新辅助免疫治疗在头颈部鳞状细胞癌中的研究进展

头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)是全球第八大常见癌症,超过一半的HNSCC患者可出现局部复发或远处转移。随着医学的发展,免疫治疗药物的陆续问世为复发/转移性HNSCC患者带来了新的希望。目前多项研究已经证实,以程序性死亡受体1(PD-1)检查点抑制剂为代表的新辅助免疫治疗具有较好的疗效,且安全性良好,而以新辅助免疫治疗为基础的联合治疗也成为研究热点,包括新辅助免疫治疗联合化疗、放疗、放化疗、靶向治疗以及新辅助双免疫联合治疗等新型治疗模式。本文将对新辅助免疫治疗在HNSCC中的研究进展作一综述。

单侧声带小息肉患者术后声休时间对嗓音功能的影响

目的探讨单侧声带小息肉患者术后声休时间对嗓音功能的影响。方法筛选山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科住院部中拟行单侧声带小息肉手术的患者120例,术前予以嗓音卫生宣教,指导患者发声方法训练,并完善相关嗓音声学分析,包括基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、最长发声时间(MPT)、嗓音障碍严重指数(DSI)、粗糙声/气息声/嘶哑声(RBH)、嗓音障碍指数量表(VHI)等,所有患者术前各嗓音声学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后采用随机抽样法将患者分为3组,每组各40例。3组患者在常规治疗(健康教育、手术治疗、药物治疗)的基础上术后行绝对声休,其中A组术后声休3 d,B组术后声休7 d,C组术后声休2周;各组患者声休结束后予以8周的嗓音训练。术后3、6个月复查时对各组患者行嗓音声学分析,分析各组间嗓音声学参数的差异性,并与术前各嗓音声学参数进行对比。结果①术后3、6个月,各分组嗓音训练后Jitter、Shimmer、VHI、RBH均明显下降,MPT、DSI明显上升,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05);②术后3个月,A组和B组的Jitter、Shimmer、MPT、RBH、DSI、VHI值差异具有统计学意义(P<0.05),A组和C组的RBH、MPT、DSI、VHI值差异具有统计学意义(P<0.05),B组和C组的DSI、VHI值差异具有统计学意义(P<0.05),其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);③术后6个月,A组和B组的Jitter、Shimmer、MPT、RBH、DSI、VHI值差异具有统计学意义(P<0.05),A组和C组的Shimmer、RBH、MPT、DSI、VHI值差异具有统计学意义(P<0.05),B组和C组的DSI、VHI值差异具有统计学意义(P<0.05),其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论①单侧声带小息肉患者在常规治疗的基础上,声休结合嗓音训练均可改善患者的嗓音质量;②单侧声带小息肉患者术后声休3 d,这样更有利于声带创面的愈合和发声功能的恢复。

咽旁隙肿瘤手术路径的研究进展

咽旁隙是头颈部重要的软组织间隙,有许多重要的血管及神经通过,其位置深在,结构复杂,手术暴露困难。咽旁隙肿瘤虽然临床发病率不高,主要以良性肿瘤为主,但其病理类型多样,且生长的部位及方式都有很大不同。在咽旁隙肿瘤手术中,为实现良好暴露,临床开发了多种手术路径,近年来,内镜技术的进步推动了咽旁隙肿瘤手术的发展。为了解临床咽旁隙肿瘤手术的进展,本文对目前咽旁隙肿瘤的手术路径及其发展进行了概括,并在归纳总结多种临床路径后,对一些临床常见咽旁隙肿瘤的手术入路选择提出了建议;同时,对咽旁隙的区域划分和咽旁隙的区域化治疗提出了几点意见。

SMARCB1(INI-1)缺失性鼻腔鼻窦癌的诊疗进展

SMARCB1(INI-1)缺失性鼻腔鼻窦癌(SDSC)是一类罕见的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,具有高度侵袭性。免疫组化染色检测细胞核中INI-1蛋白表达缺失是诊断SDSC最具价值的方法,由于临床表现的非特异性,大多数患者被确诊为该疾病时已处于晚期,极大程度地降低了患者的生存率及生存质量。手术完整切除肿物、术后辅以放/化疗的综合治疗模式是目前临床工作中的主要治疗手段,但仍有较高的复发率及死亡率。而新辅助治疗以及靶向治疗对于该疾病的有效性仍处于临床试验阶段。因此,早期诊断及探索最佳的治疗策略对患者至关重要。本文就SDSC的诊断及治疗进展进行综述,以助于提高对此类罕见肿瘤类型的临床认知。

