基于多学科诊疗的《皮肤基底细胞癌诊疗专家共识(2021)》解读

基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤,且发病率呈快速上升趋势,2021年9月,中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤学组发布《皮肤基底细胞癌诊疗专家共识(2021)》。本共识从基底细胞癌的流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查、病理、治疗前评估、治疗、预后及随访宣教多个方面进行了阐述,对促进我国皮肤基底细胞癌患者的规范化诊疗具有重要指导意义。本文将基于多学科诊疗对本共识中重点内容包括临床病理表现、治疗前评估及治疗进展等进行详细解读。

肌上皮癌的研究进展

肌上皮癌(myoepithelial carcinoma,MC)是一种罕见的恶性肿瘤,发病部位以涎腺居多,随着免疫组织化学及病理学检查技术不断进步,国内外文献报道临床个案逐渐增多,除最常见的涎腺MC外,有关其他更为少见部位的MC个案病例报道越来越多。本文通过总结目前国内外相关文献报道的个案及研究,结合本院实际经验,综述MC的研究进展,内容包括病因、病理、临床特征、诊治进展以及各种少见部位的MC特征等,旨在为临床MC的诊治提供参考。

头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤危险因素分析

目的研究头颈部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的危险因素。方法选取该院58例接受调强放射治疗(IMRT)的头颈部肿瘤患者作为研究对象,记录放疗、随访期间甲状腺发生损伤和治疗情况,分析患者的年龄、性别及肿瘤分型分期等基线资料以及甲状腺受照剂量、体积参数等临床治疗相关指标与甲状腺损伤的关系。采用Logistic多因素分析影响头部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的独立影响因子,利用ROC分析独立影响因子对预测甲状腺损伤的应用价值。结果平均随访时间17.50个月,死亡5例;共发生甲状腺损伤27例,发生率46.55%。其中,甲状腺功能减退23例,甲状腺功能亢进症(甲亢)4例,发生甲亢的患者原发肿瘤均为霍奇金淋巴瘤。Logistic多因素分析显示年龄、平均受照剂量(MTD)及V_(40)是影响放疗后甲状腺损伤的独立因素(R=0.116、5.894及9.375,P=0.000、0.000及0.003)。年龄、MTD及V_(40)预测头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的曲线下面积(AUC)分别为0.596、0.741及0.714;敏感性分别为0.516、0.741及0.926;特异性分别为0.815、0.645及0.548;最佳截断值分别为39.5岁、45.5Gy及69.5%。放疗导致的甲状腺功能减退和亢进患者间年龄、MTD及V_(40)水平无差异(P>0.05)。结论甲状腺MTD和V_(40)是头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的高危因素。当MTD超过45.5 Gy,V_(40)<69.5%,将增加甲状腺损伤风险,甲状腺损伤以甲状腺功能减退症为主。另外,高龄是发生甲状腺功能减退的保护因素,甲状腺受照剂量、V_(40)及患者年龄对放疗诱发的甲状腺损伤具有较高预测价值,但上述因素对判断甲状腺损伤类型的价值有限。

蛋白酶活化受体-1在鼻咽癌中的表达及意义

目的检测PAR1在鼻咽癌中的表达,探讨PAR1在鼻咽癌中表达的意义。方法免疫组织化学(SP法)检测28例良性鼻咽组织、61例鼻咽癌组织中PAR1中的表达;采用RT-PCR、Western Blot检测鼻咽癌细胞系CNE-1、CNE-2中PAR1表达并比较其表达差异。结果PAR1在鼻咽癌组织及两种鼻咽癌细胞株中均表达。PAR1在28例良性鼻咽组织表达为10例,61例鼻咽癌组织中表达48例。PAR1在鼻咽癌组织中的表达率明显高于在良性鼻咽组织中的表达率(P<0.01),高度恶性细胞株中PAR1的表达明显高于其低度恶性细胞株。结论PAR1的表达与鼻咽癌的发生、生长方式、分期、恶性程度等有关。PAR1在鼻咽癌中的表达可能介导鼻咽癌侵袭转移等恶性生物学行为。

