抑制髓样细胞触发受体-1(TREM-1)减轻慢性间歇性低氧诱发的模型小鼠动脉粥样硬化

目的探究髓样细胞触发受体-1(TREM-1)在慢性间歇性低氧(CIH)诱发的动脉粥样硬化(AS)中作用。方法将ApoE-/-小鼠随机分为空白组、模型组和实验组。模型组和实验组小鼠饲养于低氧环境,给予高脂饲料喂养;实验组小鼠高脂饲养4周后,腹腔注射TREM-1抑制剂LR12(5 mg/kg),连续干预8周。饲养12周后,检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)水平;组织学分析主动脉TREM-1表达、斑块面积及巨噬细胞水平。结果与空白组相比,模型组小鼠主动脉TREM-1表达量显著升高(P<0.05)。相比于模型组,实验组小鼠主动脉斑块显著减少,血清血脂(TC、LDL、TG)及炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-10)水平显著降低,主动脉斑块及斑块浸润巨噬细胞、TREM-1表达显著减少(P<0.05),且斑块中TREM-1表达与巨噬细胞为共定位。结论TREM-1参与CIH诱发的AS发生发展,抑制TREM-1能够减轻CIH诱发的AS,其机制与抑制巨噬细胞活化有关。

浙江中部地区NF-κB1基因rs28362491位点多态性与CHD严重程度及炎症因子的相关性研究

目的探讨核转录因子-κB1(nuclear transcription factor-κB1,NF-κB1)基因rs28362491位点多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者的严重程度、炎症因子的相关性。方法前瞻性选取2018年6月至2021年6月浙江省金华市人民医院CHD患者173例为观察组,同期非CHD的患者107例为对照组,采用聚合酶链反应–限制性片段长度多态性技术分析NF-κB1基因rs28362491位点基因多态性,检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor–α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平。结果观察组NF-κB1基因rs28362491位点DD基因型频率高于对照组,Ⅱ、ID基因型频率低于对照组(P<0.05)。两组D、I等位基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中,DD基因型组Gensini评分均高于ID和Ⅱ基因型组(P<0.05);ID组和Ⅱ基因型组病变支数、Gensini评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组DD基因型TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于ID和Ⅱ基因型,差异有统计学意义(P<0.05);ID组和Ⅱ基因型组TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NF-κB1基因rs28362491位点多态性与CHD严重程度及炎症因子相关,DD基因型可能上调TNF-α、IL-6、IL-8水平,成为预测CHD病变程度的危险因子。

三合饮对AS模型小鼠主动脉斑块形成的影响及其作用机制的实验研究

目的:探究三合饮调控巨噬细胞稳定动脉粥样硬化(AS)斑块机制。方法:取ApoE基因敲除小鼠(ApoE-/-),高脂饲料喂养建立AS模型,随机分为AS组,三合饮低、中、高剂量组(7.5、15、30 g/kg)和阿托伐他汀组(3 mg/kg),取C57BL/6J小鼠作正常组;各组连续给药4周。采用油红O染色评估小鼠主动脉斑块面积,双抗夹心ELISA检测小鼠血清白细胞介素18(IL-18)和白细胞介素1β(IL-1β),免疫荧光检测主动脉NOD样受体蛋白3(NLRP3)和巨噬细胞抗体2(MOMA-2)表达和共定位情况。结果:与正常组比较,AS组小鼠主动脉斑块面积占比明显增加,血清IL-18、IL-1β、主动脉NLRP3、MOMA-2及共表达荧光活性明显升高(P<0.05);与AS组比较,三合饮中、高剂量组和阿托伐他汀组斑块面积占比明显减少,IL-18、IL-1β、NLRP3、MOMA-2及共表达荧光活性明显降低(P<0.05),上述指标变化以三合饮高剂量组效果最显著。结论:三合饮可能通过调节NLRP3表达、减少巨噬细胞稳定AS斑块。

