螺内酯治疗不同年龄难治性高血压的疗效差别

目的 探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法 选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例,其中男性75例,女性69例,年龄53~78岁,平均（615±97）岁。根据就诊顺序,使用随机数字表,分为螺内酯组（71例）和对照组（73例）。按照年龄分为≤60岁组（72例）和〉60岁组（72例）。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯,对照组加用安慰剂,连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测,仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压;夜间平均收缩压、舒张压、脉压;24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果 与（≤60岁）螺内酯组比较,（〉60岁）螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高,差异有统计学意义（P均〈0.05）。对年龄〉60岁的患者,螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论 螺内酯能够降低难治性高血压患者（〉60岁）的收缩压。

急性冠状动脉综合征患者脑钠肽及高敏C反应蛋白与脂蛋白水平的相关研究

目的 探讨血清脑钠肽（BNP）与急性冠状动脉综合征之间的相关性及可能的临床意义.方法 研究对象为急性心肌梗死患者36例（AMI组）,不稳定型心绞痛患者38例（UAP组）,稳定型心绞痛患者30例（SAP组）,健康体检者30例（对照组）.用酶联免疫吸附分析法测定所有研究对象的血清BNP、hs-CRP和Lp（a）浓度,并行心脏超声检查,测定左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVEDV）及舒张末期容积（ LVESV）.结果 AMI组的BNP、hs-CRP、Lp（a）水平分别为（391±136） ng/L、（ 16±15） mg/L、（367±191 ）mg/L.UAP组分别为（267±80） ng/L、（11±7） mg/L、（324±171） mg/L.SAP组分别为（36±21） ng/L、（2±1）mg/L、（191±130） mg/L.对照组分别为（33±14） ng/L、（1.0±0.4）mg/L、（150±116）mg/L.AMI组和UAP组上述指标与对照组及SAP相比,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.AMI组与SAP组上述指标比较,差异有统计学意义（均P ＜0.05）.AMI组与UAP组比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）.AMI组LVEDV、LVESV、LVEF分别为（95±19）、（43±9）ml,（0.51±0.08）；UAP组分别为（93±23）、（42±8）ml,（0.55 ±0.08）；AP组分别为（86±18）、（32±9）ml,（0.64±0.09）；对照组分别为（86±18）、（29±9）ml,（0.66±0.09）.AMI组、UAP组与SAP组及对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.AMI组与UAP组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.SAP组与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.多元回归分析表明,在ACS患者中,BNP浓度与hs-CRP和Lp（a）呈正相关,（r=0.53,P＜0.01;r=0.543,P＜0.01）.BNP浓度与LVEF明显负相关（r=-0.44,P＜0.01）.控制年龄、性别、体表面积后计算两变量间偏相关系数.急性冠状动脉综合征患者首次发病48 h内BNP浓度与同期测定的左心室舒张末容积、收缩末 容积呈正相关（r =0.42、0.40,均P＜0.01）.结论 血清BNP浓度在ACS患者中明显升高,可作为重要的诊断指标之一.ACS患者BNP浓度的升高除了与心脏大小和射血分数相关外,也可能与缺血损伤造成的急性期炎症反应有关.

替格瑞洛联合阿司匹林对PCI术后STEMI患者心功能恢复及炎症反应的影响

目的探讨替格瑞洛联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能恢复及炎症反应的影响。方法连续入选2014年4月~2016年2月于青岛大学附属中心医院心内科住院的STEMI患者60例,其中男性32例,女性28例,年龄48~77(55.7±6.5)岁。采用系统随机的方法分为观察组和对照组,每组各30例。对照组应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,观察组应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗。对比分析两组患者治疗前后的心功能指标:左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室舒张末期内径(LVEDD)并计算左室射血分数(LVEF);炎症反应指标血清白细胞介素-6(IL-6)、血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。观察两组患者的心血管事件及不良反应发生情况。结果治疗前,比较两组患者心功能指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者Pro-BNP、LVEDD、E/A均明显降低,且观察组患者明显低于对照组患者;两组患者LVEF指标均明显上升,观察组患者明显高于对照组,组间比较差异明显(P<0.05)。治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P<0.05),且对照组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平明显高于观察组(P<0.05)。观察组患者的心血管事件发生率为10%明显低于对照组患者的70%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为16.13%与对照组的19.35%相比无明显差异(P>0.05)。结论替格瑞洛联合阿司匹林对STEMI患者行PCI术后进行辅助治疗,可有效促进患者心功能恢复,改善炎症反应,降低心血管不良事件发生率,且患者不良反应较小。

