胸腔引流管压迫左乳内动脉桥致急性心肌梗死一例

严重冠心病患者通常接受冠状动脉旁路移植术治疗以延长寿命。左乳内动脉桥因其长期通畅率高而被作为桥血管的首选。既往研究显示,左乳内动脉桥失用可由动脉痉挛、夹层、狭窄或吻合口血肿引起。在本文中,我们报道了一例罕见的急性心肌梗死病例。该患者既往接受过左乳内动脉搭桥手术,此次因发现肺癌接受胸腔镜手术,术后留置的胸腔引流管压迫乳内动脉桥导致其急性闭塞,最终引起急性心肌梗死。

急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

目的:比较行急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention, PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者院外长期服用替格瑞洛与氯吡格雷时的轻微出血风险。方法:入选2017年3月至2018年6月期间于中国医学科学院阜外医院行PPCI的STEMI患者520例。按出院时服用P2Y12受体抑制剂的种类分为替格瑞洛(n=293)和氯吡格雷(n=227)两组。随访6个月,比较两组的轻微出血风险,并分析影响出血事件的危险因素。出血事件参照出血学术研究会(bleeding academic research consortium, BARC)出血定义。结果:替格瑞洛组总体出血(35.2%vs 17.3%,P<0.001)和轻微出血(32.4%vs 13.3%,P<0.001)发生率均高于氯吡格雷组,两组比较差异均有统计学意义;而两组严重出血(1.0%vs 0.0%,P=0.261)发生率相似,差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,替格瑞洛治疗(OR=3.420,95%CI:1.910~6.124,P<0.001)、女性(OR=2.123,95%CI:1.142~3.937,P=0.017)和低体重(OR=0.979,95%CI:0.959~0.999,P=0.043)是发生轻微出血的危险因素。与非出血者相比,轻微出血者增加了阿司匹林(14.4%vs 5.4%,P=0.001)和P2Y12受体抑制剂(3.6%vs 0.5%,P=0.017)减量的比例。结论:STEMI患者长期服用替格瑞洛时出血事件发生率较高,但主要为轻微出血,发生率近1/3。服用替格瑞洛、女性和低体重是发生轻微出血的危险因素。

联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者发生出血事件的临床观察

目的:分析联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者的出血情况及相关因素。方法:纳入中国医学科学院阜外医院冠心病中心2015-01至2015-06期间收治的联合应用阿司匹林和替格瑞洛的568例冠心病患者。采用病历查阅和电话或门诊随访方式收集资料,对患者院外阿司匹林的服用情况以及出血事件进行统计分析。出血事件参照PLATO出血定义。结果:568例患者中,1年内的出血事件发生率高达30.3%(172/568),均为轻度出血,其中37例(21.5%)患者因轻度出血而减少阿司匹林用量。Logistic多因素回归模型分析显示,轻度出血事件是联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者阿司匹林减量的独立影响因素(OR=0.24,95%CI:0.12~0.49,P=0.001),此外,性别(OR=1.97,95%CI:1.17~3.31,P<0.01)、年龄(OR=0.97,95%CI:0.95~1.00,P=0.02)、2型糖尿病(OR=1.96,95%CI:1.23~3.12,P=0.01)是影响联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者轻度出血事件的独立影响因素。结论:30.3%联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者会发生出血,但均为轻度出血,发生轻度出血者阿司匹林减量的可能性高。

