小牛血去蛋白注射液皮肤外用防治食管癌放射性皮肤损伤

如何预防和减轻反射性皮炎是保证中晚期食管癌放疗顺利实施的关键。我科使用小牛血去蛋白注射液预防和治疗食管癌放射性皮肤损伤。1材料与方法：.1研究对象2011年1月至2012年3月,收集我院60例老年食管癌初治患者,均经病理或细胞学证实为食管鳞状细胞癌。随机分为试验组和对照组,各30例,试验组年龄60~75岁,中位年龄69岁,男20例,女10例;对照组年龄60~73岁,

外照射配合^(252)锎中子射线腔内照射治疗食管癌的临床观察

目的观察外照射与252锎中子射线内照射结合治疗食管癌的疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者进行前瞻性随机分组研究。大分割组:外照射40 Gy后,开始内外照射同期进行,每周六加一次内照射,内照射5 Gy/次,1次/周,共10 Gy/2次;小分割组:外照射30 Gy后,即开始内外照射同期进行,每次3.5 Gy,1次/周,共10.5 Gy/3次。两组外照射总量均为50 Gy,均采用常规分割照射,2 Gy/次,1次/日,5次/周。结果大、小分割组1、3、5年局控率分别为72.73%、58.18%、48.48%和77.52%、46.96%、41.74%(P=0.622),1、3、5年生存率分别为81.82%、40.91%、27.27%和75.00%、32.14%、28.57%(P=0.92);大、小分割组急性放射性食管炎发生率分别为90.90%和92.90%(P=0.80),晚期放射性食管炎发生率分别为81.80%和50.00%(P=0.02)。结论两组局控率及生存率相当,但大分割组晚期放射性食管炎发生率明显高于小分割组。

高级别脑胶质瘤放疗剂量分割研究现状及进展

高级别脑胶质瘤恶性度高,手术加术后常规放疗及化疗综合治疗是目前标准治疗方案,但疗效仍未见明显改善。研究显示高级别脑胶质瘤对放疗敏感度差,这就需要探索不同放疗分割模式的获益可能,为改善高级别脑胶质瘤患者的预后,近年来不少学者在放射治疗分割方式方面做了大量研究。本文就脑胶质瘤放疗剂量分割现状及其疗效作一总结。

miRNA与胶质瘤关系及耐药机制的研究

脑胶质瘤作为颅内最为常见的恶性肿瘤,具有恶性度高、预后差的特点,治疗失败的主要原因有肿瘤的侵袭、转移和化疗耐药。研究发现,胶质瘤在本质上属多基因病变,其发生、发展受多种基因调节,尤其与微小核糖核酸(mircro-Ribonucleic acid,miRNA)的表达、失控紧密相关,且有研究发现miRNA的表达状况与其耐药机制密切相关。因此,在基因调控水平上研究相关因子与胶质瘤之间的关系、揭示其耐药机制是目前研究热点,而以此寻求新的分子靶点可能成为胶质瘤治疗的新突破点。

外照射结合^(252)锎腔内照射治疗中晚期食管癌的远期疗效

目的观察外照射结合252锎中子射线内照射治疗中晚期食管癌的远期疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者先予以常规外照射治疗,外照射采用6-MV X线,2戈瑞/次,1次/日,5次/周,外照射先给予40 Gy,之后予以内外照射同期进行,每周六行内照射治疗一次,内照射每次给予4 Gy,1次/周,共12戈瑞/3次,外照射总量为50 Gy。结果 1、3、5年局控率分别为75.47%、52.0%、45.06%,中位局控时间为45个月;1、3、5年生存率分别为78.0%、42.0%、28.0%,中位生存时间为28个月。晚期放射性食管反应发生率为64%。结论外照射加252锎中子射线内照射治疗中晚期食管癌远期疗效较理想,临床有一定应用前景。