不同球囊预处理对于药物涂层球囊治疗冠状动脉狭窄疗效的比较

目的探讨棘突球囊与普通球囊预处理在药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉病变中的即刻疗效和远期预后的差异。方法选取2018年6月至2020年3月在金华市人民医院心内科住院的108例患者,随机分为棘突球囊组57个病变(53例)和普通球囊组57个病变(55例)。比较两组患者术后最小管腔面积(MLA)、残余病变狭窄、C型夹层发生率,随访1年后主要不良心血管事件、靶血管血运重建后病变情况。结果棘突球囊组10个病变及普通球囊组18个病变,出现球囊扩张后C型夹层或残余狭窄率>30%被剔出研究,最终棘突球囊组47个病变和普通球囊组39个病变纳入研究。棘突球囊组在DCB扩张后(基线)MLA较普通球囊组更大(t=2.768,P<0.05),1年后随访时的MLA更大(t=3.753,P<0.05),MLA减少的绝对值小于普通球囊组(t=4.224,P<0.05)。两组患者靶病变再次血运重建、心肌梗死、死亡比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.129、1.219、0.840,P>0.05)。结论棘突球囊预处理联合DCB在治疗冠状动脉病变中疗效明确,安全性好。

幽门螺杆菌与颈动脉粥样硬化及瑞舒伐他汀疗效的相关性

目的探讨不同类型幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)对颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)及瑞舒伐他汀疗效的影响。方法将2020年2月至2022年6月浙江省金华市人民医院体检中心检查的346名受试者,根据^(14)C尿素呼气试验、Hp抗体分型结果分为Ⅰ型Hp组102例、Ⅱ型Hp组79例和Hp阴性组165例,并行炎症因子、血脂及颈动脉超声检查。CAS受试者均嘱瑞舒伐他汀10mg/d治疗,并于4周后复查低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。结果3组受试者超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin–6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor–α,TNF-α)两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Hp阴性组相比,Ⅰ型和Ⅱ型Hp组总胆固醇(total cholesterol,TC)、LDL-C显著升高,Ⅰ型Hp组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)显著降低;与Ⅱ型Hp组比较,Ⅰ型Hp组LDL-C显著升高,HDL-C显著降低(P<0.05)。Hp阳性受试者中稳定斑块及不稳定斑块检出率显著高于Hp阴性受试者(P<0.05);Ⅰ型Hp感染受试者中稳定斑块及不稳定斑块检出率显著高于Ⅱ型Hp感染受试者(P<0.05);校正年龄、高血压、糖尿病等危险因素后Ⅰ型Hp感染仍是颈动脉粥样硬化性斑块易损性的独立危险因素。治疗4周后,3组CAS受试者治疗前后LDL-C,水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与Ⅰ型Hp组相比,Hp阴性组CAS受试者LDL-C明显下降(P<0.05)。结论Hp感染特别是Ⅰ型Hp感染与血脂紊乱、刺激炎症反应及颈动脉斑块不稳定有关,影响降脂药物疗效。

和肽素水平对大鼠心肾综合征的早期预测价值

目的:研究和肽素(CPP)水平对部分肾切除术(SNX)合并心肌梗死(MI)大鼠心肾综合征(CRS)的预测价值。方法:60只雄性SD大鼠采用SNX+MI建立CRS模型,随机分成空白对照(Con)组、SNX组、MI组和CRS组,造模后1~5周检测大鼠血清与尿液中CPP浓度的变化及血液动力学、血压与肾功能的水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价CPP对大鼠发生CRS的预测价值。结果:与Con组比,CRS组大鼠在造模后9 d的左心室收缩压(LVSP)显著降低(P<0.05),左心室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.05),而血压在各时点的差异无统计学显著性;CRS组大鼠的血尿素氮(BUN)和尿肌酐(UCr)在1周和3周均显著升高(P<0.05)。与Con组比,CRS组在造模后1、3和5周血清中的CPP显著升高(P<0.05),造模后3周尿液中的CPP显著升高(P<0.05);在造模后1和3周血清中脑钠肽(BNP)显著升高(P<0.05),造模后5周尿液中BNP显著升高(P<0.05);CRS组在造模后1周血清和尿液中CPP与BNP和BUN无相关性。ROC曲线分析显示,血清CPP在1周时预测CRS的曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI为0.789~1.028),以56.59 ng/L为阈值,其诊断敏感度为87.5%,特异性为80.0%。结论:SNX+MI合并术式能建立心肾共损的CRS大鼠模型,血清CPP可以作为CRS早期预测较为敏感和特异的生物标志物。

