儿童慢性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性分析

目的探讨儿童慢性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法以2015年1月至2019年12月郑州大学附属儿童医院耳鼻喉科收治的儿童慢性化脓性中耳炎患者401例(418耳)为研究对象,男163例,女238例,年龄2月21天~15岁,平均2.41±2.31岁。取中耳分泌物行细菌培养及药敏试验,采用WHONET 5.6软件进行药物敏感性分析。结果418耳慢性化脓性中耳炎中共391耳检出病原菌,排除取材时污染的7耳,共384耳,病原菌检出率为91.87%(384/418),其中细菌感染372耳,真菌感染12耳,革兰阳性菌检出率较高,为329株(85.68%);主要检出菌株依次为金黄色葡萄球菌168(43.75%)、肺炎链球菌106(27.60%)、表皮葡萄球菌26(6.77%)、铜绿假单胞菌19(4.95%)、嗜血杆菌13(3.39%)、真菌12(3.13%)株。常见致病菌对抗菌药物的敏感性因菌种而异,金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素耐药率均>85%,肺炎链球菌对克林霉素、红霉素耐药率达100%,铜绿假单胞菌耐药率较高的依次为氨曲南和头孢吡肟。结论本组慢性化脓性中耳炎患儿的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌,临床上应根据致病菌的药敏试验结果合理选择抗菌药物,以确保患儿用药合理、安全、有效。

感音神经性聋儿童听性稳态反应与行为听阈相关性分析

目的 分析感音神经性聋儿童听性稳态反应（auditory steady-state response,ASSR）与行为听阈的相关性。方法 63例（126耳）重度或极重度感音神经性听力损失儿童,年龄0.5~6岁,按年龄分为A组（0.5~1.0岁,21例）,B组（1.1~3.0岁,21例）,C组（3.1~6.0岁,21例）;分别进行ASSR及小儿行为听阈测试,A组采用行为观察测听（BOA）,B组采用视觉强化测听（VRA）,C组采用游戏测听（PA）,采用SPSS17.0统计软件分析二种检查结果的相关性。结果 1ASSR反应阈与行为听阈在0.5、1、2和4kHz处的相关系数分别为0.75、0.76、0.76、0.83,呈极显著相关（P〈0.01）。2小儿行为听阈值通常比ASSR反应阈值低,随着频率的增高,两者间差距缩小。3A组（相关系数0.70）各频率ABR反应阈与行为听阈相关性均较B（相关系数0.78）、C（相关系数0.83）组低。结论 0.5~6.0岁感音神经性聋儿童ASSR与行为听阈值均有良好的相关性,ASSR可预测感音神经性聋儿言语频率的客观听阈,为低龄儿童及难以检测行为听力的患儿验配助听器提供参考。

TPX2在鼻咽癌增殖及转移中的作用及分子机制研究

目的研究微管相关蛋白(targeting protein for Xenopus kinesin-like protein 2,TPX2)在鼻咽癌增殖和转移中的作用及可能的分子机制。方法构建TPX2si RNA质粒,同时设置空载对照,转染人鼻咽癌细胞CNE2Z,采用CCK-8检测细胞增殖情况,Transwell试验检测细胞的迁移和侵袭能力,Western blot法检测细胞周期相关蛋白表达情况和EMT标志物的表达变化。结果TPX2si RNA转染能够显著抑制CNE2Z细胞中TPX2的表达,CCK-8分析发现TPX2的干扰会显著抑制CNE2Z细胞增殖,Western blot分析发现细胞周期蛋白中cyclin D1、cyclin E下调,p27上调;Transwell试验分析发现TPX2的干扰会显著抑制细胞的侵袭;Western blot分析发现TPX2干扰后,EMT通路相关指标检测分析发现上皮细胞分子标志物E-cadherin上调,间质细胞分子标志物Vimentin-N下调。结论TPX2抑制了CNE2Z细胞的增殖、迁移、侵袭,随着TPX2在鼻咽癌中调控机制的深入研究,TPX2有望成为鼻咽癌诊断和治疗的新靶点。

