低潮气量通气改善猪急性肺损伤模型的脑组织氧合

背景本研究探讨在猪急性肺损伤（ALI）模型中应用不同潮气量对脑组织氧合和代谢的影响。我们假设在实验诱导急性肺损伤后，低潮气量（LT）机械通气能改善其脑组织的氧合和代谢。方法通过去除肺表面活性物质诱导实验性的急性肺损伤模型，10只母猪分别置于两种通气环境下：①6ml／kg的LT容量通气（LT组）；②12ml／kg的高潮气量机械通气（HT组）。分析气体交换、血流动力学、持续脑组织氧张力（ptiO2）、大脑微量透析和全身细胞因子等变量。诱导Au后，收集2、4和8小时的数值。主要观察指标为ptiO2的改变。组间比较采用t检验。P〈0．05为差异有显著性。结果基础状态和Au诱导后，未发现ptiO2存在组间差异；但是，HT组ptiO2在Au的4和8小时后显著降低。PaO2和PaCO2在任何记录时间点均无明显差异。大脑微量透析方面，HT组细胞外乳酸在2、4和8小时显示显著高水平。由于细胞因子的释放导致HT组IL-6和IL-8呈较高水平。结论在猪ALI模型中，与高潮气量通气比较，低潮气量保护性通气可以显著改善脑组织氧合和代谢。动脉氧合和大脑组织氧合存在分离现象。HT组的大脑组织氧合和代谢可能因更为突出的炎性反应而受损。

腹腔镜子宫切除术后地塞米松镇痛有效剂量的探讨

背景糖皮质激素不仅具有止吐作用，还具有镇痛的特性，但手术后地塞米松镇痛的适宜剂量尚未确定。在此项安慰剂对照及对有效剂量探讨的研究中，我们对腹腔镜子宫切除术后3个不同剂量组地塞米松的镇痛效果进行了评估。方法将129例择期行腹腔镜子宫切除术的女性患者随机分成4组，分别在麻醉诱导前静脉注射安慰剂和地塞米松5mg（D5）、10mg（D10）、15mg（D15）。按照统一的模式对患者进行丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉。手术结束至手术后第1天上午，使用静脉羟考酮患者自控镇痛（PCA）进行手术后镇痛。记录手术后3天内视觉模拟评分（VAS评分）、不良反应以及镇痛药的用量。结果手术后0—24小时D15组的羟考酮累积使用量为0．34（0．11—0．87）mg／kg，低于对照组0．55（0．19—1．13）mg／kg，P=0．003。手术后0—2小时D10组羟考酮的用量为0．17（0．03—0．36）mg／kg，D15组为0．17（0．03—0．35）mg／kg，均低于对照组0．26（0．10—0．48）mg／kg（D10组与对照组相比，P=0．001；D15与对照组相比，P〈0．001）。但在手术后2—24小时的这段时间内，对照组、D5、D10、D15羟考酮的使用量相近，分别为0．31（0．03～0．78）mg／kg、0．22（0．03—0．92）mg／kg、0．24（0．05—0．87）mg／kg和0．20（0—0．65）mg／kg。本实验中各组静息、运动和咳嗽时的VAS评分的差异无显著性。手术后首个24小时内D15组头晕的发生率低于对照组（P=0．001）、D5组（P=0．006）和D10组（P=0．030）。在后续的恢复过程中，4个组间头晕的发生率无明显差异。结论麻醉诱导前静脉注射地塞米松15mg，可以减少腹腔镜下子宫切除手术后24小时内羟考酮的累积使用量。与静脉注射地塞米松15mg相比，静脉注射地塞米松10mg同样能减少手术后2小时内羟考酮的累积使用量。