外源性碱性成纤维细胞生长因子对鞘内肌腱愈合和粘连的影响

目的探讨外源性碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对鞘内肌腱愈合和粘连形成的作用。方法成年雄性来亨鸡90只随机平均分成3组,每组30只,制备右爪第3趾趾深屈肌腱横断模型。A组肌腱横行切断后原位缝合;B组肌腱断端应用纤维蛋白封闭剂(fibrin sealant,FS)0.6μl后,原位缝合修复横断肌腱;C组则在断端使用bFGF和FS混合物0.6μl(内含bFGF500ng)后,原位缝合修复横断肌腱。术后1、2、4、8周,每组各取6只鸡第3趾行大体及组织学观测,术后8周每组再取6只鸡第3趾行生物力学测定。结果大体观察:术后8周各组肌腱粘连程度分级差异均无统计学意义(P>0.05)。组织学观测:术后1、2、4、8周成纤维细胞计数及术后4、8周胶原纤维含量,A、B两组间差异均无统计学意义(P>0.05);C组与A、B两组比较,术后1、2、4周成纤维细胞数及术后4、8周胶原纤维含量差异均有统计学意义(P<0.05)。生物力学测定:术后8周,A、B、C组肌腱滑动距离分别为3.44±0.43、3.51±0.56和2.84±0.42mm,屈曲功分别为14.87±1.72、14.08±1.85和20.62±3.52Nmm,最大抗拉力分别为10.34±1.45、11.26±1.83和15.02±2.20N,A、B两组间差异均无统计学意义(P>0.05),但C组与A、B两组比较,各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肌腱断端使用外源性bFGF能促进鞘内肌腱的愈合,但也加重了肌腱的粘连。

外源性碱性成纤维细胞生长因子对鞘内肌腱愈合和粘连的影响(英文)

背景:碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)能促进体外腱细胞的增殖及胶原分泌,并促进鞘外肌腱的愈合,但其对鞘内肌腱的作用的资料较少。目的:探讨外源性bFGF对鞘内肌腱愈合和粘连形成的作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2004-05/2005-02在上海市第六人民医院实验动物中心实验室完成。材料:成年雄性来亨鸡90只制备鸡右爪第3趾趾深屈肌腱横断模型,随机均分为3组,每组30只。方法:对照组:肌腱横行切断后原位修复。纤维蛋白封闭剂组:在肌腱断端使用纤维蛋白封闭剂0.6μL后,原位修复肌腱。bFGF组:在断端使用bFGF和内含bFGF 500 ng的纤维蛋白封闭剂混合物0.6μL,原位修复肌腱。主要观察指标:术后1,2,4,8周,每组各取6只鸡进行大体、组织学检测;术后8周每组再取6只鸡进行生物力学测定。结果:对照组与纤维蛋白封闭剂组间各项观测指标比较均无显著性差别,与对照组和纤维蛋白封闭剂组相比,bFGF组修复部位腱鞘、腱外膜及腱实质的新生血管形成、成纤维细胞增殖较好,胶原的分泌出现早,数量也较多;肌腱滑动距离较短,屈曲功和肌腱最大抗拉力较大。结论:在肌腱断端使用外源性bFGF能促进鞘内肌腱的愈合,但也加重了肌腱的粘连。

鸡趾屈肌腱鞘内损伤修复后的愈合和bFGF的表达

目的:了解鸡趾屈肌腱鞘内损伤修复后碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达及其与肌腱愈合的关系。方法:将36只来亨鸡的右足第3趾趾屈长肌腱切断后缝合并重新覆以腱鞘,于术后不同时间点切取标本(每个时间点6只),另取6只未行手术处理鸡的肌腱标本作为对照。将标本行组织学检查,并用RT-PCR和免疫组化方法测定肌腱bFGF的表达。结果:肌腱修复后断端先出现炎细胞浸润,接着成纤维细胞聚集并分泌胶原,最后胶原纤维重新塑形。这些细胞活动在腱实质比腱鞘、腱外膜出现迟且弱。bFGF在对照组肌腱仅出现低水平表达,而在实验组肌腱各个时间点均明显上调;腱鞘、腱外膜的表达明显高于腱实质。结论:bFGF参与了鸡趾屈肌腱损伤修复的愈合过程。

肌腱粘连预防的研究进展

肌腱损伤的修复由肌腱外愈合和内愈合共同完成。肌腱外愈合时,腱周组织的成纤维细胞随增生的毛细血管长入肌腱断端,伴随修复形成瘢痕粘连。肌腱粘连的预防需要调控细胞的增殖,抑制腱周组织细胞的增生;建立肌腱和周围组织间的屏障,恢复鞘内肌腱的滑液营养,促进肌腱的内愈合;改进缝合方法;术后早期活动。

