室间隔缺损是一种微创、简便及安全的方法,近期疗效显著。

原发颈胸交界部非肺源性肿瘤的外科治疗

目的:探讨原发颈胸交界部非肺源性肿瘤外科治疗的手术方法及要点。方法:9例原发颈胸交界部非肺源性肿瘤施行手术,经左颈斜切口1例,颈横切口5例,颈横切口+胸骨正中劈开切口1例,纵隔镜+右前外侧切口胸腔镜1例,右颈斜切口+右胸后外侧切口1例。结果:全组无手术死亡。术后随访时间2个月~52个月,1例患者因其他疾病死亡,余患者健在。结论:颈胸交界部肿瘤因来源多样,术前明确肿瘤来源及判断肿瘤性质对于手术至关重要。大多数原发颈胸交界部非肺源性肿瘤,尤其对于良性肿瘤,均可经颈部切口完成手术,如术中操作困难,可联合胸骨正中切口或胸外侧切口。

单次和多次冷晶体血灌注对未成熟心肌保护的临床研究

目的探讨单次和多次灌注高钾冷晶体血停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法 60名先天性心脏病婴幼儿,随机分成单次灌注高钾冷晶体血停搏液组(A组)和常规多次灌注冷晶体血停搏液组(B组),每组30名。于6个时相点采颈静脉和冠脉血,检测心钠素,降钙素基因相关钛,内皮素和肌钙蛋白,心肌酶。分别在心内操作开始和结束时取小块右房组织,电镜观察心肌超微结构。比较单次灌注高钾冷晶体血停搏液和常规多次灌注高钾冷晶体血停搏液对未成熟心肌的保护作用。结果 A组和B组术后心钠素,降钙素基因相关钛,内皮素,心肌酶均较术前增高,2组比较无统计学意义。2组心肌超微结构也无明显差异。结论对于主动脉阻断时间在60 min以内且无心电活动的手术,单次灌注与多次灌注冷血停跳液具有同样的心肌保护效果。

慢性缩窄性心包炎手术治疗

目的:总结分析40例慢性缩窄性心包炎施行心包剥脱术的治疗体会,探讨影响手术疗效的相关因素。方法:对1999年～2010年期间,40例因缩窄性心包炎行心包剥脱术的患者临床资料进行回顾性研究。从手术时机的选择、病因、心包剥脱范围以及并发症处理等方面进行讨论。结果:40例中手术死亡1例,手术死亡率为2.5%;其余39例(97.5%)症状均明显缓解出院。35例(87.5%)获得长期随访,随访期2个月～10年。绝大数患者术后6个月内心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,能从事中等程度体力劳动以上28例(74.60%),症状改善者7例(22.22%),无明显改善者4例(3.17%)。结论:心包剥脱术是治疗慢性缩窄性心包炎的可靠有效方法,根据病情选择适当的手术时机,尽早剥除缩窄心包,加强围手术期处理,可获得较好的治疗效果。

空肠食管吻合术治疗胃大部切除术后食管癌(附3例报告并文献复习)

目的:探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和疗效。方法:对3例采用空肠食管吻合术治疗胃大部切除术后食管下段癌的临床资料和预后进行回顾性分析,并结合文献讨论残胃食管癌的外科疗效。结果:3例患者手术均顺利,术后无严重并发症发生,术后随访1年患者均存活。结论:空肠食管吻合术具有操作简单易行、取材方便、并发症少的优点,目前仍是治疗胃大部切除术后食管下端癌较为理想的手术方式。