阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者困难气道评估的研究

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)是常见的睡眠呼吸障碍疾病,易导致上呼吸道狭窄、舌体后坠、低氧血症等解剖及生理的改变。OSAS是引发麻醉困难插管的常见原因之一,准确评估此群体的困难气道对预防围术期不良事件发生有重要意义。目前困难气道的评估手段多样,评价不一,本文就OSAS困难气道的各类评估方法进行综述,总结困难气道预测的新趋势,帮助麻醉医师进行准确的术前评估。

异氟醚-芬太尼静吸复合全麻下妇科腹腔镜手术对脑能量代谢及氧供需平衡的影响

目的观测异氟醚-芬太尼静吸复合全麻下妇科腹腔镜(GL)手术过程中脑能量代谢及氧供需平衡的变化。方法15例行GL手术病人,观察麻醉前、气腹前、气腹后10、20和60 min时的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)、血氧饱和度(SjvO2)、血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)和动、静脉血糖(GluA、GluV)、乳酸(LacA、LacV)及差值(GluA-V、LacA-V)的变化。结果(1)与麻醉前比较,气腹前SjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2变化差异无显著意义,气腹后各时间段较气腹前的SjvO2和PjvO2显著升高(P<0.05),而Ca-jvDO2显著降低(P<0.05);(2)与气腹前比较,麻醉前LacA、LacV和LacA-V均有明显降低(P<0.05),气腹后LacA和LacV显著升高(P<0.05);(3)气腹前GluA、GluV和GluA-V与麻醉前比较差异无显著意义,气腹后GluA和GluV极显著升高(P<0.01),而GluA-V有减小趋势,气腹后60 min明显低于其他时间段(P<0.01)。结论异氟醚-芬太尼静吸复合全麻对脑氧供需平衡无明显影响,而在头低足高截石位下行GL手术时对于病人的脑氧供需平衡和能量代谢影响显著。

黄芪预处理对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨黄芪预处理对大鼠小肠缺血再灌注损伤的影响及其抗氧化作用机制。方法健康雄性清洁级Wistar大鼠32只（200～250g），分成假手术组（SH组，仅开腹，n=12）、模型组（M组，缺血再灌注组，n=8）及黄芪预处理组（E组，黄芪＋缺血再灌注损伤组，黄芪20g/kg在实验前3d经腹腔注入，每天1次，n=12）。在小肠缺血前即刻，SH组及E组分别选取4只大鼠，以小肠缺血60min再灌注2h后各组选取8只大鼠，观察各组动物肠黏膜病理学变化，测定小肠黏膜MDA、H2O2与TNF-α含量及SOD与MPO活性，检测小肠黏膜gp91phox及ICAM-1蛋白表达。结果在小肠缺血前即刻，E组的MDA、H2O2含量及gp91^phox表达较SH组明显降低（P〈0．05），SOD活性增加（P〈0．05）。小肠缺血再灌注导致M组Chiu’s评分，IMDA、H2O2与TNF-α含量，MPO活性，gp91phox与ICAM-1蛋白表达较SH组明显增加（P〈0．05）；SOD活性较sH组显著降低（P〈0．05）。与M组比较：E组Chiu’s评分，IMDA、H2O2与TNF-α含量，MPO活性，gp91phox与ICAM-1蛋白表达明显降低（P〈0．05）；SOD活性显著升高（P〈0．05）。结论黄芪预处理能够减轻小肠缺血再灌注损伤，与其提高抗氧化能力有关。

术中监测脑氧代谢及血流灌注对预防术后神经功能损伤的作用

目的:探讨妇科腹腔镜手术过程中脑氧代谢及血流灌注监测在预防术后神经功能损伤的前瞻性意义。方法:选择15例妇科腹腔镜手术患者,通过左侧桡动脉穿刺置管、左颈内静脉逆行穿刺置管达颈内静脉球部采血,观察麻醉前、气腹前、气腹后10,20,60min的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(SjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果:与麻醉前相比,气腹前SjvO2,SjvO2变化无明显差异,丙泊酚复合静脉全麻对于SjvO2,Ca-jvDO2的影响不大。而CO2气腹后10,20和60min的SjvO2,SjvO2较气腹前均有显著增加,Ca-jvDO2有所减少,提示CBF有较显著地增加。气腹后60minSjvO2,SjvO2较气腹后20min明显降低,Ca-jvDO2也有所降低,并且有统计学差异。结论:妇科腹腔镜手术无论是手术还是麻醉,对于患者的脑氧代谢和脑血流灌注都有显著的影响,特别是气腹后,脑组织氧代谢存在着一定的障碍。对于此问题研究其干预措施,对预防术后神经功能损伤有重要意义。

