宏基因组二代测序对重症社区获得性肺炎患者的病原学诊断及预后分析

目的评价宏基因组二代测序(mNGS)对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病原微生物的检测能力及对预后影响。方法采用回顾性研究方法。选择2018年3月至2022年12月入住安徽医科大学附属省立医院重症医学科并接受支气管肺泡灌洗液(BALF)mNGS的65例SCAP患者,并与同期仅进行传统病原学检测(CMT)的患者按1∶1配对,配对标准为性别、年龄差值在5岁以内、基础疾病、免疫状态、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差值在3分以内、肺炎严重指数(PSI)评分。观察的主要终点为90 d病死率;次要终点包括重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、7 d内肺炎好转率、28 d病死率,并绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组90 d累积生存率。结果CMT组有16例(24.62%)阴性结果,而mNGS组仅有1例(1.54%)阴性结果(P<0.05)。在收到微生物学检测报告后,mNGS组有42例患者(64.62%)进行了抗感染方案的调整,而CMT组只有18例(27.69%)进行了调整(P<0.05)。mNGS组检测到的细菌总数显著高于CMT组(49株比25株,P<0.05)。mNGS组患者真菌检出总数高于CMT组(14株比5株,P<0.05)。mNGS组和CMT组所检出的病毒总数差异无统计学意义(6株比8株,P>0.05)。mNGS组中41例患者(63.08%)在随后的7 d内肺部感染的情况得到改善,而CMT组中只有24例患者(36.92%)得到改善(P<0.05)。mNGS组机械通气时间(d:6.64±1.53比6.84±1.28,P<0.05)和ICU住院时间(d:8.68±1.78比9.28±1.66,P<0.05)均显著短于CMT组,mNGS组患者的28 d病死率(16.92%比36.92%,P<0.05)和90 d病死率(24.62%比43.08%,P<0.05)也显著低于CMT组。Kaplan-Meier生存曲线显示,mNGS组90 d累积生存率明显高于CMT组(Log-Rank检验:χ^(2)=7.528,P=0.026)。结论mNGS对SCAP患者的病原微生物学较CMT有更高的检测能力,临床医师据此选择了更合适的治疗方案,也间接改善了患者预后。

间羟胺对比去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的临床研究:一项前瞻性单中心随机对照试验

目的比较间羟胺与去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的有效性和安全性。方法采用随机双盲对照研究方法,将2020年5月至2021年4月在中国科学技术大学附属第一医院重症医学科(ICU)的脓毒性休克患者随机分为间羟胺组和去甲肾上腺素组。设置开放标签的多巴胺和特利加压素,治疗目标为平均动脉压(MAP)65~75mmHg。主要疗效终点为休克纠正,次要终点包括:用药后MAP达标所需的时间;7d内开放标签血管活性药物的使用量;首次给药后第7天序贯性器官衰竭评分;ICU住院天数;总住院天数;ICU和28d死亡率;第7天内肌酐清除率。同步记录不良事件的发生情况。结果共纳入121例患者,两组患者休克纠正比例差异无统计学意义(60.00%vs.63.93%,P=0.656)。间羟胺组患者用药后MAP达标所需的时间显著长于去甲肾上腺素组[30(15,60)vs.60(30,120),P<0.001]。其他次要疗效终点两组间差异均无统计学意义。间羟胺组患者的不良事件总体发生率11.67%(7次)显著低于去甲肾上腺素组的27.87%(17次)(P=0.025)。第3、5、7天时去甲肾上腺素组患者的肌酐清除率显著低于间羟胺组(均P<0.05)。结论间羟胺治疗脓毒性休克的有效性与去甲肾上腺素相当,其安全性优于去甲肾上腺素。