和肽素检测在心肾综合征大鼠模型中的诊断价值

目的研究和肽素(copeptin,CPP)水平对大鼠心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的诊断价值。方法45只雄性SD大鼠采用部分肾切除术合并心肌梗死术建立CRS模型,随机分成CK组(空白对照组)、MI组(心肌梗死组)、CRS组(心肾综合征组),造模后1~5周检测血清中CPP浓度的变化及血液动力学、肾功能的水平。结果与CK组比,造模后MI组和CRS组血肌酐(SCr)、尿肌酐(UCr)、尿素氮(BUN)均显著升高(P<0.05),而且与MI组比较,CRS组SCr在第5周明显升高,BUN在1 w、3 w、4 w、5 w均明显升高(P<0.05)。与CK组比较,CRS组在造模后1 w、2 w、3 w、4 w、5 w血清中CPP显著升高(P<0.05);与MI组比较,CRS组造模后1 w、5 w血清中CPP显著升高(P<0.05)。结论心肾综合征大鼠血清和肽素水平明显升高,具有一定的诊断价值。

中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究

目的研究中心静脉血氧饱和度(ScvO2)在失血性休克兔休克复苏过程中作为输血指标与传统输血指标的比较。方法选择新西兰纯系家兔24只,随机分为3组,A、B两组为观察组,C组为对照组,每组8只。A、B、C三组分别以ScvO2≤70%、ScvO2≤75%、血红蛋白(Hb)≤8g/dL为输血指征。从股动脉放血,10min内使MAP降到约(40±5)mmHg,并维持血压60min,建立失血性休克兔的动物模型。然后开始复苏,用胶体液和晶体液基本按1:2的比例输注,输注速度约为(10～15)mL/(kg.h),根据血压、心率适当调节,并按照每组的不同要求进行输血。监测基础值、休克时、休克治疗30、60、120、180min各个时间点的各项指标以及失血量、输血量、输晶体液、胶体液量等。结果 A组在休克治疗观察后期血压、pH、BE、HCO3-、O2ER等明显与其他两组有统计学差异(P<0.05),B组与C组同时间点各组监测指标无统计学差异(P>0.05)。输血量C组最多,与其他两组比较有统计学差异(P<0.05),A、B两组输胶体液、晶体液量明显多于C组(P<0.05),各组失血量无明显统计学差异。结论 ScvO2用于失血性休克兔复苏监测可能比血红蛋白值更敏感和精确,能达到同样的休克复苏效果,并且能减少输血,节约血资源。

SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展

糖尿病与心血管疾病关系密切,治疗糖尿病的药物对心血管预后也有不同的影响。SGLT2抑制剂达格列净是治疗2型糖尿病的新药,目前有较多研究显示其能明显降低心血管风险事件的发生,特别是能明显改善糖尿病伴心力衰竭患者的临床症状、减少住院率和死亡率,还能改善心肌缺血、抑制心肌重塑、降低血压、减轻体重,对血脂、尿酸等均有不同程度的影响。达格列净对心血管系统作用是多方面的,获益也是多方面的,有望成为治疗糖尿病伴心血管疾病的理想药物。

经桡动脉冠状动脉内旋磨术在严重钙化血管中的应用

严重冠状动脉钙化是冠心病介入治疗中的难点，常规球囊扩张或支架植入往往很闲难或效果不佳，再狭窄率和再次血运重建率也很高。本文旨在观察经桡动脉径路行冠状动脉旋磨术在严重钙化血管中的应用效果，现报道如下。

艾司洛尔调控腹腔镜胆囊切除术中应激反应的临床研究

目的探讨艾司洛尔应用在全麻下腹腔镜胆囊切除术中调控术中应激反应,并观察其对术中异丙酚和瑞芬太尼麻醉维持用量及麻醉深度的影响。方法60例择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为三组,Ⅰ组术中麻醉维持用异丙酚、瑞芬太尼和阿曲库铵同时微泵输注,Ⅱ组和Ⅲ组在切皮前1min给予艾司洛尔0.4mg/kg,并分别在术中通过增加艾司洛尔的输注速率来降低异丙酚和瑞芬太尼的麻醉用量,术中根据血压、心率来调节泵注速度以维持其在基础值的±25%之内。采集并记录各组术前基础值、麻醉诱导气管插管、切皮、气腹1、3、5、10min、胆囊分离时共8个时间点的血压、心率及BIS值的变化;记录各组术中异丙酚、瑞芬太尼和艾司洛尔的维持用量;在术前(基础值)、气腹3min、胆囊分离时抽取外周静脉血检测血清皮质醇的浓度。结果所有患者术中麻醉均控制平稳,心率、血压均在预先设定的范围内波动。三组患者同时间点血压、心率、BIS值无显著性差异(P>0.05);Ⅱ组和Ⅲ组随着术中艾司洛尔用量的增加,异丙酚和瑞芬太尼维持用量分别明显下降,同比有显著性差异(P<0.05);三组患者气腹3min、胆囊分离时的血清皮质醇较术前基础值明显降低(P<0.05)。结论艾司洛尔在全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术中以一定的输注速率微泵给药,能明显降低术中所需的异丙酚及瑞芬太尼的用量,明显抑制围术期的心血管反应和应激激素反应,降低手术麻醉刺激对患者的生理干扰。

