小剂量羟考酮对老年全髋关节置换术患者全身麻醉苏醒期血流动力学及应激反应的影响

目的评价小剂量羟考酮对老年全髋关节置换术(THA)患者全身麻醉苏醒期血流动力学及应激反应的影响。方法选择2020年11月至2021年7月于常州市中医医院拟在全身麻醉下行择期THA的80例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组在术毕前15 min单次静脉给予羟考酮0.08 mg/kg;对照组以同样方式给予等量0.9%氯化钠溶液。记录两组患者手术时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量及麻醉恢复情况,拔管前、拔管即刻及拔管后1、5、10 min的平均动脉压、心率、去甲肾上腺素和皮质醇水平,记录拔管后1、5、10 min视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分及躁动评分,以及相关不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及麻醉恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均动脉压、心率、去甲肾上腺素、皮质醇不同时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间各指标的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),拔管即刻至拔管后10 min,观察组平均动脉压、心率、去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组(P<0.05)。VAS评分、Ramsay镇静评分及躁动评分不同时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间各指标的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),拔管后1 min至拔管后10 min,观察组VAS、躁动评分低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。观察组呛咳、躁动发生率明显低于对照组[5.0%(2/40)比25.0%(10/40)、7.5%(3/40)比25.0%(10/40)](P<0.05),两组患者恶心呕吐、呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年THA患者术毕前15 min单次静脉给予羟考酮0.08 mg/kg可降低全身麻醉苏醒期的血流动力学波动和应激反应,一定程度上减少苏醒期躁动和拔管期间呛咳的发生,有助于提高全身麻醉苏醒期质量。

经皮穴位电刺激对剖宫产产妇心率变异性的影响以及麻醉后低血压防治效果的研究

目的:观察经皮穴位电刺激(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation,TEAS)对剖宫产产妇心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)的影响以及麻醉后低血压的防治效果。方法:将择期剖宫产产妇120名,随机分为T组和C组,每组各60例。T组于麻醉前10 mins开始接受经皮内关穴电刺激,持续30 mins;C组仅在同样部位连接电极但不予电刺激。两组均采用腰硬联合麻醉,麻醉过程及药物剂量均保持一致。结果:与T0相比,两组T1、T2、T3的低频段(LF)、低频段/高频段(LF/HF)均有所下降(P<0.05);与C组相比,T组T1、T2、T3的LF、LF/HF较高,低血压、恶心呕吐、头晕、胸闷、呼吸困难的发生率及去氧肾上腺素使用率降低,患者满意度提高,P<0.05。结论:经皮穴位电刺激能明显提高剖宫产产妇心率变异性,降低麻醉后低血压和不良反应的发生率。

利多卡因凝胶贴膏联合盐酸曲马多缓释片在PHN中的应用

目的:评估利多卡因凝胶贴膏联合盐酸曲马多缓释片在带状疱疹后神经痛(PHN)中的应用效果。方法:选取2018年2月-2021年2月我院收治的80例PHN患者,采用简单随机分组法将患者分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用普瑞巴林联合盐酸曲马多缓释片治疗,观察组采用利多卡因凝胶贴膏联合盐酸曲马多缓释片治疗,均持续治疗1个月。评估患者治疗的临床疗效、睡眠质量和疼痛程度,并记录患者治疗期间不良反应的发生率。结果:治疗后,观察组总有效率为90.00%,与对照组的75.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗15天和1个月后,观察组的匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分和视觉模拟(VAS)评分均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗期间不良反应的发生率为10.00%,与对照组的22.50%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利多卡因凝胶贴膏联合盐酸曲马多缓释片治疗PHN的疗效确切,可改善患者的睡眠质量。

术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响

目的观察入院早期使用髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期行单侧髋部骨折手术的患者80例,随机分为2组各40例。2组均采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛,A组为术毕至术后48h,B组为入院即刻至术后48h。观察并记录2组术中情况、芬太尼用量、术前匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),以及入院后即刻(T0)、术前12h(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)各时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,并检测各时间点血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和中枢神经特异蛋白(S-100β)浓度。结果 B组术中芬太尼用量较A组少,术前PSQI评分较A组低,POCD发生率较A组少,住院时间较A组短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组VAS评分呈降低趋势,2组MMSE评分呈升高趋势,2组IL-6和S-100β浓度呈先升高(T1、T2)后降低(T3)趋势,B组VAS评分、IL-6和S-100β浓度降低幅度较A组更明显,而MMSE评分较A组更高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛可以提供完善的围术期镇痛效果,改善睡眠,减少术中阿片类药物的用量,降低患者免疫炎性反应,从而降低患者早期POCD的发生。

