从解剖角度探讨成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术中子宫圆韧带的处理

腹股沟疝发病人群中女性仅占6%[1],其发生机制和临床特点与男性有着较大差异。女性腹股沟疝中股疝比例高达26.07%,远高于男性的5.09%[2],因此发生嵌顿的比例也比较大。以往由于对女性腹股沟疝的解剖结构和临床特点认知不足,导致女性腹股沟疝的手术策略和技术基本同于男性。但随着腹腔镜后入路疝修补术的不断完善和腹股沟区解剖认知的不断深入,尤其是对肌耻骨孔的认知。

卫藏方言之朗县土语的语音分析

藏语在长期的历史变迁和独特的地理环境下,形成了比较多的方言土语,而且方言之间的差别也不小。就藏语三大方言的流变与发展情况而言,学术界普遍的认识是卫藏方言发展最快,康方言次之,安多方言发展最慢。随之也出现的一种定论是卫藏方言中已经基本消失浊辅音和复辅音。过去卫藏方言的调查往往集中在后藏重镇日喀则话及前藏中心拉萨话区域,这些点的语音数据可能吻合于浊辅音和复辅音基本消失的定论。但长期与卫藏方言的接触和调查中发现,这种以点带面的定论带有一定的片面性。因为,卫藏之前藏地区尚存在不少彼此间有一定差异的土语,这些土语在浊音清化与复辅音消失方面并不与拉萨话及日喀则话同步。在此,我们以前藏朗县土语为研究对象,通过田野调查和记音,对记录的语音材料进行分析并整理出该土语的声母系统、韵母系统、声调系统。基于材料分析,认为朗县土语总体上具有卫藏方言的主要特点外,还发现该土语的声母系统中保留了塞音、塞擦音、擦音之清浊对立不送气辅音,即/p//t//c//k//tʂ//tɕ//ɕ//s/与/b//d//ɟ//ɡ//dʐ//dʑ//ʑ//z/的对立。此外,还有7个鼻冠作为前置型二合复辅音/nɡ//nɟ//nd//nb//ndz//ndʐ//ndʑ/等。在韵母的结构中,以pa、ba、ma、po、bo、mo为后缀的双音节词在朗县土语里缩音为单音节词,而且来自这些词缀的p或m成为该缩音词的辅音韵尾,这种构词及其缩音规律在其他土语里是较为罕见。因此,本研究成果可为卫藏方言研究提供了新视角和语音数据。

浅谈如何加强中学生德育教育

中学生正处在长身体、长知识的时期，也是思想品德形成和发展的时期，然而，由于他们辨别是非的能力较差，容易受各种思想的影响。对此，学校必须按照素质教育的要求，始终把思想政治工作放在首位，以素质教育为总体目标，提高学校教育的效能，正确处理德育和智育、体育、美育的关系，把德育研究与德育教育紧密结合，把爱国主义、社会主义、集体主义教育和科学的世界观、人生观、价值观教育作为工作重点，

双套管持续冲洗吸引法联合腹带捆扎治疗脾切除术后切口裂开合并胰瘘1例

1病例介绍患者男,藏族,35岁,因骑摩托车车祸坠入深沟导致“腹部闭合性损伤、腹腔内出血、脾破裂”,急诊于西藏那曲地区人民医院行开腹探查、脾切除、腹腔冲洗引流术。术中情况：右侧经腹直肌探查切口,腹腔内大量不凝血,量约3000 mL,脾脏破裂,横结肠血肿,后腹膜血肿,行脾切除,腹腔冲洗引流术。术后患者脱离生命危险,第5天出现切口感染,脂肪液化;

利用常规器械行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术1例报告

患者女,藏族,35岁,以“反复发作右上腹疼痛”为主诉入院,患者十余年来反复发作右上腹疼痛,疼痛向右侧肩背部放射,有时伴恶心呕吐.入院后行腹部彩超提示：胆囊明显增大,胆囊内多发结石,胆囊壁增厚.CT示：胆囊明显增大,下缘已超过肚脐平面,胆囊壁增厚,胆囊内多发结石.余化验检查无异常.术前诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎.利用常规腹腔镜器械行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术,手术器械包括：10 mm 30.腹腔镜、5 mm分离钳、5 mm抓持钳、剪刀、电凝钩、冲洗吸引器、Hem-o-lok夹、施夹钳,普通10 mm、5 mm Trocar.患者取仰卧位,取脐部2 cm纵行口,常规建立气腹,切口下角穿刺10 mm Trocar,作为进镜观察孔,变换体位为头高脚低、左侧倾斜,切口右上角利用5 mm Trocar芯穿刺一孔后,直接插入5 mm抓持钳,此抓持钳手术全程不再更换;切口左上角穿刺10 mm Trocar为主操作孔.2枚10 mm Trocar与1枚5 mm抓持钳于切口内尽量散开,呈倒“品”字形（图1）.抓持钳抓住胆囊向右上外方向牵引,以充分显露胆囊三角,主操作孔分离钳解剖胆囊管、胆囊动脉（图2）,分别用Hem-o-lok夹闭后切断,由胆囊床电钩剥离胆囊,切除的胆囊经脐孔取出,留置肝下引流管,由脐部切口引出,缝合脐部切口,恢复脐部原有形态（图3）.手术时间55 min,术中出血量20 ml,术后1天胃肠功能恢复,患者排气排便,术后第1天进食,术后第3天拔除腹腔引流管（图4）,术后第5天复查无异常出院,住院费用1.3万元.出院后1个月、3个月进行电话随访,患者无明显不适,恢复正常生活.

首例肝包虫囊肿外囊完整剥除术-病例报道

手术治疗是肝包虫病的最佳治疗方法，包括保守性手术和根治性手术。保守性手术包括外引流术、内囊摘除术等方法。保守性手术操作容易，但术中常因囊液外溢使头节或子囊污染腹腔而造成术中过敏性休克和术后复发,其复发率约为2.6%～10.0%[1],若仅行内囊摘除,残留的外囊易导致术后残腔积液感染和胆汁漏以及癌变。肝包虫根治性手术包括肝叶切除术和肝包虫外囊剥除术，其手术难度大高，但复发率低（0%～3%）[2]。我院近期成功完成一例肝包虫病外囊完整剥除术，现报道如下。

新课改环境下高中数学教学的有效提升

在新课改的实施与改革过程中,数学教学中的不足在明显的缩小,教师在同新课改的过程中,能够充分的促进学生的思维发展了,教师的教学水平也已经得到了显著的提升,尤其是在高中数学的教学过程中,教学手段的丰富化正在不断的发挥着作用,为教师探索新的教学策略奠定了基础,帮助学生开展主动探究,通过对课堂教学内容和形式的不断丰富,提升了学生学习的兴趣,培养学生优秀的核心素养,本文主要就新课改环境下高中数学教学的有效提升展开讨论,希望能给广大的教师和学生启发和思考。

高原地区阑尾穿孔致回盲肠坏死一例

阑尾炎是高原地区常见的急腹症之一，如果没有及时诊断和治疗，常可危及患者的生命。我科采用右半结肠切除吻合术治疗1例阑尾穿孔形成脓肿导致回盲肠坏死患者，效果良好。