蛋白酶活化受体-1在肿瘤中的研究进展

蛋白酶活化受体（protease activated receptors，PARs）家族是血栓形成中的重要G蛋白耦联受体家族．是凝血酶的主要受体。PARs有4种亚型（PAR1～4）。PAR1是PARs家族的主要成员，是最早发现的PARs分子，研究最为深入。PAR1在血栓形成、炎症反应、血管活性、免疫系统功能、血管增生性疾病等过程中发挥重要作用。

国际肺癌研究协会第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读

肺癌导致的死亡人数位于各类恶性肿瘤之首,它是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的TNM分期系统描述了肺癌的生长和扩散等信息,对于指导其临床治疗起了非常重要的作用。目前临床上广泛采用的是国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)和美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)于2009年发布的第七版肺癌TNM分期。随着肺癌综合治疗的发展以及临床实践模式的改变,肺癌的疗效及其预后也有了明显的改变,旧的分期标准可能难以满足目前的临床需求。因此,国际肺癌研究协会(international association for the study of lung cancer,IASLC)于2014年就开始进行最新一轮的肺癌TNM分期标准修订研究计划。本次分期研究克服了以往分析数据均为回顾性数据的缺陷,采用囊括了回顾性和前瞻性数据的新数据库。该数据库主要是由1999—2010年间新确诊的94 708名肺癌患者数据组成。通过对该数据库分析研究,国际肺癌研究协会对TNM分期进行了相应的修改,并最终在2015年发表了第八版国际肺癌TNM分期的修订稿。本文就该修订稿的细节进行解读。

56例非小细胞肺癌脑转移行全脑调强放疗的疗效和预后因素分析

目的评价全脑调强放射治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效以及影响患者生存率的预后因素。方法回顾性分析2008年3月至2011年12月在湖北省肿瘤医院放疗中心行全脑调强放射治疗的56例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料。采用Kaplan—Meier法进行生存分析，采用Log—rank检验行单因素生存相关危险因素分析，采用Cox回归模型进行影响患者预后的多因素分析。结果56例患者的中位生存期为10．5月。6个月、1年和2年生存率分别为78．6％、44．6％和19．6％。多因素分析结果显示治疗前年龄、KPS评分、RPA分级、颅外病灶控制情况、最大脑转移灶体积、全脑放射治疗时／后是否接受生物靶向治疗是影响患者生存率的独立预后因素。无Ⅲ～Ⅳ级血液学以外的不良反应。结论全脑调强放射治疗是非小细胞肺癌多发脑转移瘤的一种有效治疗手段，可有效缓解患者症状，延长生存期，提高生活质量。

130例脑转移瘤常规放疗和调强放疗的疗效分析

目的评价调强放射治疗在脑转移瘤治疗中的疗效。方法将130例脑转移瘤患者随机分成常规放疗组和调强放射治疗组。常规放疗组64例,先行全脑放射治疗(WBRT)36～40Gy后,局部缩野加量,总剂量到50～60Gy,每次2Gy,5次/周。调强放射治疗组66例,全脑放射治疗剂量39.2～39.6Gy,脑转移灶剂量54～60Gy,5次/周,共23次。结果治疗结束后3月、6月复查,对1～3个脑转移灶患者,常规放疗组和调强放疗组的中位生存期、有效率(CR+PR)和1年生存率分别为13月、82%、59%和14月、88%、61%。对于脑转移灶数目大于3个的患者,常规放疗组和调强放疗组的中位生存期、有效率(CR+PR)和1年生存率分别为9月、73%、47%和13月、87.5%、59%。结论调强放射治疗可能是多发脑转移瘤患者的一种较常规全脑放疗更有效的治疗手段。