替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的特征及疗效和安全性

目的比较应用替格瑞洛和氯吡格雷治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的基线特征、疗效和安全性。方法入选2017年3月至2018年6月于中国医学科学院阜外医院行急诊PCI的STEMI患者537例。按入院时服用P2Y12抑制药的种类分为替格瑞洛组(299例)和氯吡格雷组(238例)。比较两组患者基线特征以及6个月主要不良心血管事件和出血风险。结果替格瑞洛组PCI史、支架内再狭窄和支架内血栓形成比例、使用抽吸导管和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制药比例均偏高(均P<0.05)。替格瑞洛组合用的阿司匹林剂量偏低[(79.7±14.9)mg/d比(95.8±16.8)mg/d,P<0.001];而氯吡格雷组患者年龄偏大,体重偏轻,女性比例高,卒中比例高,血红蛋白、血小板计数和肌酐清除率水平偏低,心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和不稳定型心绞痛快速风险分层减少早期执行ACC/AHA指南的不良结果(CRUSADE)评分均偏高(均P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,年龄(OR 0.960,95%CI 0.936~0.985,P=0.002)和PCI史(OR 1.849,95%CI 1.091~3.135,P=0.022)是入院时选择替格瑞洛治疗的独立预测因素。替格瑞洛组全因死亡、心肌梗死和缺血性卒中的联合终点发生率低于氯吡格雷组(3.0%比8.0%,P=0.016),而总体出血(35.5%比19.8%)和轻微出血(31.8%比13.5%)发生率显著高于氯吡格雷组(均P<0.001)。结论应用替格瑞洛治疗的STEMI急诊PCI患者比例已超过50%,年龄和PCI史是入院时选择替格瑞洛治疗的独立预测因素。替格瑞洛降低了缺血事件发生率,同时增加了出血发生率,但主要为轻微出血。

冠状动脉造影识别急性心肌梗死罪犯斑块类型价值的研究

目的探讨冠状动脉造影对识别急性心肌梗死罪犯斑块病理类型的价值。方法连续入选OCTAMI研究中前223例经光学相干断层成像(OCT)证实罪犯斑块类型的急性ST段抬高型心肌梗死患者的资料,其中斑块破裂130例(斑块破裂组),斑块侵蚀93例(斑块侵蚀组),结合患者临床特征进行比较分析。结果两组患者性别、高血压病、吸烟、高脂血症、陈旧性心肌梗死、缺血性卒中等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。斑块破裂组患者年龄[(60.16±10.59)岁比(55.19±10.04)岁,P<0.001]、糖尿病比例(33.8%比18.3%,P=0.010)显著高于斑块侵蚀组。冠状动脉造影显示,斑块侵蚀组单支病变明显高于斑块破裂组(57.0%比36.2%,P=0.004),而三支病变(16.1%比31.5%,P=0.004)少于斑块破裂组,分叉病变在两组中差异无统计学意义(31.2%比36.2%,P=0.440)。logistic多因素回归分析显示,冠状动脉造影显示瘤样扩张伴对比剂滞留患者发生斑块破裂的风险是斑块侵蚀组的2.20倍(95%CI 1.25～4.32,P=0.008);糖尿病(OR 1.15,95%CI 1.00～3.86,P=0.031)、病变支数(OR 1.49,95%CI 1.26～3.98,P=0.049)、钙化(OR 1.11,95%CI 1.00～8.76,P=0.050)和术前C反应蛋白水平(OR 1.09,95%CI 1.01～4.90,P=0.043)与斑块破裂的发生独立相关。冠状动脉造影诊断斑块破裂的真阳性率为76.9%,真阴性率为44.1%,与OCT诊断斑块类型的总符合率为63.2%。结论冠状动脉造影有助于判定斑块类型。破裂多见于年龄偏大、合并糖尿病和多支病变患者,瘤样扩张伴对比剂滞留可能是特征性表现,而侵蚀多见于单支病变患者。