急性冠状动脉综合征患者血清脑钠肽水平及其与左心室功能的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清脑钠肽（BNP）水平及其与左心室功能的关系。方法选取2008年1月至2009年1月青岛大学医学院第二附属医院住院的冠心病患者104例，其中ACS74例[急性心肌梗死（AMI）36例，不稳定型心绞痛（UAP）38例]，稳定型心绞痛（SAP）患者30例，以同期到我院的体检健康者30名作为正常对照组。用酶联免疫吸附测定法分析血清BNP浓度，并行心脏超声心动图检查。测定所有研究对象的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积及舒张末期容积。结果ACS组（AMI组和UAP组）的血清BNP浓度[（391±136）ng／L，（267±80）ng／L]均明显高于SAP组[（36±21）ng／L]和对照组[（33±14）ng／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），在LVEF正常的冠心病患者，ACS组的BNP水平[（277±160）ng／L]高于SAP组[（74±32）ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．05），ACS组BNP与LVEF呈负相关（r=-0．44，P〈0．01）。结论①血清BNP浓度在ACS患者中升高。②Acs患者BNP浓度的升高除了与心脏大小和射血分数相关外，也可能与缺血损伤造成的急性期炎症反应有关。

冠心病PCI术后抑郁焦虑患者心脏康复的对比研究

目的观察心脏康复运动方案对冠状动脉粥样硬化性性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后合并抑郁焦虑患者生活质量的影响。方法将青岛市中心医院心内科于2016年12月～2017年12月收治的169例冠心病PCI后通过焦虑抑郁量表测定确诊为抑郁和焦虑的患者随机分为心脏康复组(n=83)和对照组(n=86),两组患者均接受常规治疗,心脏康复组在上述基础上给予运动训练及心理干预。180 d后进行6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)测定、并再次给予焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定,对不良心血管事件发生率进行比较。再将心脏康复组根据运动频次分为3组,分别为3次/周组,4次/周组,5次/周组,比较心功能和焦虑抑郁指标变化。结果心脏康复组与对照组相比SAS和SDS评分明显降低。6 min步行试验及LVEF及BNP明显优于对照组,不良事件发生率明显下降。较多运动频次对6 min步行试验和LVEF有提高(P<0.05),但对焦虑抑郁状态改善不明显。结论心脏康复对冠心病PCI术后合并焦虑抑郁患者效果改善明显,具有临床意义。

右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察

目的观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类(表阿霉素)方案化疗的患者,分为全程应用右丙亚胺加化疗组(6个化疗周期),半程(后3个化疗周期)应用右丙亚胺加化疗组,观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时,右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异(P>0.05)。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用,并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。

胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病诊断中的价值

目的探讨血清胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病早期诊断中的临床意义。方法选择进行冠状动脉造影的156例冠心病患者为研究对象,分别于冠状动脉造影前24 h内、冠状动脉造影后8、24 h和48 h抽血检测胱抑素C、肌酐和尿素氮,按照造影后48 h内造影剂肾病(CIN)发生情况,将入选患者分为CIN组和非CIN组,比较两组患者上述指标的差异。结果 CIN组患者的血清胱抑素C浓度在冠状动脉造影后8 h明显升高,24 h到达最高峰,48 h开始降低,但都显著高于冠状动脉造影前(P<0.05);与非CIN组相应时间点相比,CIN组患者的血清胱抑素C浓度也显著增高(P<0.05)。结论血清胱抑素C检测对冠状动脉造影后CIN的早期诊断有一定的价值,能较肌酐更早反映肾功能的变化。

E-CD与胃癌临床病理特征的关系探讨

目的 :探讨 E-CD与胃癌临床病理的关系。方法 :应用免疫组织化学方法( Ls AB法 )检测胃癌及胃炎病变中 E-CD的表达。结果 :胃癌中 E-CD表达明显减弱 ( 3 2 / 44 ,P<0 .0 1 )。 E-CD的表达在胃癌的大体类型间呈显著性差异 ( P<0 .0 5) ,与浸润程度及淋巴结转移与否呈极显著性差异 ( P<0 .0 1 ) ,而与分化程度无关 ( P>0 .0 5)。结论 :E-CD与胃癌的生长方式、浸润程度。

国产与进口头孢克罗治疗泌尿系感染95例疗效比较

目的 :观察新达罗 (国产头孢克罗 )治疗泌尿系感染的疗效 ,并与希刻劳 (进口头孢克罗 )进行比较。方法 :95例泌尿系感染患者随机分为 A组 ( 50例 )和 B组 ( 4 5例 )。A组用新达罗胶囊 0 .2 5～ 0 .5g/次 ,tid,疗程 7～ 14d,B组用希刻劳胶囊 0 .2 5～ 0 .5g/次 ,tid,疗程 7～ 14d。结果 :A、B两组临床有效率分别为 90 %和 91.1% ( P>0 .0 5) ,细菌清除率分别为 87.8%和 89.2 % ( P>0 .0 5) ,两者之间无显著性差异 ,且不良反应轻微。结论 :国产与进口头孢克罗治疗泌尿系感染同样疗效显著 ,不良反应少。

