877株病原菌监测及其耐药性分析

目的 :分析临床标本致病菌的检测结果和耐药性。方法 :收集 1年间临床各种送检标本 ,采用全自动细菌鉴定系统对 877株致病菌进行抗生素敏感性测定。结果 :877株致病菌中 ,G 和G+ 菌分别占 6 6 0 %和 34 0 % ,大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为常见致病菌。 15种抗生素中 ,对G 菌耐药率在 5 0 %以上的抗生素达 9种 ,其中氨苄西林和头孢噻吩的耐药率分别为 88 4 %和 6 8 8%。对G+ 菌的耐药率以氨苄西林和青霉素G最高 ,分别为 98 0 %和 96 4 % ,对红霉素的耐药率为 84 1% ,15种抗生素中 ,耐药率超过 5 0 %的达 10种。结论 :临床标本中致病菌模式与国内相同 ,但G 菌和G+ 菌的耐药率高于国内文献报道。

葡萄球菌属和肠球菌属耐药性监测研究

目的监测临床分离的葡萄球菌属和肠球菌属对抗菌药物的耐药率,为临床有效控制葡萄球菌属的感染提供参考。方法采用VITEK-32、GPI鉴定卡及GPS-107药敏卡进行菌种鉴定和药敏实验,并以WHONET 5软件对试验数据进行分析处理。结果1 445株葡萄球菌属和肠球菌属细菌中,金黄色葡萄球菌330株(22.8%),凝固酶阴性葡萄球菌872株(60.3%),粪肠球菌213株(14.7%),屎肠球菌30株(2.1%);金黄色葡萄球菌中,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占67.6%,凝固酶阴性葡萄球菌中,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占82.3%,2004年MRSA和MRCNS检出率分别为75.3%和82.3%,显著高于2003年的48.4%和78.4%,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌;MRSA和MRCNS对各种抗菌药物耐药率明显高于MSSA和MSCNS;屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌。结论葡萄球菌属和肠球菌属是造成医院感染的主要病原菌;通过对耐药性监测研究使我们提高抗菌药物耐药性问题的认识,为抗菌药物使用和调控提供基础。

不动杆菌整合子基因及其耐药性关系的研究

目的：研究整合子系统在不动杆菌中的分布情况,探讨其与该菌耐药性之间的关系。方法：收集深圳市第二人民医院2005～2006年临床标本中分离的不动杆菌122株,采用VITEK-32全自动细菌分析仪测定细菌耐药表型;多重PCR方法检测整合子基因及类型。结果：43.4%（53/122）的不动杆菌检测出1类整合子,未检出2、3类整合子;携带与不携带1类整合子的菌株在耐药性上存在显著性差异（P〈0.05）。整合子阳性菌株更多的表现出多重耐药。结论：不动杆菌中只检出1类整合子,整合子与不动杆菌多重耐药关系密切。

非胰岛素依赖型糖尿病患者血小板活化与微血管病变关系初探

目的:探讨糖尿病患者血小板活化与微血管病变的关系。方法:采用流式细胞术测定77例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者(其中无微血管病变者41例,伴微血管病变者36例)及35例健康对照者的血小板颗粒膜糖蛋白(CD62p和CD63)、血小板膜表面糖蛋白(CD41、CD61和CD42b)及血小板凝血酶敏感蛋白(TSP),同时用RIA检测血浆内皮素(ET)和空腹血浆胰岛素(FINS)。结果:NIDDM组血小板CD62p、CD63和TSP阳性的百分率(1.51±0.73%、4.93±1.06%、79.37±11.17%)和CD41、CD61的平均荧光道数值(MnX)(15.62±4.22、7.78±1.91)显著高于健康对照组(0.49±0.26%、2.22±0.61%、63.58±9.37%、9.86±1.05、3.03±0.43)(P<0.05～0.01),伴微血管病变组又明显高于无微血管病变组(P<0.05～0.01)。NIDDM组血小板CD42b的阳性百分率显著低于健康对照组(P<0.05),但有无微血管病变组间的差异并不显著(P>0.05)。糖尿病患者血小板CD62p、CD63、CD61和TSP与血浆ET呈显著正相关(r=0.57、0.52、0.37和0.33,P<0.05～0.01)。结论:活化血小板测定对于糖尿病微血管病变的早期诊断具有重要的临床应用和研究价值。

解脲支原体致非淋菌性尿道炎的研究

目的:探讨解脲支原体(Uu)的感染率、分群与致非淋菌性尿道炎(NGU)的关系。方法:1.试验人群分组:1)试验组:选择来本院妇科门诊诊断NGU患者,取宫颈分泌物培养Uu阳性的标本;2)健康对照组:选择来本院体检女性人群,取宫颈分泌物培养Uu阳性的标本。2.Uu分群:将每个标本提取DNA作为模板,分别加入Uu群寡核苷酸引物进行PCR扩增。结果:1.试验组共调查了109例,PCR检测Uu阳性68例(62.4%);健康对照组共调查了68例,PCR检测Uu阳性37例(54.4%)。2.对试验组68例液体培养和PCR检测Uu阳性的标本进行PCR分群,结果生物1群感染54例(79.4%),生物2群感染13例(19.1%),生物1群和生物2群混合感染1例(1.5%);健康对照组37例液体培养和PCR检测Uu阳性的标本进行PCR分群,结果生物1群感染29例(78.4%),生物2群感染8例(21.6%)。结论:在正常人群中单纯从宫颈分离出Uu并不意味着致病性;Uu感染与携带均以生物1群为主。

