婴幼儿右胸微创切口先天性心脏病心内直视手术

目的探讨经右胸微创切口心内直视手术方法治疗先天性心脏病,并与正中切口比较优缺点。方法右胸小切口行婴幼儿体外循环心内直视手术156例。取右侧腋后线与第三肋间的交点及腋前线与第六肋间的交点间做弧形切口。在第三或第四肋间进胸,注意显露好主动脉根部、上下腔静脉,上至主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管,建立体外循环。心内手术操作与胸骨正中切口的操作相同。结果全组治愈。平均总转流时间为50.5±16.27min,主动脉阻断时间22.19±12.00min。术后平均气管插管时间7.13±5.48h,胸引量78.98±53.36ml,均治疗后痊愈。随访时间6月～2年,切口I期愈合。术后患儿双上肢活动正常,无翼状肩胛,均康复良好。结论依手术操作熟练程度选择病例,开始可选经右房切口手术如ASD、膜部VSD等,渐可开展经右室或肺动脉切口手术如双瓣下VSD、TOF等,微创手术虽然具有生理上和心理上的优点,但它毕竟是常规开胸手术的补充,而不是替代,须严格掌握适应证。

小儿右胸切口体外循环心内直视手术体会

目的 总结经右胸切口行小儿体外循环心内直视手术的体会。方法 1999年 4月至 2 0 0 1年 8月 ,10 6例先天性心脏病患儿经右胸切口行心内直视根治术 ,年龄 ( 4 .3± 2 .8)岁 ( 4个月～ 14岁 ) ,体重 ( 15 .4± 6.4)kg( 6～ 3 8kg)。病种 :室间隔缺损 68例 ,2例合并二尖瓣返流 ,肺动脉高压 7例。房间隔缺损 3 7例 ,TOF1例。平均总转流时间为 ( 5 3 .9± 2 1)min ,心脏停跳时间 ( 19.2± 15 )min。平均用血量 ( 4 0 0± 5 0 )ml。术后平均呼吸机辅助时间 ( 7.11± 13 )h ,胸引流量 ( 80 .5±5 3 )ml。结果 全组治愈。术后右上或中叶肺不张 9例 ,胸腔少量积液 3例。随访时间 1个月至 2年 ,患儿情况良好。结论 本方法的优点是 :( 1)操作较简便 ,容易掌握 ,尤适用于 2～ 5岁 ,单纯房、室间隔缺损的修补 ;( 2 )手术创伤小 ,术后康复快 ;( 3 )切口美观 ,瘢痕小 ;( 4 )胸引量明显少于正中切口 。