儿童肱骨下端解剖特点与髁上骨折手术治疗疗效分析

目的：探讨儿童肱骨髁上移位骨折的特点与手术治疗效果。方法：对2001年1月至2006年1月作者手术治疗的106例3-14岁Ⅱb及Ⅲ型儿童肱骨髁上移位骨折患者进行随访，根据McIntyre分型，Ⅱb型27例，Ⅲ型79例；伸直型98例，曲屈型8例；均在麻醉状态下行外侧或前外侧切口入路，使骨折解剖复位，内、外侧髁交叉克氏针固定。结果：本组106例中99例获得有效随访，随访6-36个月，均在4周内达临床愈合；按Flynn评分标准，优92例，良4例，差3例，优良率达97％。结论：通过对儿童肱骨髁上移位骨折手术治疗的临床观察，手术治疗肱骨髁上骨折是一项值得推广的治疗手段，手术的关键是对骨折的解剖复位及内固定的稳固。

双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的观察双Endobutton钢板技术治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法58例Rockwood分类Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者，观察组28例采用双Endobutton钢板治疗，对照组30例采用肩锁钩钢板治疗，并在术后9～12个月左右取出肩锁钩钢板。疗效评估按照JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准进行。放射学观察患肩正位片上术前、术后与随访时喙锁间隙、肩锁关节间隙改变及并发症情况。结果所有患者随访6～18个月，平均14．6个月，JOA肩关节评分观察组85～100分，平均（96．18±4．30）分，对照组57～100分，平均（8817±10.54）分（P〈0．01o结论与肩锁钩钢板治疗比较，双Endobutton钢板设计合理，使用后能解剖重建喙锁韧带，实现肩锁关节的稳定，具有复位可靠、固定稳定、并发症发生率低的优点，可免去患者二次手术的费用和痛苦，是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法。

跟骨骨折的手术治疗

我院从2000年6月-2001年10月,应用切开复位重建钢板内固定治疗跟骨骨折38例40足,疗效满意,现报告如下.

改良Bankart术治疗习惯性肩关节脱位

目的:观察改良Bankart术治疗习惯性肩关节脱位的临床疗效。方法:2006年3月至2010年7月,我们采用改良Bankart术治疗习惯性肩关节脱位患者11例,其中男4例,女7例。年龄18～45岁,中位数28岁。左侧3例,右侧8例。初次脱位为前脱位10例,其中盂下脱位8例,喙突下脱位2例;后脱位1例。术后随访观察肩关节脱位复发情况及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间12～26个月,中位数18个月。肩关节均未发生再脱位。肩关节活动恢复正常7例,肩关节外旋受限1例,肩关节外旋受限伴疼痛1例,肩关节外旋外展受限但无疼痛1例,肩关节外旋外展受限伴疼痛1例。按照Rowe肩关节评分系统评定疗效,优8例,良2例,可1例。结论:采用改良Bankart术治疗习惯性肩关节脱位,具有操作简单、可早期进行功能锻炼、疗效满意等优点,值得临床推广应用。

小针刀治疗老年腰椎管狭窄所致疼痛及功能障碍疗效观察

目的:探讨小针刀治疗老年腰椎管狭窄所致疼痛及功能障碍的临床疗效。方法:将80例老年腰椎管狭窄患者随机分为2组,各40例,对照组采取腰椎牵引治疗,观察组行小针刀治疗,观察比较2组临床疗效,观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会疗效标准(JOA)评分及T淋巴细胞指标变化。结果:临床治愈率、总有效率观察组分别为52.5%、92.5%,对照组分别为17.5%、75.0%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组VAS评分较治疗前下降,JOA评分上升,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组上述指标改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗后,2组CD4+、CD4+/CD8+较治疗前显著上升,CD8+显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组上述指标改善优于对照组(P<0.05)。结论:小针刀治疗老年腰椎管狭窄,能明显调节患者T淋巴细胞亚群水平,对改善患者疼痛症状及功能障碍疗效显著。

锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折临床观察

目的:观察评价锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析了24例转子部骨折的随访资料,其中转子间骨折16例,Evans分型Ⅰ类Ⅲ型8例,Ⅱ类8例;AO分型均为A1-A3型。转子下骨折8例,Seinsheimer分类,Ⅲ型4例,Ⅱ型4例。均采用切开复位股骨近端锁定钢板内固定术,术后根据随访时骨愈合情况决定负重时间,在骨折开始愈合时允许部分负重,鼓励患者扶拐或在步行器保护下行走锻炼。骨折临床愈合时完全负重,术后2、3、6、12个月时常规随访了解骨折愈合时间,髋关节功能,观察有无并发症,尤其是观察深静脉血栓,骨折再移位,髋内翻畸形,内固定松动断裂等情况。结果:24例均获得随访,随访时间4～12个月,平均8.9个月,术后3个月复查均达到临床愈合,术后6个月均达到骨性愈合。所有患者随访时均无骨折再移位,髋内翻畸形愈合,内固定断裂、松动等情况。按Harris髋关节功能评分70～95分,平均86分。结论:切开复位锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折,手术简便时间短,对软组织损伤小,固定稳定,出血少,术后并发症少,是治疗老年股骨转子部粉碎性骨折有效方法。

内固定治疗肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折约占全部骨折的2．5％，其中80％为无移位或轻度移位骨折，通常采用保守治疗可取得良好效果。但移位明显的Neer三、四部分骨折多数需要手术治疗。四部分骨折为肱骨近端骨折最严重者，有时手术亦难达到良好的结果，目前有不少学者主张行肱骨头置换。

微创髓内钉技术治疗漂浮膝

目的总结临床应用微创髓内钉技术治疗漂浮膝的经验。方法1998年9月～2002年9月应用交锁髓内钉微创技术治疗漂浮膝23例,利用髌下一个打钉开口完成股骨、胫骨两枚髓内钉的打入。结果随访21例,平均随访时间27个月。骨折愈合时间胫骨13～21周(平均18周),股骨10～23周(平均17周)。肢体最后功能恢复情况参照Karlstron和Olerud“对同侧股骨和胫骨骨折”的分级标准进行评价,结果:优7例,良10例,可4例,优良率81%。结论应用微创交锁髓内钉技术治疗漂浮膝可获得满意疗效。