全国26家医疗卫生机构药品短缺原因的调查分析

目的:为保障短缺药品供应提供参考。方法:采用问卷调查方式对全国40家医疗卫生机构的药品短缺情况进行实地调查,基于调查数据构建计量模型对医疗卫生机构药品短缺原因进行实证分析。结果:共发放问卷40份,回收有效问卷26份,有效回收率为65.0%。受访机构中共获得87个短缺药品样本,涉及33种药品;82.8%的短缺药品样本的短缺时间超过3个月,甚至有21.8%短缺时间超过12个月。导致药品短缺程度更高的共性原因主要为:未进入省级招标目录、采用政府定价方式、存在调剂使用机制和未设立省级常态化储备机制。除共性原因外,导致药品短缺程度更高尚有基于临床需求必要性、基于药品属性(常用、罕见)、基于药品价格等方面的一些个性原因。结论:影响医疗卫生机构药品短缺程度的原因有多种,其中既有共性原因也有个性原因,要从源头解决药品短缺问题需要多方面的政策和制度配合实施。

我国短缺药品供应保障政策研究

基于实地调研,分析我国短缺药品现状,发现我国现行的短缺药品供应保障政策存在薄弱环节:药品短缺处于常态,且集中分布在国家基本药物目录和低价药品目录,短缺药品多为临床必需和不可替代的药品,主要用于治疗心血管疾病、血液和造血器官疾病、神经系统疾病以及肿瘤,尚未建立重特大疾病药品短缺应急机制;药品短缺大多超过6个月,且多为省级和区域性短缺,缺乏短缺药品省级联合协调和保障机制。对此,应引起政府部门的重视。

我国仿制药一致性评价对药品短缺的影响分析

通过对85家短缺药品生产企业的问卷调查和访谈,分析目前药品短缺原因及仿制药一致性评价对药品短缺的影响,并提出相关建议,以保障现阶段短缺药品的供应并防止新的短缺,促进医药行业健康发展。

奥希替尼治疗非小细胞肺癌的成本效果研究

目的:对于使用EGFR TKI失败的中国非小细胞肺癌(NSCLC)患者,分析使用奥希替尼或含铂双药化疗的成本效果。方法:基于卫生服务体系的角度,根据NSCLC临床指南中的标准临床路径,采用动态Markov模型,模拟患者终身的直接医疗成本和质量调整生命年。模型设定了两种情境:一是对于EGFR TKI治疗失败且经组织活检确定为T790M阳性的患者,试验组使用奥希替尼,对照组使用含铂双药化疗(情境一);二是对于EGFR TKI治疗失败的所有患者,试验组首先通过组织活检确定T790M状态,阳性患者使用奥希替尼,阴性患者使用含铂双药化疗,对照组不接受基因检测直接使用含铂双药化疗(情境二)。临床数据和健康效用值来自最新发表的相关文献,直接医疗费用包括药品费用、随访费用、支持治疗费用、不良事件治疗费用、基因检测费用、终末期照顾费用,奥希替尼费用根据零售价和国家慈善赠药政策进行计算。结果:情境一中,奥希替尼组患者的生命年比含铂双药化疗组患者提高0.88年,质量调整生命年提高0.68 QALYs,不赠药和赠药情况下终身费用分别高54.9万元和16.5万元,其提高单位QALY的增量成本分别为80.5万元和24.1万元(ICER)。情境二中,奥希替尼组患者的生命年比含铂双药化疗组患者提高0.50年,质量调整生命年提高0.40 QALYs,不赠药和赠药情况下的终身费用分别高36.8万元和11.4万元,其ICER值分别为92.4万元/QALY和28.6万元/QALY。结论:奥希替尼能延长NSCLC患者的生命年,提高生命质量,同时也增加医疗成本。根据WHO三倍人均GDP的判断标准,在赠药前提下,对于人均GDP达到9.6万元以上的中国经济发达地区,使用奥希替尼具有成本效果的比较优势。

供应链视角下我国药品短缺原因及供应保障研究

从供应链角度分析我国药品短缺原因,主要包括利润过低、原料短缺、渠道不畅和招标限价等。为此建议:放开药品价格管制,加强对药品原料、生产、流通、使用环节的监测,减少药品流通环节,设立绿色通道和应急处理程序,保障药品的正常生产供应。