同期放疗联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌患者生存质量的影响

目的探讨同期放疗联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌患者生存质量的影响。方法选取中晚期前列腺癌患者82例,依据治疗方式的不同分为对照组(n=41)和研究组(n=41)。对照组行三维适形放射治疗,研究组行同期放射治疗联合内分泌治疗(口服比卡鲁胺50 mg,每天1次,皮下注射戈舍瑞林3.6 mg,每28 d 1次,持续3年)。比较两组患者放疗前和放疗后3年的最大尿流率、前列腺癌症状评分表(EPIC)评分及并发症发生情况。结果放疗后3年,研究组和对照组患者的最大尿流率分别为(13.67±1.68)ml/s和(11.03±0.98)ml/s,差异有统计学意义(P﹤0.05);研究组患者的EPIC评分高于对照组(P﹤0.05);研究组和对照组患者在治疗期间的并发症总发生率分别为41.5%和70.7%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论同期放疗联合内分泌治疗能够改善中晚期前列腺癌患者的生理功能状况,减少不良反应,提高患者的生存质量,具有重要的临床应用价值。

原发性肺腺癌乳腺转移2例报道及文献复习

0引言原发性肺癌发病率与死亡率逐年上升,远处转移最常见的转移部位依次为肺、肝、肾上腺、脑、骨等。乳腺是原发性肺癌罕见的转移部位,因此,乳腺的转移病灶易被误诊为原发性乳腺癌。肺腺癌乳腺转移和原发性乳腺癌,癌细胞的形态学上均为腺癌细胞,最主要的鉴别手段仍然为病理学检查[1-3]。TTF-1、Napsin-A是诊断原发性和转移性肺腺癌最有价值的特异性抗体,而ER、PR、GATA-3、GCDFP-15的表达在诊断原发性和转移性乳腺癌中有重要的意义[2]。本研究报道经病理证实的2例原发性肺腺癌乳腺转移患者的临床资料,总结肺腺癌乳腺转移的临床病理、治疗及预后的特征,避免误诊误治,给患者更合理的治疗。

头颈部鳞癌调强放疗最佳分割方案的理论分析

目的理论分析头颈部鳞癌调强放疗时最佳的剂量分割模式。方法分别用目前常用的33次分割、保证物理剂量为70 Gy、用生物等效剂量(BED)84 Gy10和延长总治疗时间(1~7天)的剂量分割方案的前提下模拟不同分次剂量和分次数,用线性二次模型公式分别通过理论计算肿瘤、早反应组织(黏膜)、晚反应组织BED和肿瘤杀伤对数级,比较分析调强放疗最佳的剂量分割方案。结果在33次每天一次的分割方案中分次剂量从2.12 Gy提升到2.30 Gy时,照射的总物理剂量相应从70.0 Gy提升到75.9 Gy,肿瘤、早反应组织和晚反应组织分别为69.6~78.2Gy10、55.5~64.1Gy10和119.4~129.5Gy3,肿瘤杀伤对数级为10.6~11.9。当总保持照射剂量分为70 Gy或84 Gy10的前提下而改变分次剂量和分次数目,分次剂量为2.0~2.80 Gy,照射次数为25~35次,总治疗时间为32~46天,肿瘤、早反应组织和晚反应组织分别为67.5~82.3Gy10、53.1~69.8Gy10和113.5~119.8 Gy3,肿瘤杀伤对数级为10.3~12.5。综合比较肿瘤、早反应组织BED、晚反应组织BED和肿瘤杀伤对数级4个参数提示30次的分割方案中肿瘤控制和不良反应相对得到较好的平衡。总治疗时间每延长一天肿瘤BED降低1.4%(0.8Gy10),肿瘤杀伤对数级降低0.1。结论理论上头颈部鳞癌IMRT的最佳剂量分割总治疗时间为6周的30次分割方案,总治疗时间延长导致肿瘤BED降低。

