2002～2008年鲍曼不动杆菌耐药性变迁分析

目的了解医院内鲍曼不动杆菌耐药性变迁。方法收集浙江省金华市中心医院2002～2008年重症监护病房(ICU)住院患者痰液标本细菌学和药敏试验结果,分析鲍曼不动杆菌感染和耐药情况。结果 ICU鲍曼不动杆菌检出率呈逐年上升趋势,对抗菌药物耐药率分别为:亚胺培南8.3%～85.6%,阿米卡星42.1%～86.3%,复方磺胺甲噁唑38.4%～90.3%,哌拉西林/他唑巴坦38.3%～89.4%,环丙沙星43.2%～86.7%,头孢他啶40.3%～90.4%,头孢吡肟36.5%～88.9%,头孢哌酮/舒巴坦钠15.6%～26.6%。其中对亚胺培南的耐药性2003年后快速上升;7a间对头孢哌酮/舒巴坦钠耐药率变化不大,2006～2007年耐药率似乎有下降;对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶耐药率在2002～2008年间呈上升趋势。结论临床应遏制抗菌药物滥用,重视细菌培养和药敏试验,日常医护操作应做好消毒隔离,防止交叉感染,以减少耐药鲍曼不动杆菌的产生和蔓延。

呼吸机无创通气治疗急性心源性肺水肿临床研究

目的探讨大型多功能呼吸机及双相气道正压通气呼吸机治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法将48例急性心源性肺水肿患者分为无创通气治疗组(24例)和对照组(24例),观察治疗前、后1h两组的血气分析及相关的症状、体征及病情缓解分值并进行统计学配对比较处理。结果治疗前各匹配组分析P>0.05,说明两组基础病情具有可比性;治疗后1 h动脉血氧饱和度、血氧分压、呼吸频率、心率及缓解积分各组比较P<0.01。结论表明治疗组较对照组的心肺功能改善更明显,由此表明该方法有极高的临床应用价值。

13例重症中暑患者救治分析

近年来，夏季气温一直持续偏高，中暑在室外作业、体育运动及军事训练中时有发生。中暑有不同的程度或类型，其中重症中暑可导致多脏器功能不全以至于衰竭，其病死率高达20％-70％。为了更好地总结与防治，收集2004年～2008年浙江金华中心医院收治的13例重症中暑病例资料，现报告如下。

心脏手术后出血的7例治疗体会

术后出血是心脏直视手术常见的严重并发症之一，如处理不当，轻者会增加输血量和治疗费用，延长住院时间，影响患者康复，重者甚至危及患者生命。我院于2005年1月-2006年12月共进行心脏手术31例，术后发生出血7例，现回顾性分析其心脏手术后出血的发生原凼及处理、预防特点。

严重创伤60例降钙素原、C反应蛋白检测结果分析

严重创伤患者特别容易发生并发症,如脓毒症和多器官功能衰竭（MODS）,而它们的表现常常比较相似,缺乏特异性.近年来,生物标记如C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）被逐步用于评估脓毒症和感染的严重程度.本课题研究急性严重创伤患者中PCT、CRP 在数量和时间上的相关性,以及它们在预测脓毒症及MODS 等并发症发生的价值.报道如下：

血清降钙素原和可溶性髓样细胞触发受体-1及可溶性CD_(14)亚型水平联合预测脓毒症患者28d病死率的价值研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性CD_(14)亚型(Presepsin)水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值。方法选取2014年7月—2016年4月金华市中心医院急诊重症监护室(EICU)和感染科收住的确诊为脓毒症的患者97例。收集患者一般资料,检测其入院后第1天血清C反应蛋白(CRP)、PCT、sTREM-1、Presepsin水平。随访28 d,记录患者生存情况。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分的相关性分析采用Pearson相关分析;脓毒症患者28 d病死率的影响因素分析及血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合的Logistic回归方程的计算采用多因素Logistic回归分析;绘制APACHEⅡ评分,血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平及后3个指标联合评估脓毒症患者预后的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果随访28 d后,28例(28.9%)患者死亡。根据随访结果,将患者分为死亡组(28例)和生存组(69例)。死亡组APACHEⅡ评分和血清CRP、PCT、sTREM-1、Presepsin水平高于生存组(P<0.05)。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=1.13,95%CI(1.01,1.64)]及血清PCT[OR=1.66,95%CI(1.14,2.53)]、sTREM-1[OR=2.54,95%CI(1.14,5.83)]、Presepsin[OR=25.11,95%CI(1.58,79.7)]水平是脓毒症患者28 d病死率的影响因素(P<0.05)。APACHEⅡ评分和血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平预测脓毒症患者28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.90[95%CI(0.82,0.95)]、0.87[95%CI(0.78,0.93)]、0.90[95%CI(0.82,0.95)]、0.85[95%CI(0.77,0.92)]。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合的Logistic回归方程为Y=-1.218 9+0.032 96×PCT+0.061 25×sTREM-1+0.196 8×Presepsin,其预测脓毒症患者28 d病死率的AUC为0.99[95%CI(0.94,1.00)]。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的AUC大于APACHEⅡ评分和血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平预测脓毒症患者28 d病死率的AUC(P<0.05)。结论血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值优于单一指标,这具有重要的参考价值及临床意义,有助于临床决策。