左心房容积指数对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗的预后评价

目的研究左心房容积指数与急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronaryintervention,PCI)治疗的预后关系。方法回顾性分析116例确诊为急性心肌梗死的患者的资料,记录其入院后一般情况及PCI治疗后3 d内和12个月后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心房容积(left atrial volume,LAV)、左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)等。根据LAVI变化分为两组:Ⅰ组为降低组,Ⅱ组为升高组,并对两组相关资料进行比较。结果两组术前基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组LVEF、LAV、LAVI的基础值和12个月后的随访值均比Ⅱ组低,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组12个月后LAV、LAVI较基础值降低,LVEF值升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。而Ⅱ组12个月后LAV、LAVI较基础值升高,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF与基础值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组心房颤动发生率、因心力衰竭再住院率明显高于Ⅰ组,差异有统计学意义[14.8%(9/61)vs.1.8%(1/55),P<0.05;16.4%(10/61)vs.1.8%(1/55),P<0.05]。结论急性心肌梗死患者在直接PCI治疗后,LAVI升高预示随后发生不良后果。

经桡动脉途径改良Culotte技术介入治疗冠状动脉分叉病变的临床分析

冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主支、分支部位分别或同时存在严重狭窄的病变，分叉病变的处理一直是介入治疗中的难点，其中对分支开口的影响是面临的主要问题，包括主支支架后分支开口狭窄加重、闭塞或出现新的狭窄。分叉病变介入治疗方法有很多，本文旨在分析改良Culotte技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果及随访情况，现报道如下。

瑞芬太尼联合芬太尼用于鼻窦内窥镜手术麻醉30例的临床观察

目的观察瑞芬太尼联合芬太尼对鼻窦内窥镜手术患者的影响。方法90例鼻窦内窥镜手术病例随机分为:芬太尼组(F组)、瑞芬太尼联合芬太尼组(FR组)、瑞芬太尼组(R组),每组各30例。观察3组患者诱导及术中的血流动力学变化、并发症和术后恢复及疼痛等情况。结果FR组和R组插管及术中的血流动力学比F组平稳,术后恢复快,清醒质量高(P<0.05),FR组比R组诱导并发症少,术后疼痛轻(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合芬太尼诱导并用瑞芬太尼微泵维持兼有两者的优点,减弱了两者的缺点。

NFKB1基因多态性与原发性高血压及血清TNF-α的相关性研究

目的探讨NFKB1启动子区-94ins/del ATTG(rs28362491)基因多态性与原发性高血压(essential hypertension,EH)及TNF-α的关系。方法选择2017年6月至2020年6月金华市人民医院EH患者275例(EH组)和138名血压正常的健康体检者(NT组)为研究对象,利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测NFKB1基因rs28362491位点等位基因及基因型分布频率,在校正其他EH传统危险因素后,采用logistic回归分析NFKB1-rs28362491基因多态性是否为EH的独立危险因素。采用ELISA法检测并比较两组对象及不同基因型者血清TNF-α水平。结果EH组NFKB1基因rs28362491位点DD基因型频率高于NT组(24.4%比14.5%),II、ID基因型频率低于NT组(43.3%比43.5%,32.3%比42.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组D、I等位基因频率比较(46.0%比36.2%;54.0%比63.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组隐性模型(DD比ID+II)分布差异有统计学意义(P<0.05),但两组显性模型(ID+DD比II)分布差异无统计学意义(P>0.05)。在校正其它危险因素后,DD基因型仍是EH的独立危险因素(OR=1.729,95%CI:1.135~3.926,P<0.05)。与非DD基因型携带者相比,DD基因型携带者血清TNF-α水平明显升高(P<0.05)。结论NFKB1-rs28362491基因多态性与EH相关,DD基因型可能调控TNF-α,成为EH易感性遗传因素。