血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用

反映肺病理生理的指标较多，有氧合指数、肺泡-动脉分压差、肺内分流、肺顺应性、死腔与潮气容积之比、血管外肺水（extravascu larlung water，EVLW）、肺血管通透性（pulmonary vascularpermeability，PVP）指数等。近年来，基于单一温度稀释技术与脉搏轮廓联合应用的脉搏指示剂连续心排出量监测（pulse indicator continuous cardia coutput，PICCO）法，经过多年的改进，已在临床应用，它可以同时连续监测心排出量、EVLW、PVP指数等指标，对危重病患者的监护达到了刨伤小、简便、连续和精确的优点。近年来EVLW、PVP作为评价肺病理生理的指标在临床上得到更加广泛的认识和应用。

乙肝肝硬化脾切除术患者术后使用参附注射液对全麻苏醒质量的影响

目的:观察参附注射液对肝功能失代偿脾切除术患者术后全身麻醉苏醒的影响。方法:选取40例乙肝肝硬化、肝功能失代偿期在全麻下行脾切除的患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组:参附组(SFI组)及对照组(C组)。两组患者术毕麻醉未醒及无自主呼吸入麻醉后监护室(PACU)后,SFI组在患者入PACU后于10 min内静脉输注参附注射液1 m L/kg,对照组则输注等量生理盐水。记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间,并记录用药前和用药后5、15、45 min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。同时记录各组患者的烦躁发生率。结果:与C组比较,SFI组的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间差异无显著性(P>0.05);同输注前比较,SFI及生理盐水输注后5、15、45 min的HR及MAP差异无显著性(P>0.05)。但SFI组患者的烦躁发生率明显低于C组(P<0.05)。结论 :单纯参附注射液能减少肝功能失代偿行脾切除术患者的苏醒期烦躁发生率。

肝细胞癌亚细胞器蛋白质组学初步探讨

目的通过双向电泳技术和MALDI-TOF/MS分析,分别进行肝癌(HCC)组织与正常肝组织的细胞质与细胞核蛋白质谱的差异表达研究(在细胞质与细胞核水平分析HCC与正常肝组织的蛋白表达差异),分析差异表达蛋白与肝癌发生的关系,发掘一些与肝癌发生相关的标记物。方法取12例肝癌手术切除的新鲜的癌组织和正常肝组织,进行双向电泳,PDQuest软件筛选差异显著的蛋白质点,MALDI-TOF/MS质谱仪鉴定差异蛋白,并对差异蛋白进行功能分类,推测其可能的致病机制。结果①肝癌组织与正常组织的细胞质蛋白表达差异:有统计学差异(P<0.05)的差异蛋白点共有31个,其中在癌组织中表达上调(>2倍)的有18个,下调(>2倍)的有13个。这些差异蛋白主要与凋亡、细胞骨架、分泌跨膜蛋白等相关;②肝癌组织与正常组织的细胞核蛋白表达差异:有统计学差异(P<0.05)的差异蛋白点共有27个,其中在癌组织中表达上调(>2倍)的有14个,下调(>2倍)的有13个。这些差异蛋白主要与细胞增殖、蛋白迁移等相关。结论 Actin,cytoplasmic 1和Ras相关蛋白可能是潜在的肝癌标记物,深入研究这些蛋白质,可能为肝癌的发生机制和干预治疗研究提供新的靶点。

原位肝移植术中应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液进行容量治疗的临床研究

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(复方高渗液)应用于原位肝移植术中容量治疗的效果。方法选择2011年3月至2012年1月在广州军区广州总医院收治的15例行经典非转流原位肝移植的患者。肝移植术中当血红蛋白值与术前相差大于20g/L时,即经静脉输注复方高渗液,速度20～30ml/min,给药总剂量不超过500ml。在给药前(T0),给完药后即刻(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)共6个时间点,分别测量平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDVI)、胸腔内血容积指数(intra thoracic bloodvolume index,ITBI)、血管外肺水指数(extra vascular lungwater index,EVLI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、每搏输出量变异度(strokevolumevariation,SVV)。结果与T0比较,T1、T2、T3、T4和T5时间点的MAP明显升高(P<0.05或P<0.01);与T1比较,T3、T4时间点的MAP亦显著升高(P<0.05或P<0.01)。与T0比较,T1、T2、T3时间点的GEDVI、ITBI显著升高(均为P<0.05)。与T0比较,T1时间点的EVLI明显升高(P<0.05)。与T0比较,T1、T2时间点的SV显著升高,而T1～T4时间点的SVV则明显降低(P<0.05或P<0.01)。结果显示,患者用药后血流动力学方面达到了临床容量复苏的效果。结论复方高渗液能迅速使肝移植术中低血容量患者的血压恢复正常,为后续治疗赢得了时间,提高了容量复苏的成功率。