血浆氧化三甲胺水平与罪犯斑块易损特征的相关性

目的探讨急性心肌梗死斑块破裂人群血浆氧化三甲胺(TMAO)水平与罪犯斑块易损特征的关系。方法连续入选中国医学科学院阜外医院2017年4月1日至2018年7月31日因急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗并行光学相干断层成像(OCT)检查后证实斑块破裂的90例患者。搜集患者人口学资料、危险因素、既往病史、围术期实验室检查结果、冠状动脉造影资料和OCT影像特征资料。使用稳定同位素稀释-高效液相色谱-串联质谱法测定患者的血浆TMAO水平,根据TMAO中位数(3.22μmol/L)水平将入选患者分为TMAO高值组(45例)和TMAO低值组(45例)。使用归一化标准差(NSD)定量评估罪犯斑块巨噬细胞浸润程度。结果与TMAO低值组患者相比,TMAO高值组患者最小纤维帽厚度更薄[60.00(60.00,100.00)μm比90.00(70.00,110.00)μm,P=0.013],而薄纤维帽斑块比例(55.6%比15.6%,P<0.001)、微通道比例(24.4%比4.4%,P=0.014)和巨噬细胞浸润比例(66.7%比26.7%,P<0.001)更高。TMAO水平与反映罪犯斑块巨噬细胞浸润程度的NSD呈显著正相关(Pearson’s r=0.542,P<0.001)。结论在由斑块破裂导致急性心肌梗死患者中血浆TMAO与罪犯斑块的易损性相关。TMAO可以作为反映冠状动脉斑块易损性的潜在生物标志物,从而优化急性心肌梗死患者危险分层方法和临床治疗策略。

急性心肌梗死斑块破裂光学相干断层成像特征与外周血白细胞计数的关系

目的研究急性心肌梗死斑块破裂光学相干断层成像(OCT)特征与外周血白细胞计数的关系。方法连续入选阜外医院因急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并在血栓抽吸后行OCT证实斑块破裂的33例患者。搜集患者人口学资料、危险因素、既往病史、冠状动脉造影资料、OCT影像特征和围术期实验室检查结果。结果 33例患者中,纤维帽厚度>65μm患者淋巴细胞计数、单核细胞计数和嗜碱性粒细胞计数[(2.31±0.86)×10~9/L比(1.57±0.80)×10~9/L;(0.57±0.08)×10~9/L比(0.44±0.14)×10~9/L;(0.05±0.03)×10~9/L比(0.03±0.02)×10~9/L]明显高于纤维帽厚度≤65μm患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。有胆固醇结晶组嗜酸性粒细胞计数低于无胆固醇结晶患者[(0.04±0.06)×10~9/L比(0.10±0.09)×109/L,P=0.028];前者的中性粒细胞/淋巴细胞比值显著高于后者[(8.35±6.13)比(4.97±2.01),P=0.020]。具有白血栓的患者淋巴细胞计数高于无白血栓组(P=0.038)。钙化斑块患者单核细胞计数明显高于无钙化斑块患者(P<0.05)。有巨噬细胞浸润患者血小板/淋巴细胞比值明显升高[(165.72±85.93)比(113.47±19.13),P<0.05)]。OCT特征数量的增加,白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数水平逐渐升高,但仅单核细胞计数水平的升高差异有统计学意义(P=0.014)。结论外周血白细胞计数水平可能与AMI患者斑块破裂的OCT特征有关,提示炎症水平与斑块破裂有关。

替格瑞洛相关呼吸困难的机制与诊治

替格瑞洛是一种能可逆性结合血小板P2Y_(12)受体的新型口服抗血小板聚集药。与氯吡格雷(一种不可逆阻断P2Y_(12)受体的抗血小板药)相比,它具有更好的疗效和相似的安全性。血小板上P2Y_(12)受体介导ADP引起的血小板凝聚,替格瑞洛及其活性代谢产物通过可逆性阻断P2Y_(12)受体从而抑制血小板聚集反应;但是,替格瑞洛可以引发呼吸困难,有时限制了其临床应用。现对替格瑞洛相关呼吸困难的发生率、发生机制、诊断以及处理进行综述。