肺心病患者血LPO、GSH、SeGSH-Px水平及动态观察

测定肺心病患者急性发作期血中LPO、GSH含量升高,SeGSH-Px含量降低,与正常组对照差异显著。对27例肺心病患者的血LPO、GSH、SeGSH-Px进行动态观察,结果表明急性期血LPO含量明显高于缓解期,缓解期血SeGSH-Px含量明显高于急性期,提示可用这三项指标监测肺心病病情转化。回归方程提示肺心病患者血LPO、GSH、SeGSH-Px含量与肺心病分期、血pH和Hb含量有高度相关性。

慢性肺心病复合型酸碱失衡血乳酸、丙酮酸水平的研究

本文对104例次慢性肺心病并发碱酸失衡患者进行血气分析,测定血钾,钠,氯和乳酸、丙酮酸含量以及阴离子空隙(AG)。结果血乳酸含量>2mmol/L 者62例(59.6%),>5mmol/L 者9例(8.6%)。丙酮酸含量>0.14者35例(33.7%)。L/P比值>21者37例(35.6%)。其中,呼酸合并代酸和呼酸合并代碱,代酸两组的 AG 值>20mmol/L,血乳酸含量均值5mmol/L,提示肺心病合并复合型酸碱失衡者,除应用预计值代偿公式和 AG 值外,测定血乳酸、丙酮酸含量是判断代酸的一项重要指标。

简易闭式引流法治疗自发性气胸16例临床观察

简易闭式引流法治疗自发性气胸１６例临床观察山西医科大学第一医院（０３０００１）张新日刘近春盖俊惠自发性气胸是呼吸系统的常见急症，需紧急处理〔１〕。本文自１９９２年２月至１９９６年６月采用简易水封瓶闭式引流法治疗自发性气胸患者１６例，取得满意疗效，现报...

肺心病三重酸碱失衡诊断的临床探讨

本文对12例肺心病呼酸型三重酸碱失衡的患者进行研究,结果提示当疑诊有呼酸合并代酸时,血乳酸含量是一项重要指标,通常应高于5mmol/L,当呼酸合并代酸并疑诊有代碱时应测定血浆“潜在”HCO-_3含量,通常大于AB预计代偿值或高于45mmol/L,当呼酸合并代碱并疑诊有代酸时,除血浆AG值应大于20mmol/L才有诊断代酸的价值外,强调测定血乳酸含量。此外AG值在17mmol/L～20mmol/L范围时,不能完全除外有无代酸,应结合血乳酸含量综合诊断。

多类判别分析在肺心病酸碱失衡临床诊断中的应用研究

本文将165例慢性肺心病酸碱失衡患者的各项检测结果用IBM-PC/AT型微型计算机进行资料处理。对各变量用单因素方差分析进行6组间显著性检验后,将13个变量引入多类判别模型,经逐步筛选进行多类判别分析得出一组判别函数Y值(Y_1,Y_2…Y_6)。同时对本研究所建立的判别函数进行判别效果检验,结果表明原临床诊断与计算机诊断符合率为80.39％。木文试图用多类判别分析方法得出判别酸碱失衡类型的数学模型,以期应用于今后的临床分型。

艾滋病合并马尔尼菲青霉病的实验室特征

目的 分析艾滋病合并马尔尼菲青霉病的实验室特征。方法 动态观察血像、骨髓像和免疫功能,进行有关病原体检测。结果 患者持续发热、体重下降、贫血、皮肤疱疹,双侧颈前淋巴结和肝脾肿大;动态血象观察见WBC变动在2.62～3.93×10~9/L,RBC 2.19～2.99×10^(12)/L,PLT 33～95×10~9/L,HGB 58～91g/L;白细胞分类中性粒细胞增高,核左移,淋巴细胞比例减低;CD_4为0.009/L,CD_8为0.25/L,CD_4:CD_8=0.036;骨髓像符合感染表现,见大量马尔尼菲青霉生长;由血液、骨髓液和皮肤疱疹分泌物中分离培养到马尔尼菲青霉;查HIV阳性。结论 血像、骨髓像和免疫功能检测结果符合典型AIDS病表现,马尔尼菲青霉病须与荚膜组织胞浆菌病鉴别,及时、确切的艾滋病诊断对病人的诊治和管理具有重要意义。