局麻药毒性惊厥的预防和治疗进展

局麻药中枢神经系统(CNS)毒性惊厥的影响因素较多,其与非麻醉药所致惊厥的临床治疗也存在较大差别,致使其临床防治具有较大难度。目前对前者的防治仍一直沿袭传统方法,用药单一,效果亦不甚理想。新药的使用尚停留在试验阶段。本文就影响局麻药毒性惊厥的主要因素以及近来药物防治的研究热点,如GABA受体激动剂、NMDA受体拮抗剂、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂及全麻药等进行阐述,以资借鉴。

原位肝移植围术期核心体温变化趋势及应对策略

目的:通过监测围术期动脉血温,描述肝移植体温变化规律并分析原因。方法:回顾性分析16例原位肝移植术的动脉血温数据。根据手术步骤选取30个时间点监测股动脉血温,按原因分为6个阶段:1个稳定期,3个下降期和2个恢复期,计算各阶段体温上升和下降速率。结果 :肝移植手术体温呈现平台(P=0.56)、缓慢下降(P=0.001)、迅速下降(P<0.001)、剧烈下降(P<0.001),迅速上升(P<0.001)和缓慢上升(P<0.001)的趋势。供体进入腹腔后血温下降速率为(-1.93±0.44)℃/H;开放期间以(-19.56±5.38)℃/H速率从开放前(34.04±0.84)℃降至开放后1 min时的(32.42±0.94)℃,随后9 min以(11.41±2.49)℃/H速率回升至(34.13±0.84)℃。术程血温下降(1.38±0.9)℃(P<0.001)。结论 :肝移植体温变化呈现"V"形,门静脉开放后1 min为最低值。供肝置入腹腔和开放为影响体温最重要的原因。

非转流肝移植手术中血管外肺水、肺血管通透性及死腔/潮气容积比的变化

目的:探讨非体外静脉转流下原位肝移植手术中血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性和死腔/潮气容积比(VD/VT)的变化及原因。方法:对15例晚期肝病行原位肝移植手术的患者行全身麻醉,术中全凭静脉靶控输注麻醉药维持,气管插管后经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管,通过PiCCO监护仪测定EVLW和肺血管通透性指数(PVPI),左桡动脉穿刺行动脉压监测和血气分析。分别记录手术开始30min(T1)、无肝期前15min(T2)、无肝期15min(T3)、无肝期45min(T4)、新肝期15min(T5)、新肝期60min(T6)、关腹(T7)时的EVLW、PVPI和动脉血气分析结果与呼气末二氧化碳浓度。结果:T4的EVLW明显低于T5,T3、T4的PVPI明显高于T5、T6和T7,T3、T4的VD/VT明显高于其他5个时刻。结论:非转流肝移植手术无肝期应当控制补液和EVLW,新肝期血管开放后可适当应用降低EVLW的药物,避免新肝期血管开放后引起肺水肿,无肝期的肺增血管通透性明显增高,有隐性肺损伤的可能,要注意采取适当的肺保护措施,无肝期的VD/VT高于其他两期,应当适当地减少通气量,以保持肺通气和血流的匹配。

氟比洛芬酯联合阿片类药物用于后路脊柱手术术后镇痛的临床观察

目的:探讨氟比洛芬酯联合芬太尼或舒芬太尼用于后路脊柱内固定手术术后镇痛效果。方法:60例行后路脊柱内固定手术患者随机分为2组,每组30例。手术后使用氟比洛芬酯分别联合芬太尼(FF组)或舒芬太尼(FS组)进行镇痛,观察并记录6、24、48 h镇痛、镇静和恶心呕吐发生率。结果:两组均可获得满意镇痛效果。FS组24 h VAS评分显著低于FF组(P<0.05)。FS组6 h Ramsay评分显著低于FF组(P<0.05)。FF组恶心、呕吐发生率显著高于FS组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合芬太尼或舒芬太尼均可为后路脊柱手术后患者提供满意的镇痛效果,且联合舒芬太尼的患者更为舒适。