预测急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗分支闭塞的血管造影特征

目的通过冠状动脉造影影像特征发现急性ST段抬高型心肌梗死患者罪犯病变分支闭塞的预测因素。方法连续入选2014年1月至2015年12月阜外医院诊断急性ST段抬高型心肌梗死且行直接经皮冠状动脉介入治疗的患者共1223例,根据冠状动脉造影筛选出罪犯病变为分叉病变的患者共256例,收集患者的人口学资料、合并疾病及冠状动脉造影影像特征资料。结果 256例患者中,33例发生分支闭塞,223例未发生分支闭塞,多因素分析显示分支开口狭窄程度重(比值比为1.06,95%CI 1.03~1.09,P<0.001)和分支开口血栓(比值比为5.43,95%CI 1.23~23.93,P=0.025)是预测分支闭塞的独立危险因素。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者罪犯病变分支闭塞与分支开口狭窄程度重和分支开口血栓有关。

急性ST段抬高型心肌梗死左心室附壁血栓发生率及其危险因素调查

目的探讨急性广泛前壁或前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心室附壁血栓(LVT)的发生率、危险因素及体循环栓塞发生率、治疗方案和预后。方法回顾性纳入2014年1月1日至2017年12月31日就诊于中国医学科学院阜外医院的急性广泛前壁或前壁STEMI患者1245例。收集1245例患者急诊就诊时、直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后当日、PCI术后连续3 d以及术后1周经胸超声心动图(TTE)检查结果,根据结果诊断LVT者39例,并以简单随机法抽取40例无LVT者作为对照组。对两组患者进行随访,主要临床终点为体循环栓塞事件。结果LVT组共39例(3.1%,39/1245),39例患者中广泛前壁STEMI 26例(66.7%)、前壁STEMI 13例(33.3%);非LVT组40例。两组随访12个月,LVT组体循环栓塞1例(2.6%),非LVT组体循环栓塞0例;LVEF<40%是发生LVT的独立危险因素(OR 11.696,95%CI 2.620~52.215,P=0.001)。结论LVT在急性广泛前壁或前壁STEMI患者中发病率为3.1%,体循环栓塞事件发生率为2.6%。LVEF<40%为LVT发生的独立危险因素。

急性心肌梗死罪犯病变狭窄程度与预测因素分析

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）罪犯病变狭窄程度及其预测因素。方法连续回顾阜外心血管病医院2014年5月至2014年10月STEMI急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中采用血栓抽吸患者的影像和临床资料。对血栓抽吸后影像进行冠状动脉造影定量分析,按罪犯病变直径狭窄程度分为非阻塞性病变组和阻塞性病变组,比较两组影像和临床资料特征,并分析非阻塞性病变的临床预测因素。结果共123例符合入选条件,其中非阻塞性病变48例（39.0%）,阻塞性病变75例（61.0%）。非阻塞性病变组罪犯病变狭窄程度[（37.7±8.5）%比（65.2±10.1）%,P=0.000]、靶病变长度[（24.3±12.3）mm比（29.2±13.8）mm,P=0.048]以及支架置入率[33例（68.8%）比69例（92.0%）,P=0.001]均小于阻塞性病变组,而最小管腔直径大于阻塞性病变组[（1.90±0.44）mm比（1.11±0.37）mm,P=0.000]。非阻塞性病变组既往PCI史比例高于阻塞性病变组[13例（27.1%）比5例（6.7%）,P=0.002]。只有既往PCI史是罪犯病变为非阻塞性狭窄的预测因素（OR 4.881,95%CI 1.553-15.339,P=0.007）,而性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、高脂血症以及无血管病史等与非阻塞性狭窄预测不具有相关性（均P〉0.05）。结论大约40%的STEMI是由非阻塞性冠状动脉病变所致,既往PCI史是罪犯病变为非阻塞性狭窄的预测因素。

单中心2010~2016年行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者临床特征和变化趋势

目的:回顾性调查和分析2010年至2016年阜外医院接受急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者的临床特征和变化趋势,讨论其临床意义。方法:收集阜外医院2010-01-01至2016-12-31期间接受急诊PCI的ACS患者的人口学特征、危险因素、既往冠脉搭桥术(CABG)手术史、既往PCI史和合并症的数据资料,分析其变化特点。