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22~61岁,平均41.5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维CT重建检查。清创后胫骨缺损长度为2~9 cm,平均(5.96±2.14)cm,创伤面积为3 cm×3 cm^9 cm×7 cm,平均(25.63±17.44)cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损>4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10~18个月,平均13.3个月。抗生素使用5~14 d,平均7.9 d,VSD治疗0~10次,平均2.9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4~15个月,平均6.4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);根据Paley骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91.6%。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。

腕管综合征与尺神经腕部卡压相关性的神经电生理学分析

目的采用神经电生理学方法探讨腕管综合征(CTS)与尺神经腕部卡压的相关性。方法选择20例(22腕)CTS患者(CTS组)和20名(20腕)健康成年志愿者(对照组),测量并比较两组正中神经和尺神经感觉传导速度、运动传导速度、感觉远端潜伏期和运动远端潜伏期,计算并比较正中神经与尺神经感觉远端潜伏期差值,对CTS组正中神经与尺神经感觉传导速度行Pearson相关分析。结果与对照组比较,CTS组正中神经感觉和运动传导速度及尺神经感觉传导速度均较慢(P<0.05或P<0.01),尺神经感觉远端潜伏期较长(P<0.05);两组尺神经运动传导速度及其运动远端潜伏期比较差异无统计学意义(P>0.05);CTS组正中神经与尺神经感觉远端潜伏期差值显著大于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示:CTS组正中神经与尺神经感觉传导速度呈显著正相关(r=0.802,P=0.002)。结论 CTS与尺神经腕部卡压存在相关性,对CTS患者诊治时应充分考虑尺神经卡压并存的可能性。

单侧供体吻合血管腓骨移植治疗双侧股骨头坏死应用解剖学研究

目的解剖学研究单侧供体吻合血管腓骨移植治疗双侧股骨头坏死的可行性。方法采用截肢后小腿标本5例,分别予以明胶氧化铅腓动脉灌注。标本处理完成后先明确供应腓骨的腓动脉分支的数量及分布,再通过游标卡尺分别测量腓动脉起始处与腓骨小头距离、起始处腓动静脉口径、各支腓骨营养动脉口径及走行至腓骨时的间距,明确营养血管分布规律及血管覆盖腓骨范围。临床应用中采用单侧供体吻合血管腓骨移植术治疗双侧股骨头坏死患者(双髋关节Steinberg分期均为Ⅱ期,Harris评分右侧70分、左侧74分)1例,并随访作疗效评价。结果解剖学研究显示供应腓骨的腓动脉分支包括弓状动脉6～9支,外径平均1.55 mm,间隔平均3.2 cm,其中第1弓状动脉距离腓骨小头平均距离为9.5 cm,覆盖腓骨范围平均25 cm;距腓骨小头平均14.8 cm处发出1支腓骨滋养动脉,外径平均为1.67 mm。手术病例临床随访9个月,患者髋关节活动良好,Harris评分为右94分、左98分,X线显示双侧游离腓骨均未出现骨质吸收,新生骨与游离腓骨融合良好。供区与受区均未出现并发症。结论单侧供体可以提供足够长度的游离腓骨,并可以保证充分血供,具有充分的安全性和可行性。

激素性股骨头坏死中骨代谢改变的研究进展

临床上激素的应用是引起非创伤性股骨头坏死(ONFH)的重要高危因素。长期外源性激素的使用干扰了骨髓基质细胞的增殖与分化以及成骨与破骨的平衡,从而影响正常的骨代谢,引起ONFH。激素抑制了骨重塑导致骨质疏松并增加股骨头塌陷的风险。临床上应用激素治疗时应注意预防激素性ONFH,恰当的药物治疗能起到预防ONFH发生的作用。对激素性ONFH中骨代谢改变的研究可为临床治疗提供依据。

盆腔内脏器官神经支配研究进展

盆腔内脏器官神经支配较为复杂,受脊神经和交感副交感神经支配,彼此之间形成相互联系、反馈的网络,可发挥大脑皮层易化和抑制效应,并包含横向与纵向功能联络。近年研究已逐步将盆腔内脏神经调控网络系统完整展开。该文阐述盆腔内脏器官神经支配的网络联系以及脊髓损伤后各种神经通路的功能变化,为相关实验建立完整的盆腔内脏神经网络提供理论参考;同时探讨脊髓损伤后尿便功能受损机制,为研究治疗方法提供理论总结。