声门上成形术在重度先天性喉软化症治疗中的作用

目的:探讨声门上成形术在重度先天性喉软化症治疗中的疗效。方法:回顾性分析2016年5月—2017年12月接受声门上成形术治疗的重度喉软化症患儿29例。结果:29例患儿平均手术年龄为13.37周,术后26例患儿喉喘鸣、喉梗阻症状明显改善,2例术后喉喘鸣反复发作,予以处理后缓解,1例术后明确双侧声带麻痹,持续喉喘鸣,但无喉梗阻表现;术后随访6个月,26例经口喂养顺利,2例长期鼻饲,1例间断呛奶。结论:声门上成形术是一种有效和安全的治疗重度喉软化症的方法。但必须考虑到存在合并疾病,包括神经系统疾病、遗传代谢性综合征、多级气道阻塞、明显胃食管反流等的患儿比其他无合并症的患儿预后稍差,治疗失败的风险更高。

支撑喉镜下低温等离子射频消融封堵内瘘口术治疗儿童先天性梨状窝瘘急性感染期的临床分析

目的探讨先天性梨状窝瘘(CPSF)急性感染期患儿支撑喉镜下低温等离子射频消融封堵内瘘口术的临床效果。方法回顾性分析2017-03—2019-10郑州大学附属儿童医院收治的40例CPSF急性感染期患儿的临床资料,均在全麻支撑喉镜下行低温等离子射频消融封堵内瘘口手术。术后经胃管鼻饲1周,抗生素治疗1周。观察疗效、复发率及并发症等情况。结果术后随访1~24个月,40例患儿的内瘘口均1次成功封闭。4例患儿出现一过性声嘶,术后2个月内恢复正常。均未发生呛咳、吞咽困难、喉返神经损伤、颈部肿胀等并发症,以及复发病例。结论对于颈部皮肤完整、瘢痕不明显的CPSF急性感染期患儿,在无麻醉禁忌证的前提下,支撑喉镜下低温等离子射频消融封堵内瘘口术是一种安全、有效的治疗手段。但对因解剖发育导致张口受限无法采用支撑喉镜暴露梨状窝的患儿,以实施开放性手术为宜。

自动听性脑干反应及耳声发射联合使用在新生儿听力筛查中临床意义

目的探究自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR)及耳声发射(otoacousticemisson,OAE)联合听力筛查在不同病情、胎龄新生儿中的临床意义。方法本研究选取2015年1月~2017年6月我院新生儿病区收治的846例新生儿作为研究对象,按其入院时的病情分为:危重新生儿组(危重新生儿有听损高危因素的416例)、普通新生儿组(普通性疾病排除听损高危因素的430例)、健康对照组(健康体检新生儿178例);另外按新生儿胎龄分为足月儿组(胎龄≥37周,体重≥2500g的402例)、早产儿组(胎龄<37周但>28周,体重<2500g的444例)。不同组别的新生儿均在病情稳定情况下接受AABR、OAE检测,统计不同组别新生儿在三种筛查模式(仅测试AABR、仅测试OAE、联合测试AABR及OAE)下的听力筛查未通过率。结果危重新生儿组、普通新生儿组和正常新生儿组经OAE测试后的未通过率分别为11.78%、7.93%和6.87%,经AABR测试后的未通过率分别为12.38%、8.36%和7.03%,经OAE联合AABR测试后的未通过率分别为17.67%、13.45%和7.89%,OAE、AABR、OAE联合AABR的未通过率在每组之间比较,差异均有统计学意义(χ~2=10.82,11.39,20.29,P均﹤0.05),危重新生儿组OAE、AABR、OAE联合AABR的未通过率均分别高于其他两组(OAE:与普通新生儿组比较χ~2=7.16,P﹤0.05,与正常新生儿组比较x2=6.87,P﹤0.05;AABR:与普通新生儿组比较χ~2=7.32,P﹤0.05,与正常新生儿组比较χ~2=7.44,P﹤0.05;OAE联合AABR:与普通新生儿组比较χ~2=5.62,P﹤0.05,与正常新生儿组比较χ~2=19.07,P﹤0.05);危重新生儿、普通新生儿组的OAE、AABR、OAE联合AABR测试后的未通过率比较,差异均有统计学意义(危重新生儿组χ~2=14.57,普通新生儿组χ~2=18.46,P﹤0.05),且危重新生儿、普通新生儿组OAE联合AABR明显高于单独OAE测试和单独AABR测试(危重新生儿:与OAE比较χ~2=11.49,P﹤0.05,与AABR比较χ~2=9.11,P﹤0.05;普通新生儿:与OAE比较χ~2=14.02,P﹤0.05,与AABR比较χ~2=11.50,P﹤0.05);足月儿组、早产儿组经OAE测试后的未通过率分别为6.23%、10.59%,经AABR测试后的未通过率分别为13.64%、19.14%,经OAE联合AABR测试后的未通过率分别为15.64%、21.85%,OAE、AABR、OAE联合AABR的未通过率分别在两组之间比较,差异有统计学意义(χ~2=5.17,4.56,5.24,P均﹤0.05),且早产儿组均高于足月儿组(P>0.05);每组的OAE、AABR、OAE联合AABR未通过率比较,差异均有统计学意义(足月儿组χ~2=19.55,早产儿组χ~2=21.56,P﹤0.05)),OAE联合AABR的未通过率均高于单独OAE、单独AABR,且差异具有统计学意义(足月儿组:与OAE比较χ~2=18.43,P﹤0.05,与AABR比较χ~2=3.13,P﹤0.05;早产儿组:与OAE比较χ~2=20.72,P﹤0.05,与AABR比较χ~2=2.95,P﹤0.05)。结论 OAE联合AABR筛查模式可对单一方法筛查模式进行有效补充,在危重新生儿及早产儿中的筛查未通过率较高,应积极在早产儿及危重新生儿群体中推广应用。

