双侧输卵管切除术后异位妊娠3例报道并文献复习

目的:通过病例回顾及文献复习提高对双侧输卵管切除术后异位妊娠的认识。方法:收集2017年至2019年广东省第二人民医院收治的3例双侧输卵管切除术后发生异位妊娠患者的临床资料,并检索复习PubMed、万方及中国知网的相关文献。结果:共收集中文报道5例,英文报道19例。27例患者中有17例既往有一侧或两侧输卵管妊娠史。本次妊娠时有24例为IVF-ET,3例为自然妊娠。异位妊娠部位:输卵管残端12例,腹腔5例,卵巢4例,宫角和腹膜后各3例。患者均成功行妊娠病灶切除术,其中15例为腹腔镜下手术,12例为开腹手术。同时合并宫内妊娠的8例患者中,治疗后有6例顺利妊娠至孕晚期并分娩。结论:双侧输卵管切除术后仍有发生异位妊娠的可能,多见于行IVF-ET者。异位妊娠的部位复杂,且需谨防复合妊娠的可能。

剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术与子宫动脉栓塞术疗效对比的Meta分析

目的评价经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术与子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的有效性及安全性。方法检索PubMed、万方及中国知网(CNKI)数据库从建库至2019年3月31日纳入经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术与UAE联合清宫术治疗CSP的对比研究,评估文献质量,采用Revman 5.2软件对手术时间、术中出血量、血HCG降至正常时间、月经恢复时间、住院时间、住院费用及治疗成功率等进行Meta分析。结果共纳入8项研究,582例剖宫产瘢痕妊娠患者。Meta分析结果显示,尽管在手术时间、术中出血量及血HCG降至正常时间上,两种治疗方式无显著性差异(P>0.05),但经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的住院时间及月经恢复时间更短、住院费用更低、治疗成功率更高(P<0.05)。结论与UAE联合清宫术相比,经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术更加有效、安全,值得推广。

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗至足月分娩3例报道并文献复习

目的通过病例回顾及文献复习提高对剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的认识。方法收集2018年至2019年南方医科大学南方医院及广东省第二人民医院收治的3例期待治疗至足月分娩的剖宫产瘢痕妊娠,结合相关文献,分析剖宫产瘢痕妊娠行期待治疗的可行性及妊娠结局。结果3例孕妇孕期均有少许阴道流血及住院保胎史,无腹痛及子宫破裂等。剖宫产时孕周分别为37+4周、36+1周及36周,均诊断有前置胎盘,其中2例合并有胎盘植入。2例仅行双侧子宫动脉结扎±宫腔球囊压迫,1例行动脉栓塞术后,因出血多而行次全子宫切除术及双侧髂内动脉结扎术。围手术期出血量分别为1300 mL、400 mL及>11000 mL,经输血等治疗后,无孕产妇死亡。新生儿均无特殊,与产妇一同出院。结论在充分知情告知的情况下,部分剖宫产瘢痕妊娠可期待治疗至孕晚期并获得活婴。前置胎盘及胎盘植入是导致产后出血及子宫切除的主要原因,剖宫产围手术期需采取积极主动的有效防治措施。

