调强(IMRT)放疗复发性鼻咽癌初期报道

目的 :观察调强放疗复发性鼻咽癌剂量分布及可行性。方法 :1999年 6月— 2 0 0 0年 8月 ,10例病理确诊局部复发的鼻咽癌接受了调强放疗。复发距初次治疗中位时间 :2 5 (14— 5 0 )个月。首程放疗均采用单纯外放射 ,中位剂量 :5 2天共 6 9Gy 35次。调强放疗通过NOMOS公司PEACOCK系统完成。再程放疗处方剂量 :4周共 5 7Gy 19次。结果 :除部分患者有体重下降和轻度口腔粘膜反应外 ,所有患者均能耐受这一治疗。即期疗效 :完全缓解 6例 ,部分缓解 4例。 2例局部再次复发 ,1例肺转移 ,2例病人死亡。全组中位生存时间 14个月。全组中位计划靶体积 (PTV) :95 .8(6 0— 134 )cm3。PTV剂量分布 :平均 :2 5— 2 8天 5 9.6 5± 2 .47Gy 19次 ;均匀指数 (最大剂量 处方剂量 ) :1.18± 0 .0 6 ,95 %PTV的接受剂量为 5 3.2± 1.36Gy以上 ,低于 95 %处方剂量的体积 (5 .4± 1.2 ) %。危险组织器官 (OAR)平均剂量均值 :脊髓 (9.46± 5 .2 3)Gy ;脑干 (2 0 .2 4± 3.5 5 )Gy ;腮腺 (18.5 3± 5 .30 )Gy(左 ) ,(19.6 8± 6 .2 1)Gy(右 ) ;晶体 (2 .11± 0 .6 5 )Gy(左 ) ,(2 .94± 0 .5 7)Gy(右 ) ;视交叉 (12 .34± 2 .47)Gy ;视神经 :(13.14± 3.6 5 )Gy(左 ) ,(17.6 5± 3.2 1)Gy(右 )。结论 :该治疗能被患者耐受 ,即期?

Χ片凶险征是放射治疗中胸段食管癌独立预后因子

目的 探讨放疗前食管X片凶险征是否为独立预后因子及有该征者治疗失败表型.方法 104例患者入组,其中放疗前X片有凶险征者28例,无者76例,病人均采用单纯放疗.结果 有X片凶险征者3年生存率14%,3年局控率为25%显著低于无X片凶险征者的40%,41%(P值分别0.006,0.032);而远处转移率为27%显著高于无者的18%(P=0.048).经Cox多因素分析,有X片凶险征在生存,局控及远处转移等三项指标中均有统计学差异,P值分别为0.004,0.01及0.01.结论X片凶险征为提示中胸段食管癌预后的独立因子.有X片凶险征者治疗失败不仅在局部复发而且有全身转移.

PET-CT在脑胶质瘤放射治疗靶区确定中的应用

脑胶质瘤放射治疗靶区的确定是一个值得研究的课题。现代放射治疗技术快速发展,从物理调强发展到生物调强,照射靶区的确定更为重要。本文阐述了PET-CT在脑胶质瘤放射治疗几何靶区和生物靶区确定中的意义和作用,以及不同示踪剂对靶区显示的不同贡献。

PET/CT在肿瘤放射治疗中的应用

本文简要介绍了PET/CT在临床放射治疗计划设计中的应用,PET/CT是临床放射治疗生物靶区的重要工具,为放射治疗从物理调强到生物调强奠定了基础,现将PET/CT在临床模拟定位的应用作一介绍。

高分级神经胶质瘤112例术后放、化疗疗效及其预后分析

目的：回顾性分析高分级神经胶质瘤术后常规放疗加调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）联合化疗的疗效及其预后因素。方法：2004年11月-2006年11月共112例高分级神经胶质瘤术后患者接受常规放疗加IMRT联合化疗。放疗方案为前程常规放疗加后程IMRT 2个阶段，总剂量57.5-62.5Gy（27-29次，37-45d）。所有患者均接受化疗，其中63例为替莫唑胺方案，49例为司莫司汀加替尼泊苷方案。记录治疗反应，计算总体生存率和无局部进展生存率。应用COX回归模型进行多因素预后分析。结果：本组患者急性不良反应多为1-2级，无4级以上反应，有3例发生后期放射性脑坏死。1、2和3年总雄生存率分别为78.9％、54.7％和30.8％，多因素分析显示影响总体生存率的独立预后因素是病灶部位（P=0.001）和KPS评分（P=0.011）。1、2和3年无局部进展生存率分别为65.8％、38.9％和10.5％，多因素分析显示影响无局部进展生存率的独立预后因素是病灶部位（P=0.001）、KPS评分（P=0.001）和病理类型（P=0.005）。多因素分析未显示替莫唑胺方案化疗与预后有显著相关性。结论：术舌常规放疗加IMRT联合化疗治疗高分级神经胶质瘤可以获得较为理想的近期临床疗效，治疗后不良反应可以耐受。KPS评兮、病灶部位和病理类型是重要的预后因素，替莫唑胺化疗与预后无明显相关性。

尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺治疗高分级胶质瘤的初步研究

背景与目的:尼妥珠单抗(nimotuzumab)是抗人表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)人源化单克隆抗体,能够抑制肿瘤细胞增殖并增加放化疗敏感性。本研究运用前瞻性方法对尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺(temozolomide,TMZ)治疗高分级的脑胶质瘤(high-grade glioma,HGG)患者的不良反应和近期疗效进行初步观察。方法:2008年7月—2009年6月期间共17例HGG患者入组,均采用TMZ同期放化疗加TMZ辅助化疗,其中12例新诊断为HGG的患者放疗总剂量为60Gy/30次,3例复发HGG患者为50Gy/25次,2例脑干复发HGG患者为40Gy/20次;放疗期间每天口服TMZ50mg/m2,放疗结束后4周循环口服TMZ;放疗期间每周静脉滴注尼妥珠单抗注射液。记录治疗反应,计算6个月无疾病进展生存率和总生存率。结果:本组病例急性不良反应多为Ⅰ～Ⅱ级,没有Ⅲ级以上不良反应,有1例因发生Ⅱ级湿疹性皮炎,从而中断尼妥珠单抗治疗。16例作近期疗效评价,其中PR4例,SD10例,PD2例。6个月无进展生存率和总生存率分别为72.1%和86.3%。其中3例发生肿瘤假性进展。结论:本研究初步显示尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺治疗HGG不良反应较小,患者可以耐受,近期疗效较好,远期疗效尚需进一步观察。

PET/CT在肿瘤三维适形放疗中的方法学建立和应用

目的探讨用PET/CT制定生物靶区行三维适形调强放疗的可行性,并判断放疗疗效。方法用Siemens Biograph Sensation 16型PET/CT仪和Varian clinical 600c和Nomos Peacock系统放疗计划系统(TPS)进行适形调强放疗技术设计研究。64例肿瘤患者,根据不同放疗部位制作放疗体模,应用激光线和自行制作的3个金属点源进行定位,将采集的PET/CT图像通过光盘存储,送至TPS进行治疗计划制定,由放疗物理师和医师根据PET和CT资料应用计划系统的图像融合软件,使图像达到融合标准后制定放疗计划靶区。治疗期间详细记录患者症状及早期放射反应,放疗结束后3个月再进行近期疗效评价。结果建立了PET/CT和Peacock适形调强放疗系统实用融合图像方法学;64例受试患者中25例(39．0%)治疗计划通过PET/CT显像发生了改变,其中20例计划靶区体积(PTV)范围增加(20/64例,31．2%),5例(5/64例,7．8%)PTV范围减小;64例患者经过PET/CT技术定位放射治疗后均取得良好疗效。结论建立在适形调强放疗系统的PET/CT融合图像方法学是完成治疗的首要问题,该方法的应用将提高制定生物靶区体积的精确性。

应用DWI和DTI勾画高级别胶质瘤术后放疗靶区的初步研究

目的初步探讨MRI弥散加权成像（DWI）和弥散张量成像（DTI）在高级别胶质瘤（HGG）术后放疗靶区勾画中的应用价值。方法对复旦大学附属华山医院上海伽玛医院收治的HGG术后残留患者做前瞻性研究。所有患者放疗前行DWI和DTI检查,在ADC图和FA图上分别测量残留肿瘤、肿瘤外1 cm区域内（定义为近瘤周区）、1-2 cm区域内（定义为中瘤周区）、2-3 cm区域内（定义为远瘤周区）及3-4 cm区域内（定义为瘤周区外）和对侧正常脑组织的ADC平均值、ADC最小值、FA平均值和FA最小值。结果 2013年9月至2014年8月,共有55例HGG患者入组,ADC平均值和最小值呈现从残留肿瘤、近瘤周区到中瘤周区逐渐升高的趋势,并从中瘤周区、远瘤周区到瘤周区外逐渐降低;其中,残留肿瘤与近瘤周区,以及中瘤周区与远瘤周区、远瘤周区与瘤周区外比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;FA平均值和最小值呈现从残留肿瘤、近瘤周区、中瘤周区、远瘤周区到瘤周区外逐渐升高的趋势,但各区差别无统计学意义（均P〉0.05）。结论本研究初步显示DWI技术可能有助于术后HGG及肿瘤周边组织性质的确定,指导HGG术后放疗靶区的勾画;FA值对于靶区勾画的价值有待进一步研究。