股骨头坏死保头治疗研究进展

股骨头坏死病程长,自然进展较快,若不采取及时有效的保头治疗,晚期行关节置换比例很高。保头治疗是年轻患者的首选方式,日趋多样化且各具特色。随着研究的深入,保头治疗已不单纯行股骨头髓芯减压,而是针对股骨头坏死成骨与成血管修复的病理过程,采取植骨或其他内置物结合各种生长因子的综合治疗。该文就股骨头坏死保头治疗研究进展作一综述。

带血管腓骨移植治疗股骨头坏死中氨甲环酸在腓骨供区的局部应用

目的探讨带血管腓骨移植(FVFG)术治疗的股骨头坏死(ONFH)患者腓骨供区的局部应用氨甲环酸(TXA)效果。方法将上海市第六人民医院骨科行单侧FVFG的238例患者分为2组,对照组(121例)在小腿腓骨瓣取下后用生理盐水冲洗伤口;TXA组(117例)在供区闭合伤口前局部应用TXA(2g溶于50mL生理盐水),观察术后第一天腓骨供区引流量、术后24h引流管拔除率和有无并发症等指标并进行比较。结果TXA组术后第一天腓骨供区引流量明显少于对照组(P<0.05),而术后24h引流管拔除率明显高于对照组(P<0.05)。随访超过6个月发现,两组患者均无并发症发生。结论在腓骨供区局部应用TXA可有效减少引流量,提升术后24h拔管率,且不增加并发症。

带血管腓骨移植治疗ARCOⅡ期与Ⅲ期股骨头坏死的步态功能分析

目的探讨带血管腓骨移植对国际骨科循环学会(ARCO)Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死步态功能的影响。方法选择2011年2月至2012年2月于我院行带血管腓骨移植治疗并符合纳入标准的ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死病例89例(97髋)为研究对象,其中Ⅱ期42例(49髋),Ⅲ期47例(48髋);男73例,女16例,平均年龄39.5岁。手术前后采用Harris髋关节评分量表进行评分,对手术前后及不同分期之间的疼痛和步态功能进行分析比较。结果 Harris髋关节功能量表疼痛、步态功能评分信度均极好,疼痛、步态功能评分差值的相关性均较强。ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死患者术后疼痛评分均高于术前(P<0.05);ARCOⅡ期与Ⅲ期股骨头坏死患者术前疼痛评分及手术前后疼痛评分差值均有显著性差异(P<0.05),而两者术后疼痛评分则无显著性差异(P>0.05)。ARCOⅢ期股骨头坏死患者术后步态功能评分明显高于术前(P<0.05),而ARCOⅡ期股骨头坏死患者手术前后步态功能差异无显著性差异(P>0.05);ARCOⅡ期与Ⅲ期股骨头坏死患者术前、术后步态功能及手术前后步态功能差值均无显著性差异(P>0.05)。结论带血管腓骨移植可有效缓解ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死疼痛症状,并显著改善ARCOⅢ期股骨头坏死步态功能,是治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的有效方法。

锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折生物力学研究进展

肱骨近端骨折为常见骨折,发生率呈逐年增长趋势。锁定钢板内固定作为肱骨近端骨折主要的保肩手术方式,术后并发症发生率较高。近年有生物力学研究从锁定钢板内固定细节和强化两方面,对肱骨近端骨折锁定钢板应用进行探讨,提出了许多新的锁定钢板内固定理念,这些理念对提高肱骨近端骨折力学稳定性起着重要作用。该文就锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折生物力学研究进展进行综述。

腓骨切除对膝关节稳定性的影响

腓骨在维持膝关节稳定中具有较大作用,腓骨切除可影响膝关节的稳定性,但对于减少腓骨切除对膝关节稳定性影响的措施,尚无统一观点。腓骨近端切除可破坏腓侧副韧带和股二头肌肌腱止点,直接导致膝关节不稳定,术中重新固定被破坏的腓侧副韧带和股二头肌肌腱可预防膝关节不稳定且步态不受影响,但其有效性褒贬不一;腓骨中段切除可破坏骨间膜完整性及相关肌肉附着点,目前认为对膝关节稳定性影响不大,但缺乏更深入的研究。该文就腓骨切除对膝关节稳定性的影响作一综述。

带血管腓骨移植治疗股骨头坏死疗效影响因素研究进展

带血管腓骨移植(FVFG)是治疗股骨头坏死(AVN)的有效方法之一。患者的年龄、AVN诱因、AVN分期分型及FVFG手术方法等因素均可影响FVFG治疗AVN的疗效。该文就近年来上述影响因素的研究进展作一综述,为进一步优化AVN治疗的临床决策提供可靠依据。