锥形束CT快速模式在前列腺癌放射治疗中的应用研究

目的 :比较分析在前列腺癌容积调强放射治疗(VMAT)中应用锥形束CT(CBCT)快速模式和标准模式的临床差异,探讨将快速模式(机架转速360°/分)作前列腺癌放疗临床常用模式的可行性。方法:25例前列腺癌患者在首次进行容积调强(VMAT)放疗前进行标准模式CBCT扫描,之后立即快速模式CBCT扫描,两种模式图像分别进行配准分析。选取放疗科主任医生、主治医生、物理师和技师各一名采用主观质量评分法(MOS)进行图像质量评价。结果:标准模式下六维摆位误差分别为(2.2±1.0) mm、(-3.1±3.7) mm、(1.9±2.2) mm、1.0°±0.7°、0.3°±0.5°、-0.4°±0.8°,快速模式下六维方向摆位误差分别为(2.0±0.7) mm、(-2.5±4.0) mm、(2.3±1.9) mm、0.9°±0.5°、0.4°±0.8°、-0.4°±0.6°。两种扫描模式下六维的Kappa一致性检验Cohenκ系数分别为0.9、0.84、0.89、0.90、0.95、0.91。主任医生、主治医生、物理师和技师各一名对图像质量评分的平均值标准模式下分别3.8、3.9、4.0、4.0,快速模式下分别为3.6、3.7、3.9、4.0。结论:在前列腺癌放疗中CBCT快速模式和标准模式具有较满意一致性,图像质量不会明显变差,可以将CBCT快速模式作为前列腺癌放疗图像引导临床常用模式。

血管肉瘤的分子靶向及免疫治疗研究进展

血管肉瘤(AS)是一种起源于血管或者淋巴管内皮细胞的少见的分化差的软组织肉瘤,预后不佳。目前医学界对其治疗方案未达成共识,其主要治疗手段仍以手术、放化疗为主,但患者获益不佳。随着分子生物学的飞速发展,新的分子靶点被逐渐发现,部分患者可从中获益。另外,随着肿瘤免疫治疗的开展,AS的治疗手段得到极大丰富。本文综述了血管肉瘤的分子靶向及免疫治疗研究进展,以供临床参考。

项目施工反腐倡廉建设面临的现状、原因分析与对策思考

作为工程建设领域施工一线的一名项目管理人员,身边也出现了一些违法违纪的现象,有的甚至受到了法律的制裁,他们的行为自毁前程、断送幸福,也给企业带来重大的损失。面对现状,却无力挽救,深感痛心,因此本人也一直致力于调查研究,力求找到改变现状的措施与对策,避免此类悲剧的再次发生。本文笔者对加强项目施工反腐倡廉工作的建议进行分析。

调强适形放疗中优化靶区勾画对不同分期鼻咽癌患者吞咽功能的保护作用

目的:研究调强适形放疗(IMRT)中优化靶区勾画对不同TNM分期鼻咽癌患者吞咽功能的影响。方法:将50例鼻咽癌患者按数字表法随机分为实验组及对照组,每组25例,所有患者均接受IMRT治疗。对照组患者仅进行常规靶区勾画,实验组患者在对照组的基础上增加对吞咽相关部位的勾画。然后分别比较放疗期间及放疗后两组患者的吞咽困难程度、口干程度、体重减轻量以及生活质量变化情况。结果:放疗期间,Ⅱ期患者吞咽困难程度无显著变化,而Ⅲ期及Ⅳ期患者的吞咽困难程度随放疗时间增长有不同程度增加;放疗结束后,对照组患者吞咽困难程度无显著变化,而与放疗结束第0周比较,实验组Ⅱ期患者在第12周出现显著好转(P<0.05),而Ⅲ期及Ⅳ期患者均在放疗结束后第24周出现显著好转(P<0.05)。两组患者在放疗期间及放疗结束后,口干症状均不同程度持续加重(P<0.05或P<0.01)。两组患者在放疗期间的体重随着放疗时间的增长不断减轻,并在放疗结束后开始逐渐恢复,且实验组患者在第12周及第24周体重减轻量均显著低于同期对照组(P<0.05)。在放疗期间,与放疗开始第0周比较,两组患者的生活质量评分随着放疗时间的增加越来越低;在放疗结束后生活质量均开始逐渐好转,且在放疗结束后第24周实验组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:在鼻咽癌患者放疗期间对其与吞咽功能相关的结构器官给予个体化的靶区勾画有助于减少患者因放疗引起的吞咽困难发生,并改善放疗后的生活质量。

