瑞芬太尼的药理学和临床应用

瑞芬太尼 (remifentanil)是最新的 μ阿片受体激动剂 ,药效强 ,起效迅速 ,剂量容易控制 ,安全可靠。该药是哌啶的衍生物 ,因含有一个酯的结构 ,极易被体内酯酶迅速水解。对循环、呼吸、神经系统的作用是剂量依赖型的 ,对肝、肾功能无损害作用 ,容易通过胎盘 ,但在胎儿体内迅速代谢 ,不会引起胎儿的呼吸抑制。当成人剂量为 0 .2～ 1.0 μg·kg- 1·min- 1,血浆浓度为 5～ 8μg·L- 1时 ,作用达到顶峰。滴注时间长短并不影响贯连敏感半时值 (context sensitivehalf time) ,因而苏醒快。此药已应用于各类大小手术。因其制剂含有甘氨酸 ,故不能用于硬膜外腔。剂量较大并与其他麻醉药共同应用时 。

胆道择期手术全麻与硬膜外麻醉对肝功能的影响

目的 :了解不同麻醉方法对胆道择期手术的肝功能影响。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级、肝功能正常的胆道择期手术病人和其他腹部择期手术病人共 90例 ,分三组 :组Ⅰ (30例 )静吸复合全麻胆道手术组 ;组Ⅱ(30 )例为为硬膜外麻醉胆道手术组 ;组Ⅲ (30例 )为静吸复合全麻非胆道腹部手术组。三组在术前及术后 2 4小时均测定血清谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、碱性磷酸酶 (AKP)、胆汁酸 (BIR)、总胆红素 (STB)和直接胆红素 (SDB)。结果 :组ⅠALT、AST比其他两组术后 2 4小时有明显升高 ,分别比基础值升高 15 3%和111%。结论

依托咪酯与丙泊酚在老年病人全麻诱导中的比较

目的：比较依托咪酯和丙泊酚在老年病人全麻诱导中对循环功能的影响。方法：选择ASA I－Ⅱ级，年龄70岁以上的病人共40例，随机分为两组。I组为依托咪酯组，Ⅱ组为丙泊酚组。分别测定诱导后1、2、3、5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率9HR），并将其与基础值比较。结果：诱导前两组病人的SBP、DBP、MAP和HR无明显差别。诱导后丙泊酚组病人SBP、DBP和MAP显著下降，第2min和第3min时下降达到最低谷，与基础值相比有统计学意义（P＜0．05）。结论：老年病人全麻诱导用依托咪酯比用丙泊酚更安全些。

全麻期间的血糖变化

目的：观察全麻手术期间的血糖变化。方法：对51例手术病人，在咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱静脉诱导气管内插管、吸入异氟醚和笑气及静注维库溴铵复合麻醉下手术，分别在病室内、麻醉前、术毕和拔管后抽取静脉血测定血糖。结果：术前药使57．89％病人的血糖值有所下降，从6．21±1．8retool／L降至5．07±0．9mmol／L。病人进入手术室后，13例病人（34．21％）血糖升高，从5．20±1．06mmol／L升到6．39±1．61mmol／L．手术期间80％病人的血糖升高，从5．30±1．01mmol／L升到6．63±1．52mmol／L，其中高於正常值者为48％。拔管后的血糖变化呈两极分化趋势，血糖高於正常值者为34％，高於手术中血糖值者为26％（6．57±1．65mmol／LVS6．28±1.74mmol／L，高於麻醉前血糖值者为68％，6．16±1．21mmol／Lvs5．16±0．92mmol／L，有66％病人血糖低於术中水平，6．43±1．68mmol／LVS5．21±1.80mmol／L，其中12％病人的血糖低於正常值，且有2例的血糖降至危险的水平（1．1mmol／L）。结论：由于病人对疾病和手术的焦虑、疾病的影响、手术刺激、术前镇静药和麻醉药的影响，全麻手术期间的血糖可出现明显的变化．