探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效

目的探讨早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果。方法随机选取40例早期股骨头坏死患者为研究对象,给予其髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,观察其治疗效果。结果术后随访24个月,所有患者术后Harri评分优于术前(P<0.05);术后治疗优良率为80.0%。结论早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的效果显著,值得推广应用。

局部单次使用bFGF及5-氟尿嘧啶促进屈肌腱愈合和防止粘连形成的实验研究

目的探讨局部单次使用bFGF及5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)促进屈肌腱愈合和防止粘连形成的效果。方法成年雄性来亨鸡90只,体重3.0～3.5 kg,随机分为3组,每组30只。显露实验动物右爪第3趾趾深屈肌腱,A组切断肌腱后在断端使用纤维蛋白封闭剂(fibrin sealant,FS)0.6μL,原位缝合修复横断肌腱;B组肌腱断端使用bFGF和FS混合物0.6μL(内含bFGF 500 ng),原位缝合修复横断肌腱;C组在肌腱切断前先用5-FU浸泡肌腱,其余处理同B组。术后观察实验动物一般情况,于1、2、4、8周每组各取6只鸡第3趾行大体及组织学观察,术后8周每组另取6只鸡第3趾行生物力学测定。结果术后实验动物全部存活至实验完成,无肌腱断裂发生。术后8周,A组肌腱粘连程度与B、C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组粘连程度较B组轻(P<0.05)。组织学观察示,术后1、2、4周A组腱鞘、腱外膜及腱实质的成纤维细胞数均较B组少(P<0.05);C组在腱鞘、腱外膜少于A、B组(P<0.05),而在腱实质比A组多(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8周,各组间成纤维细胞数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4、8周A组腱鞘、腱外膜及腱实质的胶原纤维含量均少于B组(P<0.05)。在腱鞘、腱外膜,术后4周A组多于C组(P<0.05),术后8周两组间差异无统计学意义(P>0.05);在腱实质,各时间点A组均少于C组(P<0.05)。各时间点B组在腱鞘、腱外膜的胶原纤维含量均多于C组(P<0.05),而在腱实质两组间差异无统计学意义(P>0.05)。生物力学测定:A、B、C组肌腱滑动距离分别为(3.51±0.56)、(2.84±0.42)、(4.56±0.59)mm,屈曲功分别为(14.08±1.85)、(20.62±3.52)、(10.91±1.53)N.mm,最大抗拉力分别为(11.26±1.83)、(15.02±2.20)、(14.4±1.57)N。各组肌腱滑动距离和屈曲功比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组间最大抗拉力差异无统计学意义(P>0.05),但均大于A组(P<0.05)。结论 局部单次使用bFGF及5-FU在有效促进鸡屈肌腱愈合的同时能减轻肌腱粘连。

经皮微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折

胫骨远端骨折临床上非常常见，由于骨折远端长度较短，用交锁髓内钉治疗很难获得稳定的固定，而传统钢板固定法不但对骨折端血供造成较大影响，而且容易造成皮肤坏死增加感染机会，因此治疗比较棘手。我们自2005年1月～2006年9月采用经皮微创锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗胫骨远端骨折28例，疗效满意。

掌侧锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折

目的报告切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果及其评价。方法2002年4月～2004年5月,对46例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路切开复位LCP内固定进行治疗。其中14例做了植骨,12例术后用掌侧石膏托支持。结果术后所有患者随访6～30个月(平均21个月),所有骨折均愈合。桡骨远端的掌倾角平均9.7°;尺偏角平均21.3°;桡骨短缩≥2mm4例,其余皆<2mm;关节面移位均<1mm。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能,优32例,良11例,中2例,差1例;优良率为93.5%。结论切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法,辅以植骨能有效防止关节面塌陷和促进骨折愈合。

倒置股骨远端微创内固定系统治疗股骨近段骨不连

目的报告倒置股骨远端微创内固定系统（LISS）治疗股骨近段骨不连的效果及其评价。方法2003年4月至2007年2月采用对侧股骨远端LISS倒置固定治疗股骨近段骨折术后骨不连17例，其中肥大型8例，萎缩型6例，骨缺损型3例。所有患者均进行植骨，其中局部滑行加骨痂植骨6例，自体髂骨植骨9例，吻合血管的游离腓骨移植2例。结果术后所有患者获得5～32个月（平均13．8个月）随访，所有骨折均顺利愈合，无切口感染，接骨板螺钉松动、断裂发生；完全负重时间16．5周（11～28周）。采用Sanders创伤后髋关节评分标准评估髋关节功能：优10例，良5例，差2例，优良率88．2％。结论倒置股骨远端LISS固定辅以自体骨植骨能明显促进骨折愈合，是治疗股骨近段骨不连的有效方法。