血液回收在外科围术期领域的应用现状与展望

血液回收，即回收患者出血经过滤或进一步加工回输给患者，属于自体输血的范畴，是血液保护的一个重要措施，目前在临床上得到日益广泛的使用。

非转流肝移植手术中无肝期过度通气对再灌注综合征的影响

目的研究非转流原位肝移植(OLT)手术中无肝期过度通气对新肝期再灌注综合征的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级原发性肝癌拟行肝移植手术患者,随机分为3组:A组:无肝期适度通气;B组:无肝期轻度过度通气(PETCO230～35mmHg);C组:无肝期中度过度通气(PETCO225～30mmHg),分别记录无肝期15min(T1),新肝前5min(T2),新肝期1min(T3),新肝期5min(T4)的SBP(有创血压),PETCO2和血气分析结果,观察新肝期再灌注综合征的发生率和术后患者发生脑功能障碍的例数。结果所有的患者均安全完成手术,C组患者再灌注综合征的发生率显著低于A组,无患者术后发生意识障碍。结论非转流OLT术中无肝期维持PETCO225～30mmHg能有效地减少再灌注综合征的发生。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝移植手术中血管外肺水的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40液(HSH40)对非转流原位肝移植(OLT)手术中血管外肺水的影响。方法 40例ASAⅡ～Ⅲ级原发性肝癌拟行肝移植手术患者,随机分为两组,分别在新肝期30 min后循环较稳定时输入林格平衡液或HSH40;L组:输入10 mL/kg的林格平衡液;H组:输入5 mL/kg的HSH40,均30min内输完,分别监测和记录输入林格平衡液或HSH40即刻(T0)、输完即刻(T1)、输完后15(T2)、30(T3)、60(T4)和90 min(T5)的中心静脉压力(CVP)、平均动脉压(MAP)和动脉血气分析。用PiCCO容量监护仪监测各时间点的血管外肺水指数(EVLW I)、肺血管通透性指数(PVPI)和心输出量指数(CI),并记录T0～T5时间内总出血量和T1～T5时间内总输入液体量。结果所有患者均安全完成手术,H组T4和T5时刻的EVLW I显著低于L组(P<0.05),且H组T4时刻EVLW I显著低于T0(P<0.05);H组T4时的CI显著高于L组和T0(P<0.05);H组T3时刻CVP和PaO2显著高于T0和L组(P<0.05)。结论 HSH40在非转流OLT术容量治疗中具有用量少、扩容效果好的特点,且有助于降低EVLW,减少机体肺水肿的发生。

6S管理与整体护理对提高手术室护理质量的效果研究

目的:探讨应用6S管理与整体护理对提高手术室护理质量的效果的影响。方法:对照组选取2021年1月至2021年6月接受腹腔镜手术治疗的40例病人施行整理护理属改进前,观察组在整体护理的基础上施行6S管理工作改进后于2021年7月至2021年12月间接受腹腔镜手术治疗的40例病人,作为研究对象。汇总统计并对比改进前后手术效率、手术室护理质量评分、护理纠纷及术后感染发生率、护理满意度。结果:实施6S管理后,手术效率较改进前高,再加上整体护理的开展,护理质量评分较改进前高(P<0.05),护理纠纷及术后感染发生率较改进前低(P<0.05);6S管理及整体护理的开展,护理总体满意度较改进前高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用6S管理与整体护理相结合的方式对于手术室护理质量的提升效果显著,降低纠纷发生率、术后感染率,提高手术效率。

经皮穴位电刺激对腹腔镜手术全身麻醉患者脑保护及应激作用研究

目的探究经皮穴位电刺激(TEAS)对腹腔镜手术全身麻醉患者脑保护及应激作用。方法选取2019年1—12月于本院接受腹腔镜手术治疗且全身麻醉的80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例。对照组不接受TEAS,实验组接受TEAS,比较两组术中麻醉药物剂量、术后3 d谵妄发生率、术中及术后第3天神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B、脑源性神经营养因子(BDNF)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果实验组舒芬太尼、丙泊酚使用剂量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后3 d的谵妄发生率为45.00%,低于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,两组GFAP、S100B水平均低于术中,SOD水平均高于术中,差异有统计学意义(P<0.05);两组BDNF水平比较差异无统计学意义。术中及术后第3天,实验组GFAP、S100B水平均低于对照组,BDNF、SOD水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术全身麻醉患者给予TEAS外部支持,可有效改善患者术后应激状态,保护脑组织,降低术后谵妄风险,减少麻醉药物剂量,值得临床推广应用。