B超引导下腰丛神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果

目的 探讨B超引导下腰丛神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果.方法 选取2017年4月至2019年4月江苏省常州市中医医院收治的60例老年全髋关节置换术患者,将患者按照不同的术后镇痛方法 分为A组和B组,各30例.患者均全身麻醉,A组手术后给予B超引导下腰丛阻滞镇痛,B组术后静脉芬太尼持续泵注镇痛.患者术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分≥4分,则使用芬太尼0.05?mg静脉注射,间隔30?min可重复使用.比较术后24?h内芬太尼额外使用量;比较术后1?h、4?h、8?h、12?h、24?h疼痛VAS评分;比较恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留并发症发生率.结果 A组芬太尼额外使用剂量显著少于B组(P<0.05),术后5个时间段的VAS评分均显著低于B组(P<0.05),并发症占比率A组显著低于B组(P<0.05).结论 B超引导下腰丛神经阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛,镇痛效果理想,并发症明显降低,镇痛药物使用量显著减少.

罗哌卡因复合酒石酸布托啡诺用于肋间神经阻滞麻醉效果观察

目的观察罗哌卡因复合酒石酸布托啡诺（诺杨）用于肋间神经阻滞麻醉效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行乳腺肿块区段切除术患者60例，随机分为A、B2组，每组30例。A组给予0．375％罗哌卡因麻醉，B组给予0．375％罗哌卡因＋诺杨40μg／ml麻醉。观察2组麻醉起效时间、阻滞完善时间、维持时间、术后12h镇痛效果及不良反应，记录麻醉期间SBP、DBP、HR的变化。结果2组患者麻醉前后HR、SBP、DBP、SpO2及RR变化差异无统计学意义；麻醉起效时间和阻滞完善时间B组短于A组（P〈0．05），麻醉维持时间B组显著长于A组（P〈0．01），差异具有统计学意义；2组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论酒石酸布托啡诺可增强罗哌卡因肋间神经阻滞麻醉的效果，延长术后镇痛时效，是一种安全有效的配伍方法。

右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产手术麻醉效果及母婴结局的影响

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产手术麻醉效果及母婴结局的影响。方法选取2016年10月—2020年6月在常州市中医医院行剖宫产手术的86例妊娠期高血压疾病产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各43例。对照组采用舒芬太尼进行麻醉,研究组采用右美托咪定复合舒芬太尼进行麻醉。对比两组产妇麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间及切开子宫至胎儿娩出时间。对比两组产妇麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、胎儿取出时(T3)及手术结束后(T4)时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心输出量(cardiac output,CO)及心率(heart rate,HR)。采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)法对产妇术后4、8、24 h疼痛感受进行评分。对比两组产妇母婴结局及不良反应。结果研究组麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间均显著短于对照组(P<0.05),两组产妇切开子宫至胎儿娩出时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组T3和T4时MAP、HR均低于对照组(P<0.05),且研究组T4与T1对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇不同时刻CO对比,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组产妇T3时刻CO均高于T1时刻(P>0.05)。研究组产妇术后4、8 h及24 h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。研究组胎儿出生3 min阿氏评分<7分、母体牵拉反应及产后出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉可缩短妊娠期高血压疾病剖宫产患者麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间,稳定血流动力学指标,缓解术后疼痛,降低母婴不良妊娠结局发生率且安全可靠。

罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合腹腔内注射的术后镇痛效果和对炎症因子的影响

目的探讨不同浓度罗哌卡因腹橫肌平面阻滞（TAPB）复合腹腔内注射对腹腔镜全子宫切除术后镇痛和炎症因子的影响。方法选取择期全身麻醉腹腔镜下全子宫切除术的子宫肌瘤患者80例,随机分为R1组、R2组、R3组及对照组（C组）,每组20例。R1组、R2组、R3组分别给予0.25%、0.375%、0.5%罗哌卡因TAPB及腹腔内注射;C组注射生理盐水。记录术后1、4、8、12、24hVAS疼痛评分和24h内吗啡用量;观察术前1h及术后1、12、24、48、72h血浆TNF-α、IL-6水平变化。结果 R1组、R2组、R3组术后各个时间点VAS疼痛评分、TNF-α、IL-6水平低于C组（P〈0.05）,R2组、R3组VAS疼痛评分、TNF-α、IL-6水平低于R1组（P〈0.05）,R2组、R3组间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24h,R1组、R2组、R3组、C组吗啡用量分别为（1.3±0.4）mg、（0.6±0.3）mg、（0.5±0.2）mg、（4.1±0.7）mg,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组术后皮肤瘙痒2例,恶心呕吐9例;R1组、R2组、R3组未发生皮肤瘙痒、恶心呕吐等并发症;四组均未发生呼吸抑制、穿刺部位血肿及局部麻醉药中毒等并发症。结论腹腔镜全子宫切除术后,TAPB联合腹腔内罗哌卡因注射可以提供安全有效的镇痛,抑制炎症反应;0.375%罗哌卡因更适合于腹腔镜全子宫切除术后镇痛。