MRS在星形细胞肿瘤术后放疗中的价值:Cho/Cr的变化及意义

目的：研究星形细胞肿瘤术后、分次放疗后急性期及早期迟发反应期MRS上Cho/Cr随剂量、时间的变化趋势。方法：共18例,年龄9~67岁（平均46±14岁）,采用GE signa VH/i 3.0T成像系统进行检查,MRS采用多体素PRESS序列。均为术后患者（全切或部分切除）,其中胶质母细胞瘤（WHO 4级）7例,间变性星形细胞瘤（WHO 3级）4例,弥漫性星形细胞瘤（WHO 2级）6例,毛细胞型星形细胞瘤（WHO 1级）1例。测量两个体素：≥60Gy区（肿瘤床区）和〈40Gy区（对侧正常区）。一般先行常规分割放射治疗,然后进行调强适形放射治疗,靶区总处方剂量为60~68Gy。结果：≥60Gy区的Cho/Cr在放疗至60%总剂量时已经开始降低,并且呈进行性降低（从治疗前的2.521降到治疗后1个月的1.810）。而〈40Gy区则先轻度升高,随后降至原来的水平。结论：MRS的Cho/Cr可以对星形细胞肿瘤术后、放疗后急性期和早期迟发反应期的代谢物改变进行检测,有利于对肿瘤治疗后的早期反应进行有效评估。

19例复发性高分级胶质瘤再程放疗的经验

目的:回顾性分析采用1MRT技术再程放射治疗加或不加化学治疗后,复发性高分级胶质瘤(HGG)患者的不良反应、近期疗效和生存率。方法:2007年1月～2009年12月19例复发性HGG患者接受再程常规分割放射治疗,两次放射治疗间隔时间为9～156个月,中位32个月;剂量为40～60Gy,17～30fx,28～45d,中位剂量48Gy,24fx,35d;放射治疗采用IMRT技术;按L-Q模式计算等效生物剂量;记录放射治疗不良反应和近期疗效,计算总体生存率、无局部复发生存率和无放射坏死生存率。结果:本组BED_(α/β=10)中位值58Gy(48～72Gy)。急性反应主要是消化道反应、头痛和神经功能障碍加重,为1～2级,经对症治疗能明显减轻,未发现3级以上急性反应;有5例发生后期放射性脑坏死;PR 3例,SD 13例,PD 3例;KPS提高5例,不变10例,下降4例。1、2年总体生存率为62.4%和34.0%;间变性星型细胞瘤和胶质母细胞瘤的中位生存时间分别为11个月和10个月;1、2年无局部复发生存率为45.6%和26.1%;1、2年无放射坏死生存率为68.8%和55.0%。结论:初步结果显示采用IMRT技术和合适的放射剂量(中位BED_(α/β=10)58Gy)再程放射治疗加或不加化学治疗治疗复发性HGG安全有效。但本组病例数较少,值得进一步探索。

常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗高分级胶质瘤

目的：分析常规放疗加调强适形放射治疗（IMRT）推量联合化疗治疗高分级胶质瘤（HGG）的临床疗效。方法：2004年11、月～2006年11月治疗HGG术后患者97例，所有病例均病理证实为WHOⅢ～Ⅳ级。放射治疗分前程常规照射和后程IMRT推量两个阶段，放疗总剂量为57．5～62．5Gy，27～39fx，37～45d。所有患者均接受辅助化疗。结果：本组病例1、2、3年总体生存率分别为77．3％、52．5％、25．0％；1、2、3年无进展生存率分别为59．8％、36．7％、16．3％。急性放射反应多为1～2级，没有发现4级以上急性放射反应；有3例放射性坏死，其中2例伴肿瘤进展。后程IMRT剂量学研究显示：PTVD95为（18．51±1．83）Gy；PTVV95为（97．93±2．72）％；HI为1．14±0．04。53例患者复发，占54．6％：10g4患者出现脑内播散，占10．3％。结论：常规放疗加IMRT推量联合化疗治疗HGG放射反应小，临床疗效略有提高，治疗失败主要原因是局部复发。IMRT推量治疗剂量分布理想。通过IMRT技术适当提高放射剂量和合理运用放化疗综合治疗是进一步提高HGG疗效的途径。