商丘地区番茄枯萎病病原菌分离与鉴定

本试验以河南省商丘地区患枯萎病番茄植株为试材,采用组织分离、形态观察及ITS序列分析,对引起番茄枯萎病的病原菌进行鉴定。结果表明,病原菌菌落呈圆形、白色,中心呈淡紫色,分生孢子镰刀状或椭圆状。经PCR扩增番茄病原菌ITS序列后得到长度为582bp的片段,对该序列在NCBI中进行比对,显示与尖孢镰刀菌(Fusariumoxysporum)同源性达99%以上。综合形态特征和序列比对结果,确定该病原菌为尖孢镰刀菌。将该病原菌回接到健康番茄植株上,引起番茄枯萎症状与田间一致。

绿色建筑的特点与评价体系研究

发展绿色建筑的主要目的就是节约各种资源,为人们提供更加健康舒适的生活环境,以此来实现国民经济的可持续发展,最终达成人与自然和谐共处的目的。我国国土面积辽阔,在不同的地理条件下,发展绿色建筑也应该能够符合当地的人文特色,建设原生绿色建筑,确保在可持续发展、建筑能耗等多种理论的推动下,促使绿色建筑得到长远的发展,形成完善的评价体系。因此,结合绿色建筑的特点,探讨绿色建筑评价体系中存在的问题,最后提出有效的完善措施。

山东省高级人民法院(2008)鲁刑一终字第162号刑事附带民事判决书

原公诉机关山东省滨州市人民检察院。上诉人(原审被告人)郭雪龙,男,1989年10月4日出生于山东省禹城市,汉族,初中文化,无固定职业,捕前住禹城市伦镇薛后村。2006年6月因诈骗。

我的小卧室

大家好,我是盛亚楠。我有一个漂亮的小卧室。它虽小却很干净。你知道我很喜欢它吗?我的小卧室里有床、录音机、书橱、书、玩具、漂亮的衣服。在我完成作业以后经常听音乐。

电动汽车限速系统控制策略研究与应用

随着国家对新能源汽车行业发展的大力支持,新能源汽车的销量和市场保有量也越来越大,新能源汽车驱动电机的特性使得车辆加速性能得到极大提升,这也增加了因超速导致的交通违章和事故的可能性。本文提出了一种基于道路限速,通过手动调节最高限制车速的限速控制方案。通过搭载实车验证,能够有效限制车辆最高车速,在减少道路超速违章和交通事故方面具有一定的应用价值。

慢性肾脏病患者心外膜脂肪体积与生化、炎症指标的相关性研究

目的研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心外膜脂肪体积(epicardial fat volume,EFV)与生化、炎症等临床血清学指标的关系。方法将30例查体中心的健康人作为对照组,120例慢性肾脏病(CKD3、4、5、5D期)患者作为患者组,通过AW4.3工作站的Volume软件手动逐层追踪心脏,获得心外膜脂肪体积(EFV),同时检测其他血清学指标,测定血白蛋白、血肌酐、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、空腹血糖、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C),收集年龄、体质量指数(body mass index,BMI),分析慢性肾脏病患者心外膜脂肪体积与血清学指标之间的关系。结果 (1)CKD4、5和5D期组的患者心外膜脂肪体积平均值均高于对照组[(140.03±54.71)、(145.01±64.56)和(141.45±62.04)cm3比(92.42±39.56)cm3,P分别为0.007、0.015和0.001]。(2)相关性分析显示:在患者组各期患者中,心外膜脂肪与血肌酐呈正相关(r=0.675,P=0.006;r=0.512,P=0.043;r=0.794,P=0.011;r=0.449,P=0.013);在CKD4期、5期和5D期患者组中,EFV与血磷呈正相关(r=0.556,P=0.025;r=0.713,P=0.031;r=0.417,P=0.022);在CKD4期、5期及5D期中,EFV与i PTH呈正相关(r=0.510,P=0.044;r=0.811,P=0.001;r=0.399,P=0.032);CKD3、4、5及5D期患者的EFV与年龄(r=0.292,P=0.005;r=0.605,P=0.013;r=0.502,P=0.008;r=0.662,P=0.005)、hs-CRP(r=0.723,P=0.005;r=0.604,P=0.022;r=0.593,P=0.020;r=0.574,P=0.005)呈正相关;CKD3、4、5及5D期患者的EFV与HDL-C呈负相关(r=-0.625,P=0.013;r=-0.608,P=0.012;r=-0.679,P=0.005;r=-0.433,P=0.024);CKD 4、5及5D期患者的EFV与体质量指数呈正相关(r=0.256,P=0.026;r=0.521,P=0.046;r=0.648,P=0.009)。(3)多元线性回归分析示:EFV与年龄(β=0.250,P=0.005)、BMI(β=0.192,P=0.020)、血磷(β=0.309,P<0.001)、HDL(β=-0.335,P<0.001)、hs-CRP(β=0.186,P=0.023)显著相关。结论在慢性肾脏病患者中,心外膜脂肪体积可以作为慢性肾脏病合并矿物质与骨代谢紊乱患者钙化进展的非侵袭性早期预测指标。

