恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术后并发急性胆囊炎的危险因素与治疗

目的探讨恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术后并发急性胆囊炎的危险因素及防治。方法回顾分析2010年1月至2015年7月间因恶性梗阻性黄疸在我院行ERCP胆道支架植入术的85例患者的临床资料,分析术后发生急性胆囊炎的危险因素,并探讨其治疗方法与预防。结果 5例患者在ERCP胆道支架植入术后并发急性胆囊炎,发生率为5.88%。经单因素和多因素分析发现,术前急性结石性胆囊炎反复发作与恶性梗阻性黄疸ERCP胆道支架植入术后并发急性胆囊炎相关（OR=20.615,95%CI=2.219~199.622）。5例患者中4例（80%）通过B超定位下经皮经肝胆囊穿刺引流后缓解,1例通过保守治疗缓解。结论术前急性结石性胆囊炎反复发作为恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术并发急性胆囊炎的独立危险因素;当保守治疗不佳时,及时经皮经肝胆囊穿刺引流为治疗恶性梗阻性黄疸ERCP支架植入术并发急性胆囊炎的安全、有效的手段。

蟾毒灵对人肝癌细胞增殖与侵袭的影响

目的:研究蟾毒灵(bufalin,Bu)对肝癌BEL-7402细胞生长、迁移侵袭的作用.方法:体外培养人肝癌BEL-7402细胞,应用CCK-8比色法、流式细胞仪、Transwell小室迁移侵袭实验观测不同浓度和作用时间Bu对肝癌细胞增殖、迁移、侵袭的影响.结果:Bu明显抑制肝癌BEL-7402细胞生长和增殖,呈浓度-时间效应关系;0.085μg/mL Bu分别作用于肝癌BEL-7402细胞48、72 h,肝癌细胞周期阻滞于G2/S期[48 h(G2:t=-6.618,P<0.01;S:t=-5.339,P<0.01),72 h(G2:t=-14.273,P<0.01;S:t=-4.812,P<0.01)];0.085μg/mL Bu作用肝癌BEL-7402细胞72 h,显著抑制肝癌细胞迁移(t=11.717,P<0.01)和侵袭(t=5.437,P<0.01).结论:Bu能抑制肝癌细胞迁移、侵袭,并且通过阻滞肝癌细胞周期于G2/S期,抑制肝癌细胞增殖,其生长抑制作用呈时间和剂量依赖效应.

脂代谢在急性高血脂性胰腺炎预后评估中作用与意义

目的探讨血脂代谢指标在急性高血脂性胰腺炎患者预后评估中作用与临床意义。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月间我院收治的97例急性高血脂性胰腺炎患者的血脂代谢指标与MCTSI评分资料,探讨两者之间的相关性。结果急性高血脂性胰腺炎患者血清载脂蛋白A1(apo A1)水平与改良CT严重指数(MCTSI)评分呈负相关(F=10.004,P<0.05)。血清apo A1值低于正常值的患者中,MCTSI≥4分的人数明显高于MCTSI 2分人数(χ~2=9.343,P<0.05)。血清甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDH-C),载脂蛋白B(apo B)和脂蛋白a(LP(A))水平与MCTSI评分无相关性(F=1.358,0.585,0.049,0.439,0.228,0.168,P>0.05)。结论血清apo A1水平是评估急性高血脂性胰腺炎患者病情严重程度较好的指标,与急性高血脂性胰腺炎病情严重程度呈负相关。

单孔腹腔镜手术在胆囊结石伴急性胆囊炎治疗中的应用体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的临床应用价值。方法选取2018年3月至2020年8月期间上海市普陀区中心医院普外科同一治疗组收治的急性胆囊炎患者,按手术方式分为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组(SILC组,n=41)和传统三孔腹腔镜胆囊切除术组(CLC组,n=53),比较两组术中、术后情况。结果SILC和CLC两组的术中出血量、住院时间、增加额外Trocar孔/中转开腹的几率以及术后各级并发症发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。针对急性胆囊炎Ⅰ级和Ⅱ级的患者,SILC组切口满意度均优于CLC组,但手术时间均比CLC组更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论做到合理运用,规范仔细操作,经脐单孔腔镜胆囊切除术与传统三孔腹腔镜胆囊切除术均能获得良好的手术效果。经脐单孔腹腔镜手术虽然手术时间较长但美容效果更好,其安全性不亚于传统三孔腹腔镜手术。

腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧

目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征和处理方法。方法腹腔镜治疗36例肝囊肿,肝囊肿开窗引流32例,肝左外叶切除1例,肝Ⅲ段切除1例,肝Ⅴ段切除2例。20例合并有胆囊结石或息肉者先行胆囊切除,再处理肝囊肿。结果36例肝囊肿腹腔镜成功治疗,无中转开腹。术后肝囊肿原位复发6例,复发率为16.7%。术后发生胆漏2例,无腹腔脓肿、出血发生。结论严格掌握腹腔镜治疗肝囊肿指征,依据囊肿大小、数目、部位选择恰当的治疗方法,是提高肝囊肿腹腔镜治愈率,降低并发症和复发率的关键。

原发性肝癌术后复发或转移性肝癌微创治疗的指征与临床处理

目的探讨复发或转移性肝癌微创治疗的指征与治疗方案的选择。方法回顾性分析我们2008年1月-2015年1月原发性肝癌术后复发或转移性肝癌微创治疗112例患者临床资料，肝动脉栓塞化疗（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）36例，微波消融治疗（microwavecoagulationtherapy，MCT）34例，B超引导经皮射频消融治疗（percutaneou$radiofrequencyablmion，PRFA）12例，B超导向经皮无水酒精注射治疗（percutaneousethanolinjectiontherapy，PEIT）14例，TACE联合经皮MCT（PMCT）治疗16例。完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）为治疗有效。结果胸腔积液发生26例，不同程度发热82例，肝脓肿6例，腹水14例，均经保守治疗治愈，无出血、胆漏、邻近脏器损伤和死亡。每一种微创治疗有效率50％以上，尤其肿瘤热消融治疗达到80％以上，3年生存率达到50％。TACE联合微波消融治疗组3年、5年生存率（50％、31％）显著高于单一TACE治疗组（16．7％、2．8％）（x2=4．676，P=0．031；x2=6．229，P=0．013）。结论严格掌握各种微创治疗指征，依据患者肝功能和肿瘤特点采用个体化的微创治疗方案，适时选择多种微创技术联合治疗，是提高微创治疗复发与转移性肝癌疗效的重要措施。