应用血管内超声评估经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞风险12例回顾分析

目的 研究血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术中冠状动脉阻塞风险的可行性。方法 回顾性分析北部战区总医院自2020年4月至2023年11月12例经计算机断层扫描分析判断为冠状动脉阻塞风险高,接受TAVR治疗且术中应用IVUS评估冠状动脉开口堵塞可能性的患者。结果 共纳入12例术前CT分析冠状动脉堵塞风险高的患者,三叶式主动脉瓣9例,二叶式主动脉瓣3例。24条冠状动脉中,其中3条冠状动脉在球囊扩张的同时对冠状动脉开口实施IVUS检查,11条冠状动脉在植入人工瓣膜后实施IVUS检查。5条冠状动脉经IVUS检查后被判定为堵塞风险高而植入冠状动脉支架。结论IVUS对于TAVR术中或术后冠状动脉堵塞的风险评价有重要意义,尤其是在人工瓣膜植入术后,能准确预测冠状动脉堵塞风险。

计算机断层扫描三维重建软件分析左主干开口位置及左主干最佳投照角度

目的探讨利用冠状动脉计算机断层扫描造影(CTA)确定左主干开口在左冠窦中的位置及其最佳角度对左主干口部病变介入治疗的价值。方法回顾性分析2021年3月1日至4月30日北部战区总医院门诊收治的100例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉CTA扫描结果的资料。冠状动脉CTA的检查采用飞利浦CT机完成,收集患者心动周期内75%时相冠状动脉CTA数据,冠状动脉CTA片数200~600张。采用FluoroCT软件,分析左主干在左冠窦中的开口位置及左主干口部最佳投照角度。结果83例(83.0%)患者左主干在左冠窦内的开口位置无偏移,左主干口部的最佳投照角度为左前斜位(21°±10°)、头位(17°±9°)。其余17例(17.0%)患者左主干开口位置有偏移,其中,13例患者左主干开口位置向无冠窦偏移,其左主干口部的最佳投照角度为左前斜位(21°±16°)、头位(18°±11°);4例患者左主干开口位置向右冠窦偏移,其左主干口部的最佳投照角度为左前斜位(13°±11)°、头位(13°±4°)。100例患者中,左主干开口最佳投照角度的最大值为左前斜位53°、头位48°;其中,左主干开口位置有偏移的17例患者中,14例(82.4%)偏移角度在10°~20°内,2例(11.8%)偏移角度在20°~30°内,1例(5.9%)偏移角度>30°。结论真实世界中,大多数情况下,左主干开口位置无偏移,多从左冠窦中点发出,左主干开口与右冠窦瓣叶及无冠窦瓣叶之间缝隙对应。仅有少数人左主干开口发出有偏移。无论左主干开口是否发生偏移,左主干口部的最佳投照角度均分布在左前斜位、头位。

应用人工瓣膜标识评估人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口

目的 分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗后的患者主动脉根部计算机断层扫描造影(computed tomographic angiography,CTA)图像,观察人工瓣膜嵴与冠状动脉开口的位置关系,分析应用X线下人工瓣膜标识评估人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可行性。方法 回顾性分析北部战区总医院2020年1月-2021年12月接受TAVR治疗且术后行主动脉根部心电门控CTA检查的25例主动脉瓣狭窄或关闭不全患者。观察患者人工瓣膜定位(无冠状动脉窦最低位,多数情况下为右前斜加足位)时的影像,记录瓣膜释放后入口端3个标识的位置关系,分为3个标识平均分布、中间标识靠近左侧标识、中间标识靠近右侧标识3种情况。分析患者术后CTA,量取人工瓣膜入口端标识与冠状动脉开口的夹角,以中位数(下四分位数,上四分位数)表示各组夹角数据。结果 经纳入排除标准筛选后共17例患者入选研究。左冠状动脉开口与人工瓣膜标识夹角在3个标识平均分布组(n=7)、中间标识靠近左侧标识组(n=6)和中间标识靠近右侧标识组(n=4)中分别为19.0(16.0,31.0)°、36.0(15.0,44.0)°和3.0(3.0,5.0)°,差异有统计学意义(P=0.033);右冠状动脉开口与人工瓣膜标识夹角在3个标识平均分布组、中间标识靠近左侧标识组和中间标识靠近右侧标识组中分别为43.0(25.0,51.0)°、47.0(41.0,57.0)°和13.0(7.5,21.0)°,差异有统计学意义(P=0.017)。人工瓣膜嵴遮挡左冠状动脉开口的程度差异有统计学意义(P=0.008),人工瓣膜嵴遮挡右冠状动脉开口的程度差异无统计学意义(P=0.062)。中间标识靠近右侧标识时,右冠状动脉开口均未出现中度以上的遮挡,左冠状动脉开口的无遮挡率为4/4(100.0%)。中间标识靠近左侧标识时,左冠状动脉开口中度以上的遮挡率为4/6(66.7%),右冠状动脉开口中度以上的遮挡率为6/6(100.0%)。结论 应用人工瓣膜标识可以准确评估人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的程度。其中,中间标识靠近右侧标识时,人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可能性最小。

冠状动脉造影提示左主干口部严重狭窄经血管内超声证实被高估原因分析

目的探讨经冠状动脉造影(CAG)评估的左主干(LMCA)口部狭窄的严重程度与使用血管内超声(IVUS)测量结果相比被高估的原因。方法选取自2018年1月至2021年1月于北部战区总医院经CAG诊断为LMCA口部存在严重狭窄(目测直径狭窄程度≥50%)的62例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者为研究对象。根据IVUS测量的LMCA口部最小管腔面积是否≥6 mm^(2),将所有患者分为高估(OE)组(n=37)与未高估(NOE)组(n=25)。比较两组患者使用定量冠状动脉造影(QCA)和IVUS测量的相关参数。结果QCA相关参数比较:OE组的参考血管直径显著高于NOE组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的造影所显示的LMCA口部最小血管直径、狭窄程度及造影无返流的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。IVUS相关参数比较:两组患者的LMCA口部斑块性质比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。OE组患者的LMCA口部最小管腔面积和外弹力膜面积大于NOE组,LMCA口部的斑块负荷程度、向心指数和血管重构比例均小于NOE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,血管重构、圆形开口和QCA参考血管直径是造成LMCA口部狭窄程度被高估的独立影响因素(P<0.05)。结论IVUS分析证实,圆形开口和血管重构有助于CAG对LMCA口部狭窄程度的准确判断,而中度程度狭窄(狭窄程度<50%)和较大的LMCA参考血管直径则会造成对LMCA口部狭窄程度的高估。