螺内酯对老年慢性射血分数中间范围心力衰竭的临床效果

目的探讨老年慢性射血分数中间范围心力衰竭(HFmrEF)患者应用螺内酯的临床疗效.方法选取老年慢性HFmrEF患者95例,随机分为两组,对照组47例,观察组48例(在常规的基础上加用螺内酯)。比较两组患者临床疗效、心功能检测指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、脑利钠肽(BNP)水平治疗前后及组间的差异和治疗期间不良反应(肾功能异常、低钾血症、高钾血症、乳房发生异常)发生率。结果治疗半年后,观察组临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组LVEF、LVEDD、BNP与治疗前相比均明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);观察组LVEF大于对照组,LVEDD、BNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组低钾血症发生率显著低于对照组(P<0.05),两组肾功能异常、高钾血症及乳房异常不良发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论螺内酯在老年慢性HFmrEF的人群中疗效明显,安全性好,值得临床推广应用。

基于PI3K/Akt/GSK3β信号通路探索黄芪甲苷对慢性心力衰竭大鼠心肌肥厚的影响

目的探讨黄芪甲苷对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌肥厚的影响,及对磷酸肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/糖原合成酶激酶-3β(PI3K/Akt/GSK3β)信号通路的调节作用。方法用冠状动脉前降支结扎法建立CHF大鼠模型,并随机分为模型组、对照组和低、中、高剂量实验组,每组8只;另取8只大鼠仅挂线,不结扎,作为空白组。低、中、高剂量实验组分别按照5 mL·kg^(-1)的剂量灌胃给予20、40、80 mg·mL-1黄芪甲苷溶液;对照组按照5 mL·kg^(-1)的剂量灌胃给予1.50 mg·kg^(-1)赖诺普利溶液;空白组和模型组均灌胃给予等体积的0.9%NaCl。6组大鼠每天给药1次,连续给药8周。用超声心动图检测大鼠心脏功能,用小麦胚凝集素染色法观察心肌细胞横截面积,用蛋白质印迹法检测PI3K、Akt和GSK3β蛋白的表达水平。结果高剂量实验组、对照组、模型组和空白组的左心室射血分数分别为(66.27±5.18)%、(67.75±4.98)%、(46.67±3.68)%和(81.65±6.46)%,左心室舒张末期内径分别为(0.53±0.05)、(0.55±0.05)、(0.45±0.02)和(0.57±0.05)mm,心肌细胞横截面积分别为(1.97±0.13)、(1.61±0.18)、(3.56±0.59)和(1.00±0.04)mm,磷酸化PI3K蛋白相对表达水平分别为0.45±0.04、0.71±0.07、0.11±0.02和0.85±0.06,磷酸化Akt蛋白相对表达水平分别为0.43±0.05、0.75±0.06、0.10±0.03和0.82±0.06,磷酸化GSK3β蛋白相对表达水平分别为0.47±0.04、0.85±0.05、0.12±0.04和0.89±0.08。高剂量实验组和对照组的上述指标与模型组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论黄芪甲苷可改善CHF大鼠心功能障碍、抑制心肌肥厚,可能与调节PI3K/Akt/GSK3β信号通路有关。

AGEs对糖尿病患者发生冠心病风险及预后的预测价值

目的观察糖基化终末产物（AGEs）对糖尿病患者发生冠心病的风险以及严重程度的预测价值。方法120例受检者分为3组：A组，无糖尿病无冠心病，B组，有糖尿病无冠心病，C组糖尿病合并冠心病。检测各组AGEs水平、LDL—C、糖化血红蛋白、冠脉狭窄严重程度等情况。采用ROC曲线评价AGEs诊断糖尿病合并冠心病的敏感度、特异度。结果三组患者中C组AGEs、LDL—C、糖化血红蛋白最高，差异有统计学意义（P〈0．05）。AGEs与冠心病的严重程度Gensini评分相关（r=0．445，P〈0．05）。ROC曲线显示AGEs诊断糖尿病合并冠心病的敏感度、特异度及曲线下面积分别为80．0％，75．0％和0．86。结论AGEs水平与糖尿病动脉粥样硬化程度明显相关，并且与预后有关，AGEs较高患者冠心病的严重程度及再狭窄发生率均增加。