声门上型喉癌颈部淋巴转移的诊断及治疗

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴转移灶诊断及治疗对策。方法对我科2000-08～2003-03收治的声门上型喉癌61例,按1997UICCTNM分类及分期进行诊断,其中CN0的诊断标准定义为体格检查(PE)阴性,且CT所见淋巴结最大轴径<10mm。将所有病例分为三组:Ⅰ组PE及CT均为阳性的CN1病例及全部CN2-3病例;Ⅱ组PE阴性、CT为阳性的CN1病例;Ⅲ组PE阴性,CT所见淋巴结最大轴径<10mm的CN0病例,分别选择不同范围的颈淋巴结清扫术。CN0病例术中行前哨淋巴结(SN)检测,确定清扫范围,据术后病理及3年、5年颈部控制率评价颈部转移癌疗效。结果Ⅰ组病例17例,颈转移率58.8%,淋巴转移分布于Ⅱ-Ⅳ区;Ⅱ组病例21例,颈转移率38.1%,分布于Ⅱ-Ⅲ区;Ⅲ组病例23例,行SN检测,成功率69.6%,术中冰冻阳性1例,术后连续切片观察阳性转移3例,颈转移率13.0%,分布于Ⅱ区淋巴结。行不同区域颈淋巴结清扫术,其中3年颈部复发率16.3%,5年颈部复发率26.2%。与不同时期声门上型喉癌临床资料为对照,统计学处理有明显差异。结论CN0病例影像学指标淋巴结最大轴径<10mm可合理指导临床,术中SN检测可指导颈清扫范围。CN0及CN1病例可行双侧分区性颈清扫术替代传统术式,疗效满意。

几种嗓音疾病的声学分析和听感知分级的评价

目的评价嗓音声学分析和主观听感知评估对几种嗓音疾病测试的客观性及科学性。方法①研究对象:嗓音障碍患者72例,正常对照组30例。②主观听感知评估:采用日本言语语音协会的声音嘶哑评估标准GRBAS系统中的总嘶哑度G、粗糙声R、气息声B主观评估受试者的嗓音质量。③嗓音的客观检测:以/e/音作声样,进行嗓音声学和电声门图测试。结果随声嘶程度加重,反映声带振动的稳定性的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、电声门图-基频微扰(E-jitter)、电声门图-振幅微扰(E-shimmer)增大;反映声门闭合程度的标准化噪声能量(NNE)、电声门图-标准化噪声能量(E-NNE),接触商微扰(CQP)增大;谐噪比(HNR)减小。嗓音客观参数在主观听感知评估分析患者间的差异有显著统计学意义(P<0.05),能区分出不同的嗓音障碍组,但在不同的疾病组间缺乏特异性。结论本实验中所选客观参数可客观评价嗓音疾病,为临床治疗提供依据。

经鼻内窥镜下鼻甲切除术改进

目的 利用鼻内窥镜的优势 ,对下鼻甲部分切除术进行改进。方法及结果 总结 83例肥厚性鼻炎鼻内窥镜手术治疗的临床资料术后症状缓解满意 ,无并发症出现。结论 认为鼻内窥镜下明视手术 ,提高手术的精制程度 ,术后症状缓解适度 。

头颈部手术后并发急性肺栓塞临床分析

目的 探讨头颈部手术后并发肺栓塞的诊断及治疗意识。方法 回顾性分析山西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科1999年— 2 0 0 2年头颈部肿瘤术后 3例严重急性肺栓塞病人的临床资料。结果 同期行头颈肿瘤手术 2 12 7例 ,术后死亡病例 7例 ,发生严重急性肺栓塞 3例 ,其中 2例误诊 ,未能及时正确就治 ,2h内死亡 ,占同期手术死亡病例的 2 8.5 %(2 /7)。 1例经溶栓治疗存活。结论 急性肺栓塞是头颈部手术后致死的严重并发症 ,正确的诊断与及时的抢救可挽救病人的生命。

中西医结合治疗变应性鼻炎的疗效评估

目的 :为探讨中西医结合在治疗变应性鼻炎中的作用。方法 :采用自拟变应性鼻炎协定方结合抗组胺药物及局部减充血药物 ,用于治疗未能明确抗原的常年性变应性鼻炎及药粉症病人。结果 :两组病人共 85例 ,其中花粉症病人占 2 3例 ,余均为常年性变应性鼻炎 ,临床疗效肯定。结论 :中西医结合同样也是治疗变应性鼻炎的良好措施 。

VEGFR-3抗体对人喉鳞癌裸鼠移植瘤模型的影响

目的研究血管内皮生长因子受体3(vascular endothelial growth factor receptor3,VEGFR-3)抗体对人喉鳞癌裸鼠移植瘤模型生长的抑制作用。方法利用人喉鳞癌细胞株Hep-2细胞建立裸鼠喉癌模型。将24只裸鼠模型随机分成2组:治疗组和空白对照组,每组12只,分别腹腔内注射VEGFR-3抗体和生理盐水,观察肿瘤体积及重量变化,进行微淋巴管计数,绘制生长曲线并计算抑瘤率。结果VEGFR-3抗体组移植瘤体积和重量小于生理盐水组,有统计学意义(t体积=56.90,P<0.05;t重量=11.64,P<0.05)。EGFR-3抗体抑瘤率为48.21%。但组间微淋巴管计数无差异(t=1.48,P>0.05)。结论VEGFR-3抗体可以抑制裸鼠人喉鳞癌细胞移植瘤的生长,其作用机制可能与VEGFC和VEGFR-3的抑制有关。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的 探讨颈动脉体瘤的外科治疗方法。方法 总结 9例颈动脉体瘤的手术治疗资料。结果 9例病例均完整切除肿瘤 ,无 1例出现并发症。结论 颈动脉体瘤的首选方法是手术治疗 ,术中正确处理颈内动脉是手术成功的关键 。