全脑照射加拓普替康治疗肺癌脑转移剂量递增试验

目的通过全脑照射加拓普替康每周化疗综合治疗肺癌脑转移,观察其不良反应、耐受剂量及临床可行性。方法 18例肺癌脑转移患者成为研究对象,全程常规分割照射,全脑剂量40Gy/20次,病灶较大者局部加量至50~60Gy。拓普替康的用量从低剂量逐渐上升至高剂量,起始剂量为1.0mg/m2,1次/周,4次,递增剂量为0.25mg/m2,每剂量组至少3例,如无剂量限制毒性（DLT）出现则进入下一剂量组,直至出现DLT,DLT的次一剂量即为最大耐受量（MTD）。结果 DLT为3级放射性骨髓抑制,发生在拓普替康2.0mg/m2剂量水平;则其次一剂量1.75mg/m2即为MTD。主要不良反应为放射性骨髓抑制。结论全脑照射加拓普替康每周化疗治疗肺癌脑转移具有临床可行性;拓普替康的最大耐受剂量为1.75mg/m2。

食管癌腔内放疗进展及其疗效相关因素分析

腔内放疗为食管癌放射治疗的主要组成部分，目前除将其用作食管癌外照射的辅助治疗，还可与其他方法配合应用，使食管癌的5年生存率有所提高阻。但外照射与腔内照射的先后顺序、最佳剂量分配、腔内照射的单次剂量和总剂量及其疗效相关因素各家报道不一，现将国内外近年来一些观点综述如下。

重组人干扰素α-1b联合氦氖激光治疗带状疱疹患者8例

由于老年人往往免疫力相对较差,发生带状疱疹时临床症状常较重,且容易后遗神经痛（PHN）,有报道老年患者PHN发生率高达50%～75%〔1〕。常规的治疗方法为抗病毒及对症治疗等,由于老年人大多体质较弱,基础疾病多,有些患者不方便或不适合应用常规抗病毒药物。

地榆升白片预防及治疗宫颈癌放疗所致骨髓抑制效果观察

目的探讨地榆升白片对宫颈癌放疗所致骨髓抑制的预防及治疗作用。方法 221例宫颈癌放疗患者随机分为观察组112例和对照组109例,观察组采用放疗起始即预防性口服地榆升白片,对照组口服鲨肝醇和维生素B12,观察放疗第1、2周两组骨髓抑制程度;于放疗第3周起将对照组中85例出现Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制的患者随机分为干预组43例和非干预组42例,两组均继续口服鲨肝醇和维生素B12,干预组在此基础上加服地榆升白片,观察第3、4周两组骨髓抑制程度。结果观察组0度和Ⅰ度骨髓抑制发生率明显高于对照组,而Ⅱ度和Ⅲ度以上发生率明显低于对照组;干预组0度和Ⅰ度骨髓抑制发生率明显高于非干预组,而Ⅱ度和Ⅲ度以上发生率明显低于非干预组。结论地榆升白片可预防宫颈癌放疗中的骨髓抑制,并对已出现的骨髓抑制有一定的治疗作用。

丹参酮对大鼠放射性肝损伤保护作用的研究

目的研究丹参酮对大鼠放射性急性肝损伤的保护作用。方法健康成年SD大鼠42只,雌雄各半,随机分为正常组(14只)、模型组(14只)、实验组(14只)。实验组于照射前3d起每天给予腹腔注射丹参酮ⅡA磺酸钠15mg/kg,模型组和正常组同时腹腔注射等量生理盐水。对模型组、实验组应用医科达加速器6Mv-X线照射上腹部,总剂量20Gy,单次照射法造成大鼠放射性急性肝损伤。测定大鼠血丙氨酸氨基转移酶(alanimeaminotransferase,ALT)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)及转化生长因子-β_1(transforming growth factor-β_1,TGF-β_1)含量。结果正常组和模型组、正常组和实验组、实验组和模型组的ALT、MDA、TGF-B_1比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酮对大鼠放射性肝损伤具有一定的保护作用,作用机制之一可能与其抗氧化活性有关。