半夏泻心汤联合西药治疗原发胆汁反流性胃炎疗效观察

目的观察半夏泻心汤联合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎临床疗效。方法通过筛选武汉市第六医院等多家医院156例原发性胆汁反流性胃炎患者,随机分为两组,每组78人,对照组使用兰索拉唑肠溶片、莫沙必利胶囊治疗,观察组在上述治疗基础上加用半夏泻心汤治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后中医症候改善情况。结果观察组患者治愈率、显效率、有效率,总有效率达与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者四大症候积分组间比较无明显差异(P>0.05),治疗后观察组患者四大积分明显低于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论半夏泻心汤联合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效较优,中医症状改善明显,值得临床推广。

比亚芬在预防鼻咽癌放射性皮肤损伤中的临床疗效观察

目的探讨比亚芬在预防鼻咽癌放射性皮肤损伤中的临床效果。方法将首次接受放射治疗的73例鼻咽癌患者随机分为两组,观察组37例与对照组36例,观察组在放疗开始即应用比亚芬,对照组不予应用。观察比较两组患者放射性皮肤损伤发生情况。结果所有患者均发生不同程度的放射性皮肤损伤,观察组放射性皮肤损伤Ⅲ级及以上发生率为8.10%(3/37),对照组为30.56%(11/36),对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);在40Gy照射剂量之前,对照组出现放射性皮肤损伤24例,观察组出现8例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论比亚芬可以有效预防鼻咽癌患者严重放射性皮肤损伤的发生,保证放射治疗的顺利进行,并具有较好的安全性。

鼻咽癌组织PAR1和VEGF及MMP1表达相关性的探讨

目的:检测PAR1和VEGF及MMP1在鼻咽癌组织中的共表达及意义。方法:免疫组织化学(SP法)检测61例鼻咽癌组织中PAR1与VEGF、MMP1的表达,并比较PAR1与VEGF、MMP1的表达相关性。结果:PAR1、VEGF和MMP1的阳性表达率分别为78.7%(48/61)、59.0%(41/61)和77.0%(47/61)。PAR1与VEGF在鼻咽癌中的表达正相关(r=0.319,P=0.013),PAR1与MMP1在鼻咽癌中的表达无明显相关性(r=0.192,P=0.152)。结论:PAR1可能协同VEGF参与鼻咽癌的肿瘤血管生存。PAR1在鼻咽癌中的具体作用及详细机制有待进一步深入研究。

多西紫杉醇联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的疗效

目的探讨多西紫杉醇联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗进展期胃癌的效果。方法选取2010年1月至2016年4月间江汉大学附属医院武汉市第六医院收治的104例进展期胃癌患者,其中采用多西紫杉醇、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗的52例患者纳入观察组,采用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗的52例患者纳入对照组。比较两组患者的近期疗效、1年生存率、2年生存率、中位无进展生存时间、肿瘤进展时间、生活质量评分及不良反应发生率。结果观察组患者客观缓解率为69. 2%,高于对照组的30. 8%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者1年生存率(69. 2%)和2年生存率(46. 2%)均高于对照组(38. 5%和19. 2%),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者中位无进展生存时间和治疗后3个月生存质量评分均高于对照组,肿瘤进展时间少于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者不良反应发生率(50. 0%)和对照组(42. 3%)比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论多西紫杉醇、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗进展期胃癌患者的效果更佳,延长患者生存时间,不会显著增加不良反应发生率。

《肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)》更新解读

近年来,我国肺癌患者的生存率有了明显提高,肺癌脑转移的发病率呈明显上升趋势。肺癌脑转移患者预后差,肺癌脑转移已成为临床关注的热点之一[1]。2017年中国医师协会肿瘤医师分会组织全国专家制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)》(以下简称2017版指南)[2]。近年来随着肿瘤外科、肿瘤放射治疗和肿瘤内科治疗技术的快速发展,肺癌脑转移患者的生存时间及生活质量均有显著改善。为了进一步规范我国肺癌脑转移患者的治疗,中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会再次组织全国专家在2017版指南的基础上进行了指南更新[3]。本文结合国内外肺癌脑转移相关文献、指南和共识对《肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)》(以下简称本指南)的更新要点进行解读。