胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防

目的探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防。方法回顾分析7921例胆石症患者的临床资料。将磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留。结果本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道。结论MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率。术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率。

探讨纤维胆道镜在低创胆道手术中的应用

目的探讨应用纤维胆道镜施行低创胆道手术的可行性。方法小切口胆囊切除基础上,应用纤维胆道镜胆总管切开取石一期缝合873例,经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石58例,不放置T管引流。结果931例小切口胆道手术未放置T管,均获得满意的低创效果,平均术后7d出院。未发现严重并发症,无1例结石残留及胆道梗阻发生。结论在小切口胆道手术中应用胆道镜可使胆道手术低创化,效果确切。选择性一期缝合胆总管或经胆囊管胆道镜网篮取石是安全、可行的。该术式不放置T管引流,避免了与T管伴随的并发症,最大程度减轻患者痛苦,缩短病程,值得推荐应用。

胆石病患者术前MRCP检查价值探讨

目的评价胆系手术患者术前行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查的意义。方法回顾分析2 405例胆石病患者的术前MRCP检查结果及手术资料。结果2 405例MRCP检查结果证明,胆道疾病复杂多样、解剖变异多,术前确切了解胆道情况对胆石病手术方式选择有重要意义。结论术前MRCP检查是胆石病重要的诊断方法,特别是在诊断胆管下端疾病方面明显优于超声,对有条件者可作为术前常规检查手段。

复合型人工胆管实验研究

目的筛选性能优异的非降解型材料,制备复合型人工胆管,观察其植入动物体内后的生物学特性,分析作为胆管替代物的可行性。方法内层采用聚四氟乙烯材料,外层采用医用级尼龙纤维编织,氟橡胶涂覆,制备复合型人工胆管。将6只实验猪的胆总管各切除20 mm,植入人工胆管,90 d后取出行组织学及电镜检测。结果实验猪术后均无胆漏及黄疸。肝功能:术后2、8、12周ALT、AST、TBil及DBil指标均正常。90 d后解剖:腹腔无粘连、无胆漏,近端胆管无扩张,肝脏色泽质地正常。人工胆管外层为纤维组织均匀包裹,无明显炎性改变,管腔通畅,管内壁光洁,无沉淀物附着。透射电镜检测:胆管周围组织中可见胶原纤维、纤维细胞、毛细血管和排列整齐的胆管上皮细胞,各细胞器结构正常,未见中性粒、淋巴、单核等炎性细胞。扫描电镜示:人工胆管从动物体内取出后与术前人工胆管对比无明显改变。结论人工胆管采用复合型结构为一种新的制作理念,便于胆管植入的缝合与支撑,预防胆漏与狭窄。实验证实复合型人工胆管组织相容性好,具有作为胆管替代物的可行性,有进一步研究的价值。

小切口胆囊切除术治疗老年人胆石症

目的 探讨老年人胆囊切除手术时机及手术方式的选择。 方法 手术治疗 6 5岁以上老年人胆石症 1395例 ,其中 135 6例采用 (4～ 6 )cm小切口胆囊切除术治疗。 结果 135 6例小切口胆囊切除术成功 ,占本组手术 97.2 %。手术并发症为 2 .6 % ,无死亡 ,平均术后 6 .2天出院。 结论 老年人胆石症应尽早手术为宜。小切口胆囊切除术创伤小、术后恢复快 ,可作为首选术式。

人工胆管研制进展

胆道的修复或重建是胆道外科的主要难题之一,应用胆管替代物重建肝外胆道是使修复手术简单、合理的有效途径,胆管替代物的需求逐渐引起重视。应用高分子材料和组织工程学的发展,促进了人工胆管的研制。现就人工胆管的材料及目前人工胆管实验研究现状及进展作一综述,旨在为临床及相关研究者提供参考。

小切口胆囊切除10020例临床分析

目的 :通过对我院 1990年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,小切口胆囊切除术 (minicholecystectomy ,MC) 10 0 2 0例的临床分析 ,论证MC临床应用的可行性。方法 :将前后两个阶段的病例分为A组和B组进行分析。A组 :仅应用部分改进的器械。B组 :制订MC手术的适应证 ,研制MC系列手术器械 ,规范MC手术的操作。结果 :B组的切口延长率、并发症发生率明显低于A组 (P <0 .0 1)。结论 :只要严格掌握适应证 ,应用MC系列器械 ,规范MC操作 ,MC是一种简便、安全、低创的术式 ,可以推广应用。