普米克令舒治疗儿童喉炎的效果及对细胞因子的影响

目的探讨普米克令舒治疗儿童喉炎的效果及对细胞因子的影响。方法选取2018年1月至2019年10月我院收治的喉炎患儿94例,随机分为对照组和研究组各47例。对照组应用地塞米松治疗,研究组应用普米克令舒治疗,对比两组患儿的细胞免疫指标(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、住院时间、声嘶消失时间、喉鸣消失时间及退热时间。结果治疗后,研究组的CD4^+、CD4^+/CD8^+均明显高于对照组(P<0.05)。研究组的住院时间、声嘶消失时间、喉鸣消失时间及退热时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论普米克令舒治疗儿童喉炎的效果较为理想,能够有效改善患儿的免疫功能,提高CD4^+、CD4^+/CD8^+,缩短患儿的住院时间、声嘶消失时间、喉鸣消失时间及退热时间,促进患儿的恢复,值得临床推广应用。

综合性护理在小儿扁桃体炎围手术期护理中的应用效果

目的分析综合性护理在小儿扁桃体炎围手术期护理中的应用效果。方法选取2015年10月至2017年2月郑州儿童医院收治的132例急性扁桃体炎患儿,按随机数表法分为对照组与研究组,各66例。对照组接受围手术期常规护理,研究组在对照组基础上接受综合性护理,入院时及护理1周后,比较两组患儿焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、护理满意度以及并发症发生情况。结果护理1周后,研究组患儿SAS、SDS和VAS评分低于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理在小儿扁桃体炎围手术期护理中的应用效果较好,可减轻患儿焦虑和抑郁等负性情绪,减轻疼痛,减少并发症的发生,提高家长对护理的满意度。

复发性多软骨炎26例临床分析

目的:探讨复发性多软骨炎的临床特征和早期诊疗方法。方法:对26例患者分别采用抗生素、激素及免疫抑制剂药物治疗,采取气管切开、气管内金属支架植入和无创呼吸机治疗。结果:23例(88.5%)耳廓软骨受累,20例(76.9%)呼吸道软骨受累,18例(69.2%)关节软骨受累,15例(57.7%)鼻软骨受累,6例(23.1%)眼部受累,4例(15.4%)耳蜗和(或)前庭受累。部分患者有心脏、血管、肾脏受累。1例严重肺部感染死亡,1例呼吸衰竭死亡,其余24例病情稳定或有不同程度缓解。结论:复发性多软骨炎临床表现多样,主要集中在耳鼻咽喉科方面,呼吸系统受累预后不良。早期诊断、早期治疗可控制病情,改善预后。