ICE与CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效比较

目的 比较ICE与CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法 将 38例晚期非小细胞肺癌随机分为治疗组 (ICE方案 )和对照组 (CAP方案 ) ,观察两组的疗效及毒副作用。结果 治疗组CR 2例 ,PR 1 0例 ,有效率 6 3.1 6 % ;对照组CR 0例 ,PR 5例 ,有效率 2 6 .32 % ,两者有差异 (P <0 .0 5 )。

联合柔红霉素和阿糖胞苷及1,25-(OH)_2D3化疗治疗急性非淋巴细胞白血病

目的 :观察联合柔红霉素 (DNR)、阿糖胞苷 ((Ara- C)及 1,2 5 - (OH ) 2 D3治疗急性非淋巴细胞白血病的疗效。方法 :DNR45 mg/m2· d- 1 ,第 1天～第 3天 ,Ara- c2 0 0 m g/d,第 1天～第 7天 ,两疗程间隔 14d～ 2 0 d。 1,2 5 -(OH) 2 D30 .5μg,每天 3次 ,连续服用达完全缓解。结果 :72例中完全缓解 32例 ,占 44 .4% ,部分缓解 12例 ,占 16 .6 % ,总有效率为 6 1%。完全缓解所需的时间为 15 d～ 6 8d,中数缓解期为 35 4d。对血钙无影响。讨论 :联合柔红霉素、阿糖胞苷及 1,2 5 - (OH) 2 D3化疗治疗急性非淋巴细胞白血病缓解率高 ,缓解期长 ,无高血钙之虞。

慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平变化和临床意义

目的：通过测定C-反应蛋白（CRP）和脑利钠肽（BNP）在慢性心力衰竭（CHF）患者的血浓度，试图了解CRP在CHF发生发展过程中的作用。方法：选择心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA）CHF患者77例，年龄33～85岁（63．1±12．6），年龄〈60岁30例，〉60岁47例；伴有低钠血症者（〈135mmol／L）34例，不伴低钠血症者43例。36例正常志愿者，年龄36～82岁（56．4±16．0）。采用免疫比浊法测定血清CRP，放免法测定血浆BNP。结果：CHF患者的血清CRP、血浆BNP含量显著高于对照组（P〈0．001），且含量随心功能恶化而明显升高，Ⅱ～Ⅳ级组间差异有显著性意义（P〈0．05），年龄组间无显著性差异。CRP与LVEF、血钠呈负相关（r=-0.197，P〈0．05；r=-0．295，P〈0．01）。结论：随NYHA心功能分级级别增高，血清CRP水平明显升高，CRP可能是心衰恶化的标志物之一，但心衰CRP增高与年龄分组关系不密切。

和厚朴酚对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤的保护作用及其机制研究

目的探讨和厚朴酚对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)所诱导的人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)损伤的保护作用及其机制。方法体外培养HUVECs,采用细胞增殖-毒性检测(CCK8试剂盒法)检测不同浓度(0.1、1、10、50、100μmol/L)和厚朴酚对正常HUVECs的毒性作用;采用100 mg/L ox-LDL诱导24 h建立HUVECs损伤细胞模型,同时给予不同浓度和厚朴酚,CCK8法检测细胞增殖,流式细胞仪检测活性氧(ROS)水平,比色法测定细胞上清液中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)以及谷胱甘肽(GSH)的水平;采用流式细胞仪检测凋亡水平;免疫印迹法检测凋亡相关蛋白和内质网应激(ERS)相应的信号通路改变。结果低浓度(0.1、1、10μmol/L)和厚朴酚对HUVECs细胞无毒性作用,高浓度(50、100μmol/L)和厚朴酚干预下细胞增殖能力减弱。与对照组比较,ox-LDL组细胞增殖受到明显抑制(P<0.05);而不同浓度和厚朴酚(0.1、1、10μmol/L)处理后,细胞增殖能力逐渐恢复(P<0.05)。Ox-LDL组较对照组ROS水平明显增加(P<0.05);而ROS水平随着厚朴酚浓度增加不断减少(P<0.05)。同时,与ox-LDL组比较,和厚朴酚处理后细胞上清中SOD、CAT和GSH水平增加,MDA水平降低(P均<0.05)。与ox-LDL组比较,和厚朴酚处理组HUVECs凋亡水平明显下降(P<0.05),Bcl-2/Bax比率增加,cleaved caspase3表达下降(P均<0.05)。而且与对照组比较,ox-LDL组内质网应激相关蛋白p-elF2α、p-PERK、ATF4和CHOP的表达增加,而和厚朴酚处理后上述蛋白表达均显著下降(P均<0.05)。结论和厚朴酚可能通过抑制氧化应激和内质网应激保护ox-LDL诱导的内皮细胞损伤。