甲基-CpG结合蛋白1缺失小鼠抑制背根神经节与脊髓背角降钙素基因相关肽生成缓解炎性疼痛

目的探讨甲基-CpG结合蛋白1(methyl-CpG-binding domain protein 1,MBD1)缺失小鼠缓解弗氏完全佐剂(CFA)诱导的炎性疼痛是否通过抑制神经传导通路中的降钙素基因相关肽(CGRP)来实现的,为MBD1调控炎性疼痛的神经生物学机制提供新的思路。方法(1)取8周龄雄性MBD1敲除小鼠(KO)和与KO小鼠年龄、性别和体质量配对C57BL6小鼠(WT),按随机数字表法分为4组,分别为做足底注射生理盐水(NS)、CFA的WT小鼠组和注射NS、CFA的KO小鼠组(每组7只)。观察药物前1天(-1 d)、注射后2 h、1、3、7和14 d 4组小鼠机械缩足反应频率(PWF)和热缩足反应潜伏期(PWL)行为改变;(2)另取CFA注射后1 d(疼痛最明显点)上述组小鼠(每组3只),分别提取患侧背根神经节(DRG)和脊髓背角组织行ELISA法检测CGRP含量,比较4组含量变化。结果(1)与WT小鼠比较,KO小鼠CFA注射前明显降低双侧后爪基础PWF和延长PWL;与注射生理盐水的WT小鼠组比较,CFA注射后2 h、1、3、7和14 d WT小鼠患侧PWF增加(P<0.05)、PWL降低(P<0.05),而注射CFA的KO小鼠患侧PWF无明显差异(P>0.05)、PWL仅在CFA注射后1 d有差异(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05);(2)CFA注射后1天,与注射生理盐水的WT小鼠组比较,WT小鼠DRG和脊髓背角内CGRP显著增加(P<0.05),注射生理盐水的KO小鼠DRG和脊髓背角内CGRP显著降低(P<0.05),而注射CFA的KO小鼠DRG和脊髓背角内CGRP无明显变化(P>0.05)。结论MBD1敲除缓解CFA诱导的机械和热刺激痛觉过敏,机制可能与抑制DRG和脊髓背角内CGRP生成和释放有关。

ZHX2在调控背根神经节m阿片受体表达致神经病理性痛中的作用

目的探讨背根神经节(DRG)转录因子锌指和同源框蛋白2(ZHX2)在调控外周神经损伤m阿片受体(MOR)表达致痛觉过敏的作用,为临床治疗神经病理性疼痛(NP)提供实验理论依据。方法取48只8周龄雄性C57BL6J小鼠,按随机数字表法分为4组:DRG内分别注射无义阴性对照序列(siNC)、ZHX2 siRNA的坐骨神经慢性缩窄性损伤模型(CCI组)和siNC、ZHX2siRNA的假手术组,每组12只。注射药物后7 d收集DRG组织,RT-qPCR和Western blot分别检测小鼠DRG ZHX2和MOR转录和翻译的表达及机械痛阈(PWF)改变。取6只21 d龄SPF级健康成年雄性C57BL6J小鼠,提取上述小鼠DRG组织行原代细胞培养,分为2组(每组3个重复):转染siNC和ZHX2 siRNA组。转染后48 h,收集细胞分别检测ZHX2和MOR转录和翻译的表达。结果与注射siNC和siRNA的假手术组比较,注射对照的siNC CCI组DRG ZHX2 mRNA和蛋白质表达均增加,而MOR mRNA和蛋白质表达均下调,差异均有统计学意义(P<0.05)。而与注射siNC的CCI组比较,注射siRNA的CCI组小鼠DRG ZHX2 mRNA和蛋白质表达下调,同时增加MOR mRNA和蛋白质表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。在痛行为上,与注射siNC的CCI组比较,注射siRNA的CCI组小鼠患侧PWF降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与转染siNC组比较,转染ZHX2 siRNA组ZHX2的mRNA和蛋白质表达降低同时促进MOR转录和翻译表达增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论敲减外周神经损伤引起的DRG ZHX2高表达,逆转MOR表达下调,从而缓解神经损伤引起的痛觉过敏行为。