^(18)F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT心肌代谢显像右心室显影对缺血性心力衰竭的预后价值

目的:探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)/CT心肌代谢显像右心室显影对缺血性心力衰竭(IHF)预后的价值。方法:回顾性收集2016年4月至2019年2月在我院行^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层(SPECT)门控心肌灌注显像(G-MPI)和门控^(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像的冠心病患者,其中合并重度IHF[G-MPI测得左心室射血分数(LVEF_(G-MPI))≤35%]患者纳入本研究,334例患者经倾向性评分匹配后,最终纳入173例重度IHF患者。根据视觉评估右心室是否显影,将患者分为右心室未显影组(n=132)和右心室显影组(n=41)。采用目测评分法评估右心室显影情况(包括右心室心腔大小与右心室对^(18)F-FDG的摄取程度),总分值越高,提示右心室显影的异常程度越重。测定右心室显影患者的右心室游离壁心肌平均标准化摄取值(SUV-RV)和左心室游离壁心肌平均标准化摄取值(SUV-LV),计算两者比值(SUV-R/L)。对患者进行随访,随访终点为复合终点包括全因死亡、接受心脏移植以及安装左心辅助装置。Cox回归分析预测复合终点的影响因素。采用Kaplan-Meier方法获得生存曲线,并用log-rank检验比较率的差异。结果:173例重度IHF患者中,男性155例(89.6%),年龄为(55.2±8.8)岁。随访时间为44.0(36.2,52.1)个月,5例(2.9%)患者接受心脏移植,38例(22.0%)患者发生全因死亡。右心室显影评分与SUV-R/L呈强正相关(r=0.555,P=0.001),与肺动脉收缩压(SPAP)呈中等正相关(r=0.487,P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,右心室显影组无事件生存率明显低于右心室未显影组[(52.6±8.0)%vs.(67.8±8.8)%,P<0.001]。Cox多因素回归分析显示,年龄(HR=1.067,95%CI:1.020~1.116,P=0.005)、血运重建术(HR=0.171,95%CI:0.058~0.505,P=0.001)和右心室显影评分(HR=1.194,95%CI:1.011~1.410,P=0.037)是复合终点的独立影响因素。结论:在IHF患者中,^(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像右心室心腔增大越明显,摄取^(18)F-FDG程度越高,提示其预后越差。

发口服药时两种姓名核对方法效果的比较

目的 比较发口服药时,询问患者姓名与呼喊患者姓名两种核对方法差错的发生率.方法 将我科住院的患者,根据发放口服药时核对姓名的不同方法随机分为常规组（n=549）和改进组（n=544）.常规组采用传统三查七对方法,发药时叫患者床号姓名,患者答应后发药;改进组发药时叫患者床号后询问患者的姓名,与口服药单核对一致后发药.结果 常规组应答错误发生率为5.3%,改进组为0,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 核对姓名时询问患者姓名优于传统三查七对的姓名呼喊法.

合并和不合并糖尿病的冠心病患者18F-FDG PET/CT心肌代谢图像质量及其影响因素

目的研究合并及不合并糖尿病(DM)患者18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT心肌代谢显像的图像质量(IQ)及影响图像质量的因素。方法回顾性纳入2016年6月至2018年2月于北京安贞医院诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者196例[男174例,女22例;DM 64例;年龄(57±10)岁]。患者均行18F-FDG PET/CT心肌代谢显像,显像前采用口服葡萄糖+静脉注射胰岛素法调节患者血糖。采用目测分析五分法进行IQ评分,分为IQ好(0~2分)和IQ差(3~4分)。对患者进行分组:非DM+IQ好组(组1)、DM+IQ好组(组2)、DM+IQ差组(组3),分析可能影响IQ的因素:空腹血糖(FBG)、峰值血糖(PBG)、注射18F-FDG时血糖(BG注射)、口服葡萄糖量、静脉注射胰岛素总剂量、血糖浓度增高率[(PBG-FBG)/FBG,%]和血糖浓度降低率[(PBG-BG注射)/PBG,%]。组间差异比较行单因素方差分析,采用Spearman相关分析各参数与IQ评分的相关性,采用logistic回归分析预测IQ的独立影响因子。结果196例患者中,组1有132例(67.3%)、组2有53例(27.1%)、组3有11例(5.6%)。3组间FBG、PBG、口服葡萄糖量、血糖浓度降低率和静脉注射胰岛素总剂量差异均有统计学意义(F值:13.074~38.371,均P<0.05)。IQ与FBG、PBG、BG注射、静脉注射胰岛素总剂量和血糖浓度降低率均呈正相关(rs值:0.142~0.262,均P<0.05),口服葡萄糖量与IQ呈负相关(rs=-0.324,P<0.05)。Logistic回归分析示,FBG、PBG、BG注射、口服葡萄糖量、静脉注射胰岛素总剂量是所有患者IQ的影响因素,对应比值比(OR)分别为0.687(95%CI:0.633~0.746)、0.786(95%CI:0.746~0.829)、0.631(95%CI:0.595~0.716)、0.897(95%CI:0.873~0.922)、0.680(95%CI:0.618~0.748),均P<0.01。口服葡萄糖量是DM患者IQ的影响因素[OR=0.940(95%CI:0.904~0.960),P<0.01]。结论无论有无DM,FBG、PBG、BG注射、口服葡萄糖量、静脉注射胰岛素总剂量均可影响18F-FDG PET/CT心肌代谢IQ,而口服葡萄糖量是影响冠心病合并DM患者IQ的重要因素。宜严格按照指南,采用口服葡萄糖+静脉注射胰岛素法调节血糖浓度,并给予个体化调整,尽可能获得高质量的心肌代谢图像,同时避免患者发生低血糖。

18F-FDG PET/CT心肌代谢显像受检者的周围辐射剂量水平

目的探索PET/CT心肌代谢显像受检者周围辐射剂量水平,为保证周围人员辐射安全提供数据支持。方法选取33例行18F-FDG PET/CT心肌代谢显像患者,在受检者胸部等高位置按照不同体位方向、时间和距离处对其周围剂量当量率进行测量,探索受检者周围剂量当量率的分布规律。结果在相同测量时间和距离下,受检者身体两侧的周围剂量当量率相比正、背面更低。受检者注射18F-FDG显像剂后,距离体表1 m处正面的周围剂量当量率为13~21μSv/h,检查结束后降至5~14μSv/h,平均降低46%。受检者周围剂量当量率随距离(10~300 cm)的增加呈幂函数趋势降低,其幂指数均值为−1.2。结论心肌代谢显像受检者注射药物后周围辐射水平较高,周围剂量当量率随时间和距离增加快速降低,建议心肌代谢显像受检者检查当天避免与他人长时间、近距离接触。