ERCP所致急性胰腺炎的预防

目的探索预防ERCP所致急性胰腺炎的有效方法。方法 420例行ERCP患者,随机分为实验组318 例,对照组102例。实验组病人在ERCP术前、术中持续静滴甲磺酸加贝酯注射液,术后胆管内注入山莨菪碱注射液和硫酸庆大霉素注射液。对照组病人于ERCP后静滴山莨菪碱注射液10 mg。两组病人分别于术后第3, 16小时取静脉血测定淀粉酶含量。结果实验组病人血淀粉酶的升高频次及程度明显低于对照组(P<0．01), 急性胰腺炎的出现频次也低于对照组(P<0．05)。结论 ERCP病人在操作前、中持续静滴甲磺酸加贝酯注射液,术后胆管内注入山莨菪碱、庆大霉素注射液,能够明显降低ERCP后病人的血淀粉酶含量及急性胰腺炎的发生率。

胆源性胰腺炎的两镜治疗及其手术时机

目的探讨胆源性胰腺炎的内镜、腔镜治疗的方法及其时机。方法对我院1986年1月～1995年12月开腹手术及药物保守治疗的432例胆源性胰腺炎患者与1996年3月～2005年12月“两镜”手术治疗455例、开腹手术及药物保守治疗的407例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果1 294例胆源性胰腺炎的不同方法治疗过程中,急诊鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystomy,LC)和急诊内镜下乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)+取石+ENBD的治疗,血淀粉酶恢复正常最快为(5.4±2.5)d;单纯药物保守治疗和急诊开腹胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查术的血淀粉酶恢复正常的时间最长(8.5±3.1)d。结论胆源性胰腺炎的梗阻型以“两镜”(十二指肠镜和腹腔镜)治疗为首选;ENBD和EST+网篮取石宜在发病的早期进行,最好是确诊后的48 h以内,72 h后不适宜采取;保守治疗后的择期LC,最好是在病情稳定后的3周至4周为宜。

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值(附1042例报告)

目的 探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法 共施行小切口胆囊切除术 10 0 2 0例 ,按相对胆管探查指征标准 ,施行 10 42例术中胆道造影 :胆囊切除前经胆囊管造影、胆囊切除后经胆囊管造影及穿刺胆 (肝 )总管造影等三种。结果 发现病变 119例 ,其中胆管结石 113例 ,胆管变异 4例 ,肝门部肿瘤 2例。造影阳性率 11.4%。结论 术中胆道造影能降低胆道阴性探查率、提供胆道解剖学依据、预防并及时发现胆道损伤 。

应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤

目的探讨小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防及处理措施。方法回顾性分析1991年1月至2010年12月间我院45 306例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤数量、比率及阶段性比率差异变化。结果 20年来共发生医源性胆管损伤32例,平均发生率为0.071%,低于大宗病例发生率的下限(1%);尤其是后10年的损伤率更趋下降,为0.026%,与前10年相比有统计学差异(P<0.05)。结论小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展,预防医源性胆管损伤至关重要,具有特殊意义。术者只要做到思想重视、规范操作,可以减少胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度。

小切口治疗胆石病的临床应用研究

目的：探索胆石病的微创手术。方法：研制了一套适用于小切口胆运手术的器械共7种13件。改进了传统的手术方式，在右肋缘下做一个4～6cm的切口，直视下利用特制的手术器械经体表进行深部操作，完成胆囊切除和胆总管探查等手术。结果：自1990年3月至1997年9月，临床应用4679例，手术成功率为97．4％，仅有122例因种种原因延长切口2～9cm（平均3cm）。手术总并发症为1.18％，技术性并发症为0．58％，其中胆道损伤为0．29％。结论：小切口胆道手术具有创伤反应轻，术后恢复快，医疗费用低，遗留疤痕细小等优点。