院内感染鲍曼不动杆菌泛耐株的分布及耐药性

目的:分析泛耐型鲍曼不动杆菌的院内感染分布及耐药性情况,为临床治疗提供依据。方法:采用回顾性方法统计分析448株鲍曼不动杆菌的标本来源,感染科室分布及耐药情况,挑选出泛耐株,再研究其耐药情况;通过感染溯源,发现院内感染的媒介。结果:2009年8月-2010年8月间,共分离出448例鲍曼不动杆菌,其中146例泛耐株,占32.6%;而在146例泛耐株中有114例来自ICU病房,占泛耐株的78.1%。2010年5月?2010年7月共发现82例,占总泛耐株的56.2%,而6月为院内感染的暴发期即有40例泛耐株病例。同时,发现鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药增加,例如对亚胺培南耐药的共有201株,耐药率达44.9%,而泛耐株耐亚胺培南的为100%。在泛耐株暴发期,溯源院内感染媒介,采集了105份ICU病房标本,发现在2份呼吸机湿化水里和3份隔离病房空气中含有泛耐型鲍曼不动杆菌。结论:临床应结合培养药敏结果再合理用药,减少广谱抗生素的使用;另外,医院应加强消毒隔离措施,降低病人院内感染的概率。

铜绿假单胞菌的耐药现状及外膜通道蛋白OprD_2的研究

目的了解铜绿假单胞菌临床分布情况、耐药现状以及外膜通道蛋白OprD2的缺失与亚胺培南耐药的相关性。方法收集2011-2013年深圳市第二人民医院临床分离到的949株铜绿假单胞菌,采用K-B纸片扩散法进行12种抗生素药敏试验,通过设计引物,运用聚合酶链反应(PCR)方法扩增oprD2基因。结果共949株铜绿假单胞菌,分离率前两位的科室是神经外科和ICU病房,分别占25.40%和22.76%;铜绿假单胞菌对12种抗生素的药敏试验中,最敏感的是阿米卡星(85.88%),其次是氨曲南(85.25%),耐药率最高的是头孢他啶(37.09%),对亚胺培南耐药的有312株,即亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IRPA)的分离率为32.88%(312/949);2012年6-12月筛选的81株IRPA中,有42株oprD2基因缺失,缺失率为51.85%。结论临床分离铜绿假单胞菌耐药性严重,外膜通道蛋白OprD2缺失可能是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要原因之一。

不动杆菌整合子及其耐药基因盒的研究

目的：研究不动杆菌中整合子及其基因盒的分布情况,并探讨其与细菌耐药的相关性。方法：收集深圳市第二人民医院2005-2006年临床标本中分离的非重复的不动杆菌122株,采用VITEK-32全自动细菌分析仪测定细菌耐药表型;多重PCR方法检测不动杆菌中整合子基因及类型;PCR、DNA测序和限制性长度多态性分析（RFLP）方法检测整合子中可变区基因盒,确定基因盒结构。结果：43.4%（53/122）菌株中检测出1类整合子结构,未检出2、3类整合子;53株整合子阳性菌中40株扩增出耐药基因盒,检出四种基因盒：arr-3-aacA4（24株）,aacC1-orfP-orfQ-aadA1a（11株）,aacA4-catB8-aadA1（2株）和dfrⅦ（1株）。结论：整合子及其耐药基因盒的分布呈现明显的地域差异性;aacC1-orfP-orfQ-aadA1a基因盒与不动杆菌多重耐药表型关系密切,arr-3-aacA4基因盒在中国呈现优势特征。

嗜麦芽窄食单胞菌药敏试验方法的比较

目的比较纸片扩散法和肉汤稀释法检测48株嗜麦芽窄食单胞菌对13种抗菌素药敏性的差异。方法采用肉汤稀释法和纸片扩散法分别检测嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感性。结果洛美沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸对嗜麦芽窄食单胞菌敏感率最高,分别为91.6%、89.6%和77.1%,其次为四环素、头孢他啶,敏感率分别为60.4%和41.7%。纸片扩散法检出抗菌药物氨苄西林/舒巴坦、羧苄西林和阿米卡星的敏感率高于肉汤稀释法,而其他抗菌药物的敏感率肉汤稀释法均高于纸片扩散法。结论洛美沙星、环丙沙星、替卡西林-克拉维酸是嗜麦芽窄食单胞菌感染时首选药物。

整合子阳性不动杆菌属细菌同源性研究

目的:探讨深圳市第二人民医院临床分离的整合子阳性不动杆菌属同源性及分布情况。方法:采用肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应(ERIC-PCR)方法对53株整合子阳性不动杆菌菌株进行同源性分析。结果:53株整合子阳性不动杆菌菌株可分为22种不同的基因型,其中以e型(10/53)、s型(18/53)两种基因型为主,占整合子阳性菌株的52.8%;含arr3-aacA4基因盒的整合子分布于11种不同基因型的克隆株,仅在s型菌株中检测到含aacC1-orfP-orfQ-aadA1a基因盒;e型不动杆菌菌株只分布在神经外科和创伤外科病房;s型不动杆菌菌株主要分布在ICU病房和普外科病房。结论:ERIC-PCR同源性分析很难区分基因盒在菌株之间的传播,而其与暴发流行却有明确的关联。