宫颈癌术后保护骨髓调强放疗的剂量学优势

目的对比分析保护骨髓调强放疗(bone marrow sparing-intensity modulated radiation therapy,BMS-IMRT)与普通调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)在宫颈癌术后患者中的剂量学参数,为BMS-IMRT的临床应用提供一定理论依据。方法10例宫颈癌术后患者纳入研究,针对每例患者分别制作BMS-IMRT与IMRT两种计划,收集计划靶区(planning target volume,PTV)与危及器官(organs at risk,OARs)的相关剂量学指标进行统计学分析。结果BMS-IMRT计划PTV的平均Dmax与Dmean均高于IMRT计划,且HI劣于IMRT计划(P<0.05),BMS-IMRT计划中平均的骨髓V10、V20、V30、V40均低于IMRT计划,股骨头Dmax低于IMRT计划(P<0.05),两种计划中直肠、膀胱的受照剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于宫颈癌术后患者,BMS-IMRT相较于普通IMRT在保证治疗靶区覆盖的同时可降低骨髓的受照剂量,并不增加直肠与膀胱的受照剂量,理论上可降低血液学毒性的发生。

不保留式留置针在宫颈癌化疗中对血管保护的对比研究

目的:通过应用不保留式留置针,观察其对宫颈癌患者化疗时血管的保护作用。方法:选取宫颈癌初次化疗患者60例,随机分为对照组和实验组各30例。结果:实验组患者静脉炎发生率和液体外渗情况均低于对照组。结论:不保留式留置针可以对化疗中得血管起到很好的保护作用,应在临床上推广使用。

脑胶质瘤分子标志物IDH1R132突变、MGMT和Ki-67与病理分级及预后关系的研究

目的联合检测脑胶质瘤中异柠檬酸脱氢酶1R132位点核苷酸突变(IDH1R132突变)、O^6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)和Ki-67蛋白的表达,探讨其表达与胶质瘤病理分级的相关性及对预后的影响。方法收集脑胶质瘤病理标本135例,采用免疫组织化学方法检测病理标本中IDH1R132突变、MGMT和Ki-67蛋白的表达情况,并对此部分患者进行长期随访,从而分析这3种分子标志物的表达与病理分级及预后的相关性。结果 135例脑胶质瘤标本中IDH1R132突变总阳性表达率为31.1%(42/135),Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级脑胶质瘤标本中IDH1R132突变阳性表达率分别为49.1%、22.2%、11.8%,三者间表达差异有统计学意义(P<0.01);IDH1R132突变阳性表达者中位生存时间明显高于阴性表达者,分别为27个月和13个月(P<0.01)。MGMT总体阳性表达率为42.2%,不同级别的胶质瘤之间MGMT阳性表达率差异无统计学意义;MGMT阳性表达者中位生存时间(12个月)低于阴性者(23个月)(P<0.01)。所有患者Ki-67呈阳性表达,Ⅱ-Ⅳ级胶质瘤中Ki-67的表达率呈上升趋势,不同级别的胶质瘤之间Ki-67阳性表达程度差异有统计学意义(P<0.001);Ki-67表达程度与患者中位生存时间无显著差异。结论 IDH1R132突变、Ki-67的表达水平与肿瘤的恶性程度密切相关,IDH1R132突变、MGMT在不同级别胶质瘤的预后评价中具有重要意义,可作为预后的独立预测指标。

颊粘膜鳞状细胞癌放化疗后心脏再同步化起搏除颤器误放电原因分析一例

患者女性,74岁,因心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)频发电击感5 h就诊。7个月前因“左侧颊粘膜鳞状细胞癌”行放射治疗。11天前因肿瘤复发行化疗。1天前频发电击感,程控发现“电击”为CRT-D对心房颤动伴快速心室率误识别导致,考虑近期化疗及低钾血症等因素可能是心房颤动发生的原因,遂更改区间设置、下调房性心动过速检测频率减少误放电,并及时补钾,后未再有电击感。3个月随访未再发生电击事件。