咽鼓管球囊扩张术对慢性分泌性中耳炎患儿ETD、PTA及IL-6、IL-10水平的影响

目的研究咽鼓管球囊扩张术(ETBD)对慢性分泌性中耳炎患儿咽鼓管功能障碍(ETD)、纯音听阈均值(PTA)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响.方法以我院收治的慢性分泌性中耳炎患儿86例为研究对象,随机将其均分成研究组与对照组.对照组予以鼓膜置管术治疗,研究组则予以ETBD治疗.随访1年,比较两组鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失、耳鸣耳闷消失所需时间,手术前后ETD、PTA及IL-6、IL-10水平变化情况,术后1年复发率.结果研究组鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失、耳鸣耳闷消失所需时间比对照组低(均P<0.01).术后研究组ETD评分、PTA水平比对照组低(均P<0.01).术后研究组血浆IL-6、IL-10水平比对照组低(均P<0.01).研究组术后复发率比对照组低(P<0.05).结论 ETBD术治疗慢性分泌性中耳炎患儿能有效降低ETD、PTA及血浆IL-6、IL-10水平,显著降低术后复发率.

糠酸莫米松喷鼻剂联合氯雷他定对小儿变应性鼻炎白介素IL-10和IL-17的影响

目的分析小儿变应性鼻炎采用糠酸莫米松喷鼻剂联合氯雷他定治疗对白介素IL-10和IL-17的影响。方法于我院收治的小儿变应性鼻炎患儿中选取80例,随机分为两组,对照组单独采用氯雷他定治疗,观察组在对照组基础上联合糠酸莫米松喷鼻剂治疗,对比两组治疗前后白介素IL-10、IL-17变化情况。结果观察组治疗后IL-10水平高于对照组,IL-17水平低于对照组,组间差异明显,P <0.05。结论小儿变应性鼻炎采用糠酸莫米松喷鼻剂联合氯雷他定治疗的效果显著,能有效改善IL-10、IL-17水平。

儿童气管支气管异物并发心跳骤停的急救处理及预后分析

目的探讨气管支气管异物导致小儿心跳骤停的相关因素、急救措施和预后。方法回顾性分析郑州儿童医院耳鼻咽喉科2016年1月至2019年1月收治的4052例气管支气管异物患儿的临床资料,其中有18例患儿出现术前或术中心跳骤停。患儿年龄最小10月,最大4岁11月,中位年龄1岁7月,男11例,女7例,病史最短30 min,最长12天。一旦发现患儿围手术期心跳骤停,立即实施心肺复苏。复苏成功后转入SICU呼吸机辅助呼吸或立即全麻行内镜下气管支气管异物取出术。结果本组18例患儿中14例院前未出现心跳骤停,在麻醉诱导和手术过程中突发心跳骤停,经过积极有效的抢救,抢救成功,术后无严重并发症。院前出现心跳骤停的4例患儿,2例由于心跳停止时间较长(家长诉约10 min),心肺复苏无果,死亡。1例心肺复苏成功后转入SICU,病情相对稳定后实施全麻内镜下气管支气管异物取出术,手术过程顺利,术后痊愈出院。1例由于呼吸心跳停止时间较长,虽然心肺复苏成功并顺利实施手术,但术后出现了严重的中枢神经系统并发症,并行长期的康复治疗。结论小儿呼吸道异物病情急危,总气道或双侧支气管异物更易堵塞气道,导致患儿缺氧而突发心跳骤停,及时有效的心肺复苏和快捷精准的异物取出术是提高治愈率、降低死亡率、减少术后并发症的主要方法。

经口内镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘

目的探讨经口内镜下低温等离子封闭内瘘口治疗儿童梨状窝瘘的手术方法及预后。方法收集2018年1月至2020年4月河南省儿童医院收治的31例先天性梨状窝瘘患儿的临床资料。其中,男17例,女14例,年龄范围为21 d至9岁,中位年龄为3岁2个月。31例患儿均为左侧发病,16例患儿有脓肿切开引流史。术前CT检查显示脓肿内有含气腔和/或梨状窝内发现内瘘口即可确诊。全身麻醉支撑喉镜辅助下充分暴露梨状窝、经口用鼻内镜寻找内瘘口。术者左手持硬质内镜,右手用低温等离子电凝档位灼烧封闭内瘘口。结果31例患儿均顺利实施低温等离子封闭内瘘口。术后留置胃管、鼻饲5~9 d,拔除胃管前复查电子喉镜,内瘘口完全封闭、黏膜光滑平整。术后随访4~28个月,患儿一般情况良好,无并发症、未见复发病例。结论经口内镜下低温等离子封堵内瘘口治疗儿童梨状窝瘘,数分钟内即可完成手术,可成为治疗梨状窝瘘的首选方法。