基于PI控制的纯电动汽车两挡变速器换挡策略研究

为了使纯电动汽车更好地满足动力性能,同时降低对牵引电机和动力电池的要求,采用无离合器两挡变速器并确认换挡点。通过PI控制快速调节电机转速及同步器作用,缩小主、被动齿轮转速差值,实现较为快速平顺的换挡。此换挡策略通过实车验证,为纯电动汽车两挡变速器换挡提供了应用基础。

基于硬件在环的电动汽车整车控制器自动化测试研究及应用

介绍了一种基于dSPACE的电动汽车整车控制器的硬件在环仿真测试系统。同传统的测试系统相比,HIL(硬件在环)的测试效率更高,测试覆盖面积更广。该仿真系统包括整车控制器、dSPACE机柜、PC机及其整车控制器与dSPACE相连接的线束,上述仿真测试系统更加接近于真实整车环境。本文以定速巡航测例为例在此基础上进行测试,其测试结果更接近实际,更为准确,缩短整车控制器研发的周期。

藏药十味胆宁散联合奥硝唑片治疗老年结石性胆囊炎配合用药指导的效果

目的:观察藏药十味胆宁散联合奥硝唑片治疗老年结石性胆囊炎配合用药指导的效果。方法:选取本院2019年10月—2020年10月收治80例老年结石性胆囊炎患者,入院后均行奥硝唑片联合藏药十味胆宁散治疗,采用“信封法”分为参照组(常规护理指导,n=40)、联用组(用药护理指导,n=40),两组护理效果比较分析。结果:用药前两组中医证候积分、炎症因子差异无统计学意义(P>0.05);用药后与参照组比较,联用组中医证候积分更低,IL-6、IL-10及TNF-α值更低。联用组有效率(97.50%,39/40)高于参照组(80.00%,32/40)(χ^(2)=4.507,P=0.034,P<0.05)。结论:藏药十味胆宁散联合奥硝唑片治疗老年结石性胆囊炎时配合用药指导可提高疗效、发挥抗炎效果。

血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭的效果观察

对于评估肾病综合征急性肾衰竭患者实施血液透析治疗的应用效果。方法 在2021年11月至2022年11月期间,我们纳入了66例肾病综合征急性肾衰竭患者进行研究。为了确保研究的准确性,我们采用了随机数字表法将患者分成试验组和常规组,每组33例。试验组接受血液透析治疗,而常规组则接受常规治疗。我们还对试验组和常规组的肾功能指标和炎性因子指标进行了对照比较。结果 (1)在护理前,两组肾病综合征急性肾衰竭患者的肾功能指标比较结果表明P值>0.05,即两组之间没有显著差异。试验组肾病综合征急性肾衰竭患者护理后血肌酐、肌酐清除率、胆碱酯酶较高、试验组和常规组在尿素氮方面存在显著差异,校验值显示P值<0.05,这表明组间差异确实存在。在护理前,肾病综合征急性肾衰竭患者的炎性因子指标对比结果显示P值>0.05,表明两组之间没有明显的差异。然而,在试验组接受护理后,超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素6和白介素8的水平低于常规组,校验值显示P值<0.05,这充分证实了组间差异的存在。结论 肾病综合征急性肾衰竭患者实施血液透析治疗效果显著。

