依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响

目的观察依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响。方法将54例全身麻醉手术患者随机分为观察组28例和对照组26例,观察组应用丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导,对照组采用依托咪酯麻醉诱导,观察两组麻醉诱导前(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)及插管后1(T3)、5(T4)、15(T5)、30 min(T6)的平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。结果与同组T0时点相比,两组T1、T2、T3、T4时点的MAP、SBP、DBP、HR均降低(P均<0.05);与观察组比较,对照组T1、T2、T3、T4时点的MAP、SBP、DBP、HR下降程度更明显(P均<0.05)。结论依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学影响较小。

舒芬太尼用于骨科老年患者硬膜外自控镇痛的临床观察

目的比较老年骨科病人术后自控镇痛采用不同剂量的舒芬太尼复合0.125%布比卡因持续硬膜外输的临床安全性及有效性。方法将60例老年骨科手术患者,随机分为3组(n=20),分别为A组:舒芬太尼2.5μg/kg;B组:舒芬太尼2.0μg/kg;C组:1.5μg/kg,均复合0.125%布比卡因和2.5 mg氟哌利多,总量100 ml药液注入镇痛泵,术毕连接镇痛泵行硬膜外镇痛,以2 ml/h的速度持续输注。采用双盲对照法,比较三组患者术毕及术后2 h、4 h、8 h、12h、24 h、48 h的视觉模拟(VAS)评分、镇静评分、运动阻滞评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果观察病人术后48 h内评分,在各时间段:①VAS镇痛评分:C组与B、A相比都具有统计学差异(P<0.05),而B与A组相比只有在8 h和12 h有统计学差异﹙P<0.05﹚。②镇静评分:A组与B组、C组相比Ramsay镇静评分较高,且有统计学差异(P<0.05),而B组和C组只在8 h有统计学差异﹙P<0.05﹚。③C组皮肤瘙痒的发生率也高于A组、B组(P<0.05)。④3组病人的运动阻滞评分及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率均无统计学差异﹙P>0.05﹚。结论硬膜外连续输注2.0μg/kg舒芬太尼复合0.125%布比卡因及2.5 mg氟哌利多,用于骨科老年患者手术术后镇痛,效果良好,不良反应小,有利于患者的术后恢复,是一种较理想的镇痛方法。

机械通气在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉诱导中的应用

近年来,已有支持腹腔镜胆囊切除术术前免置胃管的报道[1]。上海市闸北区市北医院经过反复实践,慎重论证得失,目前已不把放置胃管作为腹腔镜胆囊切除术的常规术前准备。然而全身麻醉诱导时手控面罩正压给氧去氮的过程常会因术者操作不当导致胃内进气,

SLIPA^TM喉罩在内窥镜胆囊切除手术全麻时的应用

目的探讨SLIPA^TM喉罩用于全麻内窥镜下行单纯胆囊切除术中建立通气道维持通气的临床效果。方法选择40例符合美国麻醉医师学会（ASA）诊断标准的Ⅰ或Ⅱ级患者，择期全麻在腹腔镜下行单纯胆囊切除术，随机均分为气管导管组（T）和SLIPAⅢ组（S），观察患者入室后5min（T1），插管前（T2），插管后1min（T3），插管后5rain（T4），气腹后（T5），拔管时（T6）的心率（Hr）、血压（Bp）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和中心静脉压（CVP）的变化及两组在术后并发症的发生，应用SLIPA^TM喉罩通气和气管导管内通气在6个要素评估其临床效果。结果两组患者在Hr、Bp、SPO2、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、气道峰压（Ppeak）的变化（图1所示），T组较S组在Hr、Bp、SPO2波动大（P〈0．05），且拔管时呛咳发生率高（P〈0．01），术后咽痛的发生率高（P〈0．05），而两组在术中Hr、Bp、SPO2、PetCO2、气道峰压（Ppeak）等比较没有显著差异（P〉0．05）。结论SLIPA^TM喉罩安全、可靠、操作简便、对咽喉损伤较小，是又一种切实可行的维持机械通气的可靠方法。

麻醉中的喉罩‑咽喉腔形态变化研究——基于交互式医学图像控制系统的三维可视化模型构建

目的针对喉罩(laryngeal mask airway,LMA)在咽喉中置入后的气体泄露现象,使用交互式医学图像控制系统(materialise's interactive medical image control system,MIMICS)建立喉罩置入咽喉腔(pharyngolaryngeal cavity,PLC)中的3D模型(PLC‑LMA模型),利用此模型研究LMA、PLC形态变化以及两者的间隙。方法利用CT技术获取充满状态的LMA置入PLC的数据,同时获取离体LMA和正常颈部的数据,并将数据导入MIMICS。利用该软件建立LMA模型、PLC模型、PLC‑LMA模型。结果将PLC模型、PLC‑LMA模型进行对照后发现:在LMA置入后,舌骨和甲状软骨的形状和位置发生了变化,PLC变化较大。插入LMA后,梨状窝、咽后壁缝隙、LMA气囊口咽端的凹陷处是潜在的气体泄漏通道,机械通气引起的气体泄漏可能从这里进入口咽和鼻咽。结论计算机辅助三维模型能清晰显示PLC插入LMA前后两者的形变和位移,有助于进一步研究如何选择LMA型号和改进LMA的方法。