人子宫移植后临床妊娠并成功分娩活产儿案例分析

目的探讨文献报道的人子宫移植后,在受者移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的可行性,以及母儿结局分析。方法选择受者接受子宫移植后,在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的文献为研究对象。以“uterine transplantation”或“uterus transplantation”为英文检索词,“子宫移植”和“活产”为中文检索词,检索PubMed数据库、万方数据知识服务平台及中国知网数据库中,关于人子宫移植后,在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的文献,检索时间设定为各文献库建库至2018年12月。分析文献报道的接受子宫移植受者的临床病例资料,包括一般临床资料,孕期并发症、分娩及产后情况,母儿结局,以及分娩的活产新生儿情况等。结果①自检索文献中筛选符合本研究纳入与排除标准的文献共计15篇,均为国外文献。涉及子宫移植后在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的受者共计12例,分娩活产儿共计12例。②受者一般临床资料:66.7%(8/12)受者在瑞典接受子宫移植,并成功分娩活产儿。90.9%(10/11)受者接受子宫移植的原因为苗勒管发育不全(MRKH)综合征。58.3%(7/12)受者接受子宫移植的子宫供体,来源于与其有血缘关系的供者。91.7%(11/12)受者采取活体供体子宫移植,1例为死亡供体子宫移植。本组12例子宫移植受者的受孕方式,均为体外受精-胚胎移植(IVF-ET),并且均为单胚胎移植。在其孕期,多采用免疫抑制治疗预防移植物抗宿主反应,并采用宫颈活组织检查进行免疫监测。③受者孕期、分娩及产后情况:孕期主要的产科并发症为妊娠期高血压疾病及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。其中,10例受者分娩时的平均孕龄为34+孕周;12例受者采取剖宫产术分娩,并且剖宫产术中及产后24 h无大出血、死亡等严重并发症发生,75.0%(9/12)继续保留子宫,其中1例再次成功妊娠。④分娩的活产新生儿情况:12例新生儿中,11例新生儿的平均出生体重为2497 g;12例均无出生缺陷,1例有轻度呼吸窘迫症状,其余无新生儿相关并发症发生。对8例在瑞典分娩新生儿随访至年龄为2个月至3岁,均未见明显异常。结论子宫移植后,在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿是可以实现的,并且受者及新生儿的预后均良好。对子宫移植受者孕期需严格按照高危妊娠积极管理。

高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效对比的Meta分析

目的研究高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)与子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的治疗效果。方法检索PuMed、万方及中国知网数据库,纳入HIFU与UAE治疗CSP的对比研究,评估文献质量,采用RevMan 5.2软件对术中出血量、阴道出血持续时间、血绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)降至正常时间、月经恢复时间、住院时间、治疗成功率及住院费用等进行Meta分析。结果共纳入8项研究,1070例CSP病例。Meta分析结果显示,在术中出血量、阴道出血持续时间及治疗成功率上,两种治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。HIFU治疗组的血hCG降至正常时间及月经恢复时间较UAE治疗组更长,但其住院时间更短、住院费用更低(P<0.05)。结论HIFU与UAE治疗CSP的疗效相当,且具有住院时间更短及治疗费用更低的优点。

单剂量和改良双剂量甲氨蝶呤方案治疗异位妊娠的对比分析

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)单剂量与改良双剂量方案治疗异位妊娠的有效性。方法收集2015年8月-2019年8月于广东省第二人民医院妇科住院并采用MTX治疗的所有异位妊娠患者的临床资料,根据用药方案将其分为MTX单剂量组108例和MTX改良双剂量组69例。观察各组患者治疗的成功率、再次入院率、血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)恢复至正常时间、住院时间、住院费用及不良反应发生情况。结果改良双剂量组治疗的成功率高于单剂量组(85.5%vs.72.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.34,P=0.02);单剂量组和改良双剂量组的再次入院率分别为4.6%和2.9%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.03,P=0.86)。治疗成功的患者中,双剂量组患者的血清β-hCG恢复至正常所需时间较单剂量组短[(22±11)d vs.(25±44)d],但差异无统计学意义(P>0.05);双剂量组患者住院时间和费用均高于单剂量组患者[(7.2±2.1)d vs.(6.6±1.7)d]、[(3605.3±710.3)元vs.(3342.6±1356.7)元],但差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与MTX单剂量方案治疗相比,改良双剂量方案治疗异位妊娠的成功率更高、随访时间更短,是一种治疗异位妊娠的有效方案。

广东汉族人ABO血型与宫颈癌的相关性研究

目的探讨广东省汉族人ABO血型与宫颈癌的相关性。方法回顾性分析2010年01月至2018年12月于广东省第二人民医院治疗的所有广东省汉族宫颈癌患者的ABO血型及临床病理资料,对比ABO血型与宫颈癌发生的关系。结果不同血型患者的年龄、病理分型、临床分期及分化程度等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌患者的ABO血型表型构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),在广东省汉族人群中O型血者为宫颈癌的高风险人群(OR=1.49,P=0.01),B型血者为宫颈癌的低风险人群(OR=0.55,P=0.0002)。结论宫颈癌的发生与ABO血型存在一定的关系,在广东省汉族人群中O型血者较非O型血者罹患宫颈癌的风险更高。