急性心肌梗死合并心源性休克患者临床特征和预后变化的单中心结果

心源性休克是急性心肌梗死住院治疗患者首位死亡原因。国外研究资料显示尽管目前早期再灌注治疗和积极药物治疗策略得到临床广泛应用，心源性休克患者预后已有较大改善，但其住院病死率仍保持较高水平旧圳。国内相关心肌梗死后心源性休克临床现状调查研究较少。

STEMI患者服用替格瑞洛期间血清尿酸水平的变化及其对血小板反应性的影响初探

目的比较行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在服用替格瑞洛和氯吡格雷期间血清尿酸水平的变化,并初步探讨血清尿酸水平的变化对血小板反应性的影响。方法选取2017年4月至2020年1月于阜外医院行急诊PCI存活出院且接受阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷治疗的STEMI患者,分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。收集患者的基线临床资料,检测基线和术后30 d血清尿酸和肌酐水平,术后30 d采用光学透射比浊法测量二磷酸腺苷诱导和花生四烯酸诱导的最大聚集率。采用多因素logistic回归分析30 d时血清尿酸升高的独立相关因素,并分析血清尿酸水平对血小板反应性的影响。结果共纳入患者967例,年龄(59.4±12.1)岁,女性163例(16.9%)。替格瑞洛组550例(56.9%),氯吡格雷组417例(43.1%)。2组基线血清尿酸和肌酐水平差异无统计学意义。替格瑞洛组30 d血清尿酸水平[(347.2±96.5)mmol/L比(341.2±105.3)mmol/L,P=0.009]、血清尿酸变化量[46.4(-2.4,88.1)mmol/L比25.0(-21.9,73.0)mmol/L,P=0.001]以及血清尿酸变化百分比[13.2%(-0.01%,29.0%)比7.9%(-5.7%,25.0%),P=0.007]均高于氯吡格雷组。替格瑞洛组30 d血清肌酐水平低于氯吡格雷组[(89.7±21.3)μmol/L比(94.4±43.9)μmol/L,P<0.05],但2组间血清肌酐变化量[8.0(-1.4,16.6)μmol/L比7.8(-2.0,16.6)μmol/L]和变化百分比[10.5%(-1.7%,22.6%)比9.8%(-2.4%,22.1%)]差异无统计学意义(P均>0.05)。logistic回归分析显示,校正混杂因素后,服用替格瑞洛是30 d血清尿酸升高的独立相关因素(OR=1.582,95%CI:1.023~2.447,P=0.039)。2组血清尿酸水平的变化对血小板聚集率和血小板高反应性均无影响。结论STEMI患者服用替格瑞洛30 d后血清尿酸水平升高,且增幅超过氯吡格雷服用者。初步研究显示,服用替格瑞洛和氯吡格雷期间,血清尿酸水平的升高没有增加血小板高反应性的比例。

光学相干断层成像指导与冠状动脉造影指导直接经皮冠状动脉介入治疗6个月随访结果的比较

目的比较光学相干断层成像(OCT)指导和单纯冠状动脉造影(CAG)指导直接冠状动脉介入治疗(PPCI)6个月的随访结果。方法前瞻性研究。连续入选2017年3月至2018年12月阜外医院因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行OCT指导的PPCI患者275例(OCT指导组)。收集全部入选患者的人口学资料、合并疾病、冠状动脉造影和OCT特征资料。采用倾向性评分从单纯CAG指导的PPCI患者数据库中1∶1回顾性顺序匹配275例患者(CAG指导组),对比两种策略对6个月临床随访结果的影响。结果OCT指导组中,OCT评估发现斑块脱垂151例(54.9%),支架贴壁不良113例(41.1%),支架近和/或远端夹层38例(13.8%),其中3例(1.1%)同时发生支架近端和远端夹层,38例远端夹层患者中,需行补救性置入支架2例。随访6个月结果显示,OCT指导组与CAG指导组比较,心血管死亡、再次心肌梗死、靶血管再次血运重建、卒中和出血终点事件差异均无统计学意义(P=0.682)。结论与单纯CAG指导相比,OCT指导的PPCI并不能降低6个月的临床终点事件。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后D-二聚体、高敏C反应蛋白及LDL-C水平与预后的关系