全脑放疗及后程三维适形放疗补量联合同期拓普替康化疗治疗肺癌脑转移的Ⅱ期临床试验

目的 :前瞻性评价全脑放疗及后程三维适形放疗补量联合同期拓普替康化疗治疗肺癌脑转移的初步疗效及安全性。方法：2009年3月—2012年3月,前瞻性入组肺癌脑转移全脑放疗(40 Gy/20次)及后程三维适形放疗补量(脑转移瘤数目≤3个且直径≥2 cm,补量至总剂量为56~60 Gy)联合同期拓普替康化疗(1.75 mg/m2,1次/周,共4~6次/4~6周)患者38例(同期放化疗组)。选取同期仅接受肺癌脑转移全脑放疗及后程三维适形放疗补量的38例患者作为对照(单纯放疗组)。评价疗效和不良反应。对所有患者进行随访,分析生存情况。结果 :同期放化疗组和单纯放疗组患者脑转移瘤的中位无进展生存期分别为6和3个月,1年无进展生存率分别为42.8%和11.6%,2年无进展生存率分别为21.6%和8.7%;同期放化疗组的无进展生存优于单纯放疗组(χ2=6.020,P=0.014)。同期放化疗组和单纯放疗组的中位生存期分别为13和10个月,1年生存率分别为50.8%和40.4%,2年生存率分别为37.9%和16.5%;同期放化疗组的总生存未明显优于单纯放疗组(χ2=1.811,P=0.178)。同期放化疗组和单纯放疗组的1年脑转移瘤控制率分别为75.9%和41.6%,2年脑转移瘤控制率分别为65.2%和31.2%;两组的脑转移瘤控制率差异有统计学意义(χ2=3.892,P=0.049)。同期放化疗组和单纯放疗组的1年颅外病灶控制率分别为47.8%和32.5%,2年颅外病灶控制率分别为28.7%和24.4%;两组的颅外病灶控制率差异无统计学意义(χ2=0.610,P=0.435)。两组患者的主要不良反应是骨髓抑制和胃肠反应,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 :与单纯放疗相比,同期放化疗可显著提高肺癌脑转移患者的无进展生存率和脑转移瘤控制率,未明显增加不良反应。

^252 Cf腔内照射治疗食管癌疗效与病变外侵程度的相关性

目的观察^252 Cf中子射线内照射治疗食管癌的疗效与食管肿瘤外侵程度及病变长度的关系及对患者预后的影响。方法对32例食管癌患者进行外照射加^ 252 Cf腔内照射治疗，常规外照射38Gy／19次（2Gy／次，1次／13，5次／周）后，开始内外照射同期进行，内照射4Gy／次，1次／周，共12Gy／3次，外照射总量为50Gy。结果病变长度≤5cm患者1、3、5年局部控制率及生存率明显高于〉5cm患者，分别为93．75％、76．70％、65．75％和93．75％、56．25％、43．75％（x^2=7．01，P〈0．05）；60．94％、27．08％、27．08％和75．00％、18．75％、12．50％（x^2=5．96，P〈0．05）。最大浸润深度≤1．5cm患者1、3、5年局部控制率及生存率明显高于最大浸润深度〉1．5em患者，分别为92．31％、73．85％、61．54％和92．31％、61．54％、46．15％（x^2=3．87，P〈0．05）；67．67％、35．45％、35．45％和73．68％、21．05％、15．79％（x^2=6．24，P〈0．05）。病变长度≤5cm且浸润深度≤2．0cm患者与病变长度〉5cm且浸润深度〉2．0em患者比较，局部控制率和生存率差异有统计学意义（x^2=10．09、7．97，P〈0．05）。结论食管癌病变长度≤5em，CT最大外侵≤1．5cm，可能是^252 Cf中子射线腔内照射的最好适应证。而当病变长度≤5cm且肿瘤最大浸润深度≤2cm时也可作为^ 252 Cf中子射线腔内照射的较佳选择。