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石体会

目的总结小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜下网篮取石的应用体会。方法回顾分析我院2001年1月至2010年12月间,在胆囊结石合并继发性胆管结石的病例中,行小切口胆囊切除术,然后经胆囊管胆道镜下网篮取石435例。结果本组成功369例,其余66例行胆管切开取石,成功率达84.8%。取出胆管内结石最多者9枚,结石最大直径为12 mm。术后平均住院日为(6.8±1.3)d。结论经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,创伤小,住院时间缩短。在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的应用价值,值得推广应用。

小切口胆囊切除与传统开腹胆囊切除创伤反应的前瞻性研究

97年3月至4月间，对因胆囊结石或胆囊息肉住院进行择期手术的40例患者，随机分为小切口胆囊切除组和传统开腹胆囊切除组，每组20例，进行围手术期多方面的检测。比较两组创伤反应大小。结果，体温、白细胞计数、潮气量、血浆ACTH和患者主诉疼痛方面，小切口组优于传统切口组。而在肺活量、24h尿游离皮质醇、β—内啡肽和肠功能恢复方面，两组无明显差异。作者认为，小切口胆囊切除在创伤反应某些方面优于传统切口。但手术创伤反应是短暂的，所以在遇到困难的情况下，及时延长切口仍是最明智的选择。

超细胆道镜在术中经胆囊管胆道探查的临床应用

目的探索胆道探查手术中应用超细胆道镜的临床价值。方法开腹或腹腔镜手术切除胆囊后保留残留胆囊管0.5～0.6 cm,经胆道探条或血管分离钳机械扩张胆囊管,直至CHF-XP20超细纤维胆道镜随意插进胆总管,观察胆总管、肝总管及左右肝管,同时可以经胆道镜活检孔道插入配置的取石网篮取石,或插入配置的活检钳进行组织活检。结果332例胆总管内小结石(0.3～0.5 cm),其中25例合并肝内一级胆管结石,术中经超细纤维胆道镜检查证实后,使用网篮顺利取出;9例胆总管内隆起样病变取组织活检,其中炎性息肉样病变5例,轻-中度不典型增生病变4例;胆总管下端炎性狭窄及乳头肌收缩功能减退24例。365例经胆囊管进行均顺利完成超细纤维胆道镜检查及治疗,术中未出现胆道持续出血、胆道穿孔及术后胆道感染等并发症。295例随访3～12个月(平均7.5月),未发现术后残余结石,继续随访13～18个月(平均15.5月),胆总管结石复发12例。结论超细纤维胆道镜经胆囊管进行胆道探查手术有严格适应征,合理、选择性的应用可避免总胆管切开。

腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验。方法回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影。结果32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹。结论胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术。如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹。

术后胆道镜取石1226例体会

目的探讨经T管窦道胆道镜取石的方法及技巧,评价胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的价值。方法回顾分析我院1990年3月至2011年9月术后胆道镜取石1226例,结石取净后常规行T管造影。结果共取石2685次,平均2.2次,取石最多次数者为12次。取净1182例,取净率96.4%。除1例为了重新放置T管而扩张窦道时引起出血、2例取石过程中引起窦道破裂外,未发生其它严重并发症。结论术后胆道镜取石,作为胆道结石特别是肝胆管结石治疗环节中不可或缺的一环,在胆道结石治疗中扮演着十分重要的角色。

小切口下三种胆总管探查方式的临床对比

目的:比较小切口下3种胆管探查方式:经胆囊管、一期缝合及T管引流胆道镜取石治疗胆总管结石的疗效差异。方法:符合标准的164例胆囊结石合并胆总管结石患者分为:经胆囊管组(46例)、一期缝合组(57例)及T管引流组(61例),比较3组的手术时间、术中出血量,腹腔引流时间、术后输液量、住院时间、近期和远期并发症等。结果:除术后输液量低于一期缝合组外(P<0.05),经胆囊管组和一期缝合组在其余各项临床指标比较中类似(P>0.05),T管引流组术中出血量,腹腔引流时间、术后输液量、住院时间明显高于或长于经胆囊管组和一期缝合组(P<0.05)。术后总并发症20.1%(33/164),3组早期并发症无差异(P>0.05),T管引流组晚期并发症高于其余两组(P<0.05)。结论:3种小切口下胆总管探查方式安全、有效。在一定适应证下,经胆囊管或一期缝合胆总管探查明显优于T管引流,可作为部分胆囊结石合并胆总管结石患者的首选治疗。