目的观察接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者术后D-二聚体、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与预后之间的关系,以评估术后血栓、炎症和胆固醇风险对临床结局的影响。方法连续入选2010年1月至2017年6月于阜外医院接受急诊PCI并且基线资料完整的AMI患者,按术后D-二聚体、hs-CRP和LDL-C水平的四分位界值进行分组,采用单因素和多因素Cox回归分析三者与预后之间的关系,并用限制性立方样条刻画上述标志物与全因死亡风险的关系。研究的主要观察终点为全因死亡。结果共纳入3614例患者,年龄(59.2±12.0)岁,男性2845例(78.7%),其中ST段抬高型心肌梗死患者3161例(87.5%)。随访时间为652(414,1880)d。单因素生存分析显示,AMI患者PCI术后D-二聚体和hs-CRP水平与全因死亡显著相关(P均<0.05)。多因素Cox回归分析显示,与D-二聚体<220μg/L患者比较,≥580μg/L患者全因死亡风险增加(HR=2.03,95%CI 1.22~3.38,P=0.006);样条回归显示D-二聚体达到500μg/L后全因死亡风险维持在较高水平。多因素Cox回归分析显示,与hs-CRP 2.74~7.18 mg/L组比较,hs-CRP<2.74 mg/L组(HR=1.86,95%CI 1.10~3.15,P=0.020)和hs-CRP≥11.99 mg/L组(HR=2.14,95%CI 1.35~3.40,P=0.001)的全因死亡风险均明显上升;样条回归显示远期全因死亡风险与hs-CRP水平呈J形关系,hs-CRP水平<2 mg/L或≥10 mg/L的患者死亡风险均明显升高。LDL-C水平与远期预后无显著关联(P均>0.05)。结论AMI患者在PCI术后的D-二聚体水平升高增加全因死亡风险,hs-CRP水平过低或过高患者不良预后增加。对于高血栓风险以及炎症风险极高或极低的患者需要优化抗栓和抗炎治疗。

接受急诊介入治疗急性冠状动脉综合征患者的临床特征和变化趋势分析

目的探讨接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性冠状动脉综合征（ACS）患者的临床特征和变化趋势。方法采用回顾性研究方法，连续入选2010年1月1日至2016年12月31日在阜外医院接受急诊PCI的ACS患者4 907例，分析其临床特征和变化趋势。根据临床诊断，将ACS患者分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组（3 719例）和非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）组（包括非STEMI和不稳定性心绞痛患者，共1 188例）。结果ACS患者年龄（59.5±11.8）岁，男性3 772例，女性1 135例。每年接受急诊PCI的ACS患者数由2010年的412例上升至2016年的1 067例。NSTE-ACS患者比例由2010年的11.4%（47/412）上升至2016年的26.5%（283/1 067）。与STEMI组患者比较，NSTE-ACS组患者年龄较大[（61.2±10.9）岁比（58.9±12.1）岁，P 〈0.05]，女性比例较高[30.1%（358/1 188）比20.9%（777/3 719），P〈0.05]，合并高血压病比例较高[69.1%（821/1 188）比60.4%（2 248/3 719），P〈0.05]，既往接受PCI[25.8%（307/1 188）比12.4%（461/3 719），P〈0.05]和冠状动脉旁路移植术[3.0%（36/1 188）比1.0%（37/3 719），P〈0.05]的比例较高，而合并慢性肾功能不全[2.9%（35/1 188）比4.3%（173/3 719），P〈0.05]和肝功能不全[8.5%（101/1 188）比13.3%（495/3 719），P〈0.01]的比例较低。与STEMI组患者比较，NSTE-ACS组患者冠状动脉左主干病变（14.0%（166/1 188）比7.8%（291/3 719），P〈0.012 5）和三支病变（47.8%（568/1 188）比43.5%（1 619/3 719），P〈0.012 5）的比例较高。STEMI组与NSTE-ACS组患者合并糖尿病[31.9%（1 187/3 719）比34.8%（414/1 188），P〉0.05]和急性肾功能衰竭[0.1%（38/3 719）比0.6%（7/1 188），P〉0.05]的比例差异均无统计学意义。结论单中心回顾性分析显示，2010至2016年NSTE-ACS患者呈增多的趋势；与STEMI患者比较，NSTE-ACS患者高危临床特征更多。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能与长期预后的关系