乳腺癌中HER-2和VEGF-c表达与淋巴结转移的关系

目的分析乳腺癌中人类表皮生长因子-2(HER-2)、血管内皮生长因子-c(VEGF-c)的表达与淋巴结转移的相关性,及HER-2与VEGF-c的的相关性。方法采用免疫组织化学方法检测78例乳腺浸润性导管癌组织标本中HER-2、VEGF-c的表达,结合淋巴结转移状况进行分析。结果乳腺癌伴淋巴结转移的患者HER-2的表达率为66.0%,VEGF-c的表达率为70.0%,HER-2阳性乳腺癌患者VEGF-c的表达率为70.5%,与无转移患者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 HER-2、VEGF-c的阳性表达与乳腺癌淋巴结转移呈正相关,HER-2的阳性表达与VEGF-c的阳性表达呈正相关,HER-2、VEGF-c可作为判断乳腺癌预后的一个良好指标,并可指导临床治疗。

硝普钠对高血压合并急性心衰患者Hcy及NT-proBNP的影响

目的探讨硝普钠(SNP)对高血压合并急性心衰(AHF)患者同型半胱氨酸(Hcy)及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法选取青岛市中心医院2019年12月—2020年12月收治的高血压合并AHF患者80例为研究对象,以抽签随机法分为观察组与对照组。对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上加用SNP治疗。比较两组临床疗效,比较两组治疗前后心功能指标、血流动力学指标及血清胱抑素(CysC)、Hcy、NT-proBNP、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平,最后比较两组不良反应。结果治疗后观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后左室射血分数(LVEF)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)水平明显上升,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后LVEF、SI、SV水平明显高于对照组,LVEDD、LVESD水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前CysC、Hcy、NTproBNP、cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后CysC、Hcy、NT-proBNP、cTnI水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后CysC、Hcy、NT-proBNP、cTnI水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前血流动力学水平各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后周围血管阻力指数(SVRI)、周围血管阻力(SVR)、胸液成分(TFC)水平明显下降,心脏指数(CI)、心排血量(CO)水平明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后SVRI、SVR、TFC水平明显低于对照组,CI、CO水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加用SNP进行治疗的高血压合并AHF患者身体多项指标水平优于仅行常规治疗的患者,SNP对该疾病疗效显著。

P电位标测法导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的 观察P电位标测法在导管射频消融治疗左心室特发性室性心动过速（ILVT）中的作用及意义。方法 对23例ILVT病人采用常规电生理检查诱发室性心动过速，应用2-8-2mm间距冠状静脉窦10极标测电极在左心室间隔面标测希氏束电位（HP）、左束支电位（LBP）、左后分支电位（LPP）和蒲氏纤维电位（PP），寻找室性心动过速时最早的PP为消融靶点进行射频消融，观察射频消融术中一次放电成功率、总成功率、术后室性心动过速复发率以及手术时间和X线曝光时间。结果 23例中有21例能记录到各电位心内电图，折返路径记录成功率为91．3％（21／23）；一次放电消融成功率78．3％（18／23），总成功率100％（23／23）。术后随访1～3年，只有1例再发室性心动过速，复发率为4．3％，远期成功率为95．7％（22／23）。射频消融手术时间（95±20）min，X线曝光时间（16±5）min。结论 P电位标测法使ILVT的导管射频消融治疗中靶点的标定更简单易行，缩短了总手术时间和X线曝光时间，并提高了射频消融的成功率，减少复发。

直视下左心房后壁射频消融微创迷宫术治疗风湿性心脏病心房颤动的临床对照研究

目的通过对照观察探讨心脏瓣膜置换手术（换瓣术）过程中直视下微创迷宫术法射频消融左心房后壁治疗风湿性心脏病（风心病）慢性心房颤动（房颤）的可行性及疗效。方法128例行心脏瓣膜置换术的风心病伴慢性房颤患者中，76例在换瓣术中直视下以微创迷宫术法射频消融左心房后壁，设计两条迷宫线路：一条为围绕4个肺静脉口外侧的环形线，另一条为连接左下肺静脉口下缘与二尖瓣后叶根部的最短直线。术中分次节段性消融，输出功率30～40w，放电时间45～60s；术前3d静脉应用胺碘酮，术后口服3个月停药；随访24个月。其余52例拒绝行射频消融微创迷宫术的风心病患者设为对照组，其换瓣术、胺碘酮应用及术后随访同射频消融微创迷宫术组（消融组）。结果随访24个月，消融组成功率81．58％（62／76），对照组成功率44．23％（23／52），P〈0．001，差异有统计学意义。结论换瓣术中采用直视下在左心房后壁行射频消融微创迷宫术法能显著提高术后维持窦性心律的成功率，比传统的药物治疗疗效好，且方法简单，并发症少。胺碘酮有助于逆转心房电重构，减少房颤复发。