拓扑替康联合放疗同步治疗肺癌多发脑转移32例临床观察

全脑放疗一直是肺癌多发脑转移患者的标准治疗方案，放疗在肺癌脑转移患者中的应用显著改善了患者生存状况，但由于多发病灶全脑放疗后局部无法推量照射，致肿瘤放疗剂量较低，患者局部控制率差，中位生存期仅为3—6个月。研究显示同期放化疗可提高患者生存率，拓扑替康为细胞周期特异性抗肿瘤药，可通过血脑屏障，同时有放射增敏作用，目前国外已有学者采用拓扑替康每日给药联合全脑照射治疗肺癌脑转移，取得了较好疗效旧圳。本研究对32例多发脑转移患者进行拓扑替康联合全脑放射治疗，结果报告如下。

低剂量螺旋CT扫描对肺癌模拟定位应用价值

目的探讨低剂量螺旋cT扫描在肺癌模拟定位的可行性。方法选择确诊为肺癌患者62例。在电压120kV、层厚5mm、螺距1：1、扫描时间1s条件下按20、100mA依次扫描2次，按优、良、差评价图像质量。利用治疗计划系统测定肿瘤靶区，记录单次扫描加权剂量指数、z轴扫描范围、剂量长度乘积用于估算患者受照剂量。对cT图像质量和肿瘤大小、组间剂量差异分别行Fisher’s精确概率法和配对t检验。结果低剂量与高剂量扫描的图像质量相似（优、良、差分别为46、13、3例与50、11、1例，P=0．541），同一肿瘤的靶区大小也相似（36．78、40．35cm3，t=2．57，P=0．189），低剂量扫描剂量远小于高剂量的（133．05、941．25mGy，t=一41．24，P=0．000）。结论采用20mA管电流螺旋CT模拟定位扫描能基本保证靶区勾画和扫描图像质量，明显减少照射剂量对患者造成的可能伤害。

参精扶正方防治食管癌放疗所致骨髓抑制的临床疗效

目的:探讨参精扶正方防治食管癌放疗所致骨髓抑制的临床疗效。方法:将70例行单纯放疗的食管癌患者随机分成观察组和对照组各35例,对照组放疗起始口服利血生,20 mg/次,3次/d。观察组口服参精扶正方,1剂/d。两组疗程均到放疗结束。观察骨髓抑制情况及生活质量。结果:治疗后14,21,28,35,42 d观察组外周血白细胞WBC计数均高于对照组(P<0.01);观察组出现Ⅲ度骨髓抑制例数少于对照组(P<0.05),出现时间晚于对照组(P<0.01);治疗后观察组血红蛋白、血小板和粒细胞水平均高于对照组(P<0.01);观察组临床症状积分低于对照组(P<0.01);观察组Karnofsky评分高于对照组(P<0.05);观察组欣粒生用量少于对照组(P<0.01)。结论:参精扶正方能防治食管癌放疗所致骨髓抑制,减轻临床副反应,提高患者生活质量。

高级别脑胶质瘤术后同步加量与序贯加量调强放疗疗效比较

目的探讨高级别脑胶质瘤术后同步加量调强放疗和术后序贯加量调强放疗的疗效及不良反应。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月连续住院行术后放疗的高级别脑胶质瘤患者142例,根据治疗方式分为同步加量调强放疗及序贯加量调强放疗两组,两组放疗期间均给予替莫唑胺同步化疗,对比两组患者的随访情况。结果全组的中位总生存(OS)为24个月,中位无进展生存(PFS)为17个月,中位无瘤生存(DFS)为25个月;同步加量放疗组与序贯加量放疗组的中位OS分别为27.2个月和21个月(P=0.950),中位PFS分别为21.2个月与15个月(P=0.21),中位DFS分别为28个月与18个月(P=0.171),疾病控制率分别为92.86%与85.17%(P=0.541),两组OS、PFS、DFS、近期疗效及不良反应方面差异均无统计学意义,但同步加量组的适形性优于序贯加量组(P=0.032)。结论高级别脑胶质瘤术后同步加量对比序贯加量调强放疗,在生存期、近期疗效及治疗不良反应方面差异均无统计学意义,但同步加量组适形性明显更好,可推荐用于高级别脑胶质瘤术后放疗。