目的:本研究旨在探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能与长期预后的关系。方法:连续入选2010年1月至2017年6月期间因AMI在阜外医院接受急诊PCI的患者,依据临床症状和(或)体征分为无心力衰竭(心衰)组和心衰组,心衰组按照PCI术后首次超声心动图检查的射血分数(EF)值分为射血分数保留的心衰(HFpEF,EF≥50%)、射血分数中间值的心衰(HFmrEF,EF 40%~49%)和射血分数降低的心衰(HFrEF,EF<40%)。研究的主要终点为全因死亡。采用多因素Cox回归分析有无心衰及不同类型心衰与长期预后之间的关系。结果:本研究共纳入3614例患者,年龄为(59.2±12.0)岁,合并心衰患者1390例(占38.5%),包括HFpEF患者672例(18.6%)、HFmrEF患者549例(15.2%)和HFrEF患者169例(4.7%)。中位随访652 d,全因死亡194例(5.4%)。AMI合并心衰的发生率从2010年的47.8%降至2017年的31.2%,呈逐年下降趋势(趋势比较P<0.001)。多因素校正后,HFpEF(风险比HR 1.73,95%可信区间CI 1.16~2.59,P=0.007)、HFmrEF(HR 2.24,95%CI 1.45~3.44,P<0.001)和HFrEF(HR 4.53,95%CI 2.71~7.56,P<0.001)患者的全因死亡风险均显著高于无心衰患者,呈递增趋势(趋势比较P<0.001),其中,HFrEF患者的死亡风险高于HFpEF(HR 2.58,P<0.001)和HFmrEF患者(HR 1.99,P=0.007),但HFmrEF与HFpEF患者的死亡风险差异无统计学意义(P>0.05)。梗死相关血管为左主干或桥血管、合并高血压、年龄大、血肌酐及高敏C反应蛋白水平升高是AMI患者PCI术后全因死亡的危险因素,而男性、院内完全血运重建、使用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻断剂(ARB)和β受体阻滞剂为保护因素。不同类型心衰患者全因死亡的影响因素不同,其中,糖尿病增加HFrEF患者死亡风险(HR 2.62,P=0.01),接受完全血运重建降低HFrEF患者死亡风险(HR 0.13,P<0.001),P2Y12受体抑制剂降低HFpEF患者死亡风险(HR 0.19,P=0.005),ACEI或ARB降低HFmrEF(HR 0.44,P=0.007)和HFrEF(HR 0.13,P<0.001)患者死亡风险,β受体阻滞剂降低HFmrEF患者死亡风险(HR 0.27,P<0.001)。结论:近年来AMI患者PCI术后心衰的发生率有所下降,但心衰仍是不良预后的重要危险因素。合并心衰患者的长期预后明显比不合并心衰患者差,其中HFrEF患者预后最差,HFmrEF和HFpEF患者预后相当。不同心功能患者长期预后的影响因素有所差异。