AFR和FPR与急性缺血性脑卒中患者临床预后的关系

目的探讨白蛋白(Alb)与纤维蛋白原(Fib)比值(AFR)及Fib与前白蛋白(pAlb)比值(FPR),与急性缺血性脑卒中患者临床预后的关系。方法依据急诊缺血性脑卒中诊断指南纳入180例首诊患者,分别测定血清Alb、pAlb和Fib水平,对患者进行为期3年的随访,并采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析AFR、FPR与患者预后的关系。结果 180例急性缺血性脑卒中患者经3年随访后,出现复发39例,因脑卒中死亡30例,其中未复发、复发和死亡患者治疗前FPR比值相继显著升高,Kaplan-Meier曲线分析显示治疗前高FPR和低AFR与患者无复发生存期和总生存期显著相关,而时间依赖ROC曲线分析发现FPR用于此类患者生存预后预测效能显著高于其他指标,经过多因素校正后FPR与急性缺血性脑卒中患者复发(校正HR=6.71,95%CI:2.80～16.06)和死亡(校正HR=6.47,95%CI:3.02～12.46)显著相关。结论 FPR和与急性缺血性脑卒中患者再发病和出院预后结局显著相关,可作为判断急性缺血性脑卒中患者出院预后结局的独立预测指标。

危重症产妇疾病构成及围产结局分析

目的分析产科与非产科原因入住重症监护病房(ICU)的危重症产妇的疾病构成和围产结局的差异。方法回顾性分析2016年8月至2017年8月入住金华市中心医院ICU危重症孕产妇95例的临床资料,其中产科原因52例为A组,非产科原因43例为B组。比较两组疾病构成和围产结局情况。结果 A组中疾病谱以妊娠期高血压疾病和产后出血为主,B组以妊娠伴有急性重型肝炎、妊娠伴有先天性心脏病、妊娠伴有重症肺炎和妊娠伴有急性重症胰腺炎为主。A组孕产妇年龄(t=3.03)、未定期产检的比例(χ~2=4.35)均高于B组(均P<0.05);A组孕产妇以急诊剖宫产终止妊娠为主,而B组孕产妇以病情稳定后择期剖宫产终止妊娠为主,两组比较存在明显差异(χ~2=12.87,P<0.05)。A组子宫切除率(χ~2=7.46)与新生儿窒息发生率(χ~2=4.20)较B组均显著升高(均P<0.05),而孕产妇死亡率较B组明显降低(χ~2=4.35,P<0.05)。结论入住ICU危重症孕产妇疾病构成多种多样,且非产科原因者死亡率较高,对伴有产科原因的危重症孕产妇应适时终止妊娠,并且对孕前合并基础疾病的孕妇应在病情稳定后择期妊娠,同时孕期应密切加强监测以改善围产结局。

重症患者连续性肾脏替代治疗中管路寿命影响因素的研究

目的探讨影响重症病患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中管路寿命的因素。方法将131个因为管路凝结而更换配套的滤器分成两组,寿命<48h的为A组(106个),≥48h的为B组(25个)。比较两组管路滤器应用时患者的血清白蛋白、红细胞压积、血小板计数、离子钙浓度、pH值、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、肝素剂量及体温的变化,并采用多因素线性回归对上述指标进行分析。结果 B组患者血清离子钙浓度、pH值及体温明显低于A组患者(P均<0.05)。血PH值及离子钙浓度是影响管路滤器寿命≥48h的相关因素。结论影响CRRT管路寿命≥48h的相关因素是血pH值和离子钙浓度。

急性肾盂肾炎患者感染病原菌与CRP及 PCT水平变化的相关性研究

目的了解急性肾盂肾炎患者感染病原菌与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),降钙素原(procalcitonin,PCT)水平变化的相关性。方法选取2016年12月至2018年1月金华市中心医院治疗的急性肾盂肾炎患者105例,分为早期组(n=63)和晚期组(n=42),分别检测血清CRP、PCT水平变化,并取患者尿样进行病原菌分离培养及药敏试验。结果治疗前后,两组患者血清CRP、PCT表达水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CRP、PCT表达水平均较治疗前降低(P<0.05);检出病原菌阳性65例,共分离到77株病原菌,以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌占比最高,占31.17%。结论 CRP、PCT表达水平可用于对急性肾盂肾炎患者疾病发生及发展进程的监测。