甲状腺肿瘤在耳鼻喉科诊治

通过对４６例甲状腺肿瘤患者的诊治，认为：①甲状腺肿瘤在耳鼻喉科诊治有利于提高患者的治愈率及生存质量；②耳鼻喉科医师应掌握甲状腺肿瘤的诊治。

支撑喉镜下声门型喉癌T_1病变的手术治疗

对１６例声门型喉癌Ｔ１病变在支撑喉镜下使用ＳＣＴ接触式激光切除患侧声带，其三年生存率达８７．５％，五年生存率达７５％，术后发育良好，喉功能保留完整，现总结报告如下：１资料与方法１．１一般资料１９９０年２月～１９９５年６月共完成手术１６例，男１４例，女...

声频共振治疗仪治疗耳鸣疗效观察

目的分析声频共振治疗仪治疗耳鸣的效果。方法 62例(男38例,女24例)耳鸣患者根据听力检测结果选择匹配治疗处方,进行声频共振治疗,对治疗结果进行总结。结果 62例患者声频共振治疗有效率为82.26%,痊愈率为45.16%。结论声频共振治疗仪治疗耳鸣疗效好,无不良反应,可作为耳鸣的治疗方法之一。

基质金属蛋白酶-1(-1607)1G/2G基因多态性与鼻咽癌相关性研究

目的研究基质金属蛋白酶-1(matri xmetalloproteinases-1,MMP-1)(-1607)1G/2G基因单核苷酸多态性与云南汉族鼻咽癌发病风险、各临床参数及预后相关性。方法按病例对照研究,利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(restriction fragment lengthpolymorphism-PCR,RFLP-PCR),对241例云南籍汉族鼻咽癌患者和272例云南籍汉族健康对照进行基因分型,分析基因型与云南汉族鼻咽癌发病风险及预后关系。结果分别携带1G2G、2G2G基因型个体罹患鼻咽癌风险性是携带1G1G基因型者3.10倍和9.93倍;2G等位基因与T分期、颈淋巴结转移、临床分期明显相关(P<0.05)。吸烟与MMP-1(-1607)2G等位基因存在相加交互作用;MMP-12G等位基因与患者预后不良相关,且2G2G基因型为独立预后影响因素。结论MMP-1(-1607)1G/2G多态性是云南汉族鼻咽癌遗传易感因素,与吸烟暴露呈现交互作用,同时与鼻咽癌预后相关。

wnt/β-catenin信号通路关键蛋白及Mucin1在喉鳞状细胞癌上表达与相关研究

目的研究喉鳞状细胞癌中wnt/β-catenin信号通路中的关键蛋白(β-catenin、cyclinD1)与Mucin1的表达,并分析三者是否有关联。方法通过SP免疫组织化学方法分析喉鳞癌中Mucin1、β-catenin与cyclinD1的阳性表达,χ2检验与Spearman秩相关分析三个指标的阳性率。结果喉鳞状细胞癌中Mucin1在胞浆染色为棕黄色,阳性率为52.38%;β-catenin异位表达于胞质,表达率为67.86%;cyclinD1在胞核为深棕色,阳性表达率为85.12%,三者与癌旁组织比较差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。随着喉癌组织Mucin1表达的增强,β-catenin与cyclinD1的阳性表达率也增高,相关分析结果显示:Mucin1与β-catenin、β-catenin与cyclinD1均成正相关。结论 Mucin1、β-catenin与cyclinD1可作为喉鳞状细胞癌治疗的新靶点。

喉鳞癌caveolin-1和MVD表达及与颈淋巴结转移的关系

目的:探讨喉鳞状细胞癌组织中caveolin-1 mRNA及蛋白的表达和微血管密度(MVD)与颈淋巴结转移的关系。方法:采用免疫组化法检测40例喉鳞状细胞癌组织中caveolin-1、CD34表达,并用半定量逆转录聚合酶链式反应(semi-RT-PCR)技术检测以上组织中caveolin-1 mRNA表达水平。结果:不伴颈淋巴结转移的喉癌组(第1组)的caveolin-1 mRNA相对A值为0.450±0.050,伴有颈淋巴结转移的喉癌组(第2组)的caveolin-1 mRNA相对A值为0.701±0.073;caveolin-1蛋白第1组中阳性表达率为25.0%,第2组为65.0%,不论从基因还是蛋白水平,两组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。CD34免疫组织化学染色结果显示第2组的MVD值为30.19±2.60显著高于第1组值21.34±4.62(P<0.05)。喉鳞状细胞癌组织中caveolin-1高表达与MVD升高呈正相关(r=0.875,P<0.05),且二者与颈淋巴结转移相关。结论:caveolin-1在喉鳞状细胞癌中的表达可能在肿瘤转移过程中起了重要作用,与肿瘤血管形成关系密切。