慢性肾脏疾病患者心外膜脂肪体积与冠状动脉钙化的相

目的研究慢性肾脏疾病（CKD）患者心外膜脂肪体积（EFV）与冠状动脉钙化的关系。方法入选2015年10月至2016年3月于青岛市市立医院东院区住院治疗的CKD患者120例，根据肾脏疾病患者生存质量指导（K/DOQI）中关于CKD定义标准进行分期，将入选患者分为4组，即CKD3、4、5和5D期组。另将30名于青岛市市立医院体检中心体检的健康人设为对照组。对入选者进行心脏多层螺旋CT扫描，通过AW4.3工作站的Volume软件手动逐层追踪心脏，设置CT值为－250~－30 HU，获得EFV，通过CaScoring软件对冠状动脉钙化进行量化评分，获得冠状动脉钙化评分（CACS）。同时检测入选者的血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并收集体重指数、透析方式、糖尿病史和冠心病史。采用Spearman相关分析分析CKD患者EFV与CACS的相关性。结果（1）入选者的基本临床资料：共纳入CKD患者120例和健康对照30例。120例CKD患者中男性73例（年龄32~88岁，平均62.8岁），女性47例（年龄29~91岁，平均66.6岁）。CKD3、4、5和5D期的患者分别有30、28、32和30例，其中维持性腹膜透析者21例，维持性血液透析者9例。CKD伴冠心病的患者88例（73.3%），不伴冠心病的患者32例（26.7%）。CKD伴糖尿病的患者67例（55.8%），不伴有糖尿病的患者53例（44.2%）。（2）各组EFV和CACS的比较结果：CKD4、5和5D期组患者EFV平均值均高于对照组[（140.03±54.71）、（145.01±64.56）和（141.45±62.04） cm3比（92.42±39.56）cm3，P分别为0.007、0.015和0.001]，CKD3期组患者EFV平均值与对照组比较差异无统计学意义[（110.57±59.18）cm3比（92.42±39.56） cm3，P=0.309]。腹膜透析的患者EFV平均值为（144.51±70.09）cm3高于血液透析的患者[（100.95±62.89）cm3，P=0.112]。CKD伴冠心病的患者EFV平均值为（140.67±70.31） cm3，高于不伴冠心病的患者[（105.22±61.49）cm3，P=0.002]。CKD伴糖尿病的患者EFV平均值为（148.41±65.78）cm3高于不伴糖尿病的患者[（110.53±62.37） cm3，P=0.007]。入选CKD患者CACS中位数为140.0分明显高于健康对照人群的4.3分（P〈0.001）。（3）EFV与CACS的相关分析结果：对照组中EFV与CACS相关（rs=0.539，P=0.004），CKD5期组中这种相关性更强（rs=0.841，P〈0.000 1）。且EFV与年龄、体重指数、HDL-C均相关（P均〈0.05），而与eGFR和LDL-C未见相关性。线性相关分析结果显示EFV与CACS相关（r=0.427，R2=0.182 3，P〈0.001）。（4）CACS危险因素的相关性分析结果：CACS与年龄、体重指数呈正相关（P均〈0.05），与eGFR呈负相关（P〈0.05）。

氯沙坦钾片联合肾炎康复片用于慢性肾小球肾炎蛋白尿对患者症状的改善探讨

探析慢性肾小球肾炎蛋白尿患者在氯沙坦钾片+肾炎康复片中西药作用下症状改善效果。方法 在2022年7月至2022年11月收入的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者中进行资料整理与研究病例遴选,最终选择出20例进行研究,在双盲法的作用下分组,对照组在治疗期间服用氯沙坦钾片,干预组服用氯沙坦钾片+肾炎康复片,比较两组患者肾功能指标水平、炎症因子水平。结果 在护理模式尚未实施到患者时,两组患者肾功能指标与炎症因子等数据并没有出现分层情况,护理实施后干预组无论在肾功能指标抑或炎症因子等数据均优于对照组(P<0.05)。结论 氯沙坦钾片、肾炎康复片分别为西药和中成药,改变以往使用单一西药氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的方式,将氯沙坦钾片、肾炎康复片联合起来,作为患者疾病治疗中所用的药物。在中药和西药联合作用下,患者肾功能的改善效果明显,炎症逐渐消退,疾病康复趋势明显,对患者恢复健康、正常参与各类活动的作用极为明显。

溶栓治疗急性心肌梗死的药物经济学研究

目的比较不同溶栓药物治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的成本-效果。方法回顾性收集16家三甲医院使用瑞替普酶、阿替普酶治疗STEMI患者的住院费用和临床效果。通过倾向值匹配方法,以控制患者的组间差异,并进行增量分析和敏感性分析。结果瑞替普酶和阿替普酶组患者的次均住院费用分别为37 202和45 078元(P<0.05),溶栓再通率分别为88.98%和77.15%(P<0.05)。两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。综合结果显示,瑞替普酶的效果更好,费用更低。敏感性分析表明该结果具有稳健性。结论在溶栓治疗STEMI的方案中,瑞替普酶的成本-效果优于阿替普酶。