顺铂联合替莫唑胺放化疗治疗MGMT启动子未甲基化胶质母细胞瘤的初步研究

目的研究顺铂联合替莫唑胺放化疗治疗MGMT启动子未甲基化胶质母细胞瘤临床随机对照试验的设计方案,及其治疗效果。方法对2016年6月—2017年8月新诊断的50例MGMT启动子未甲基化胶质母细胞瘤患者,进行临床随机对照试验。患者随机分为替莫唑胺标准放化疗组(对照组,24例)及顺铂联合替莫唑胺放化疗组(联合治疗组,26例)。观察并比较两组患者在同期放化疗和放疗后辅助化疗期间的不良反应;分析两组患者的生存情况。结果患者主要的不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、食欲减退、便秘和疲乏。对照组中2例患者发生骨髓抑制,联合治疗组中共有12例患者发生骨髓抑制;两组骨髓抑制发生率比较,差异有统计学意义(P=0. 002)。经对症处理后,患者的骨髓抑制均得到改善。联合治疗组中有42%～50%的患者出现恶心呕吐、食欲减退、便秘,对照组中有25%～33%的患者出现以上症状;对照组中出现疲乏者5例,联合治疗组为8例;两组比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。两组患者中均未有肝肾功能损害及耳毒性发生者。联合治疗组有23%的患者、对照组有8%的患者出现生活质量评分下降,两组的差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者中均无因严重不良反应退出研究者。截至2018年3月,共有29例患者出现复发,其中联合治疗组14例、对照组15例; 13例患者死亡,其中联合治疗组6例、对照组7例。Kaplan-Meier生存函数分析显示,两组OS和PFS的差异无统计学意义(均P> 0. 05)。结论顺铂联合替莫唑胺组治疗后的骨髓抑制较为严重,但经对症处理后均能恢复;没有患者因不良反应退出治疗。患者的1年生存率与单用替莫唑胺放化疗的患者相仿。

概论碳青霉烯类抗生素的研究

碳青霉烯类抗生素不仅显示出极强的抗菌活性，极广的抗菌谱，而且对多种β－内酰胺酶高度稳定，这是由它们独特的化学结构决定的。它们通过独特的孔蛋白（ＯｐｒＤ）通道、强的ＰＢＰｓ蛋白亲和力及显著的ＰＡＥ等发挥高效抗绿脓杆菌活性。

铁路多元经营企业财务管理现状及创新策略思考

财务管理是铁路多元经营企业管理的重要组成部分,财务管理制度的健全与完善关系到铁路多元经营企业的生存与可持续发展。本文从我国铁路多元经营企业财务管理现状出发,借鉴德国联邦铁路股份公司在多元经营子公司实行的财务管理体制改革的成功经验,尝试性地提出了加强铁路多元经营企业财务管理的创新策略,以期对问题的解决有所裨益。

常规加调强适形推量放疗联合化疗治疗术后胶质肉瘤

目的探讨胶质肉瘤术后常规加调强适形(IMRT)推量放疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析7例胶质肉瘤术后应用常规加IMRT推量放疗联合化疗病人的治疗经验。放疗总剂量为60Gy,其中常规放疗40Gy,后程IMRT20Gy。均行化疗,其中采用替莫唑胺方案3例,司莫司汀加替尼泊苷方案4例。结果本组急性治疗反应均为1～2级,治疗后均出现局部进展,中位局部进展时间为放疗开始后12.0个月,平均进展时间为13.7个月。并发脑内播散和肺转移1例。中位生存时间18.0个月,平均生存时间20.5个月。结论术后常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗胶质肉瘤,病人对治疗反应可以耐受,生存时间略长于文献报道。

Synergy CBCT两种配准方式对脑肿瘤放疗摆位误差的研究

目的:分析脑肿瘤的影像引导放射治疗中,Synergy加速器里的CBCT两种影像配准方式的摆位误差。方法:选择100例脑肿瘤患者,在治疗前进行CBCT扫描,将得到的扫描影像与计划CT影像对比,分别采用骨配准与灰度配准方式。记录这两种配准方式在X、Y、Z三个线性方向上的误差值,并采用配对t检验对数据进行两两比较,计算差别是否达到显著性水平。结果:采用骨配准在X、Y、Z方向上的误差值分别是(-0.051±0.136)cm、(-0.059±0.130)cm、(0.057±0.132)cm,灰度配准在X、Y、Z方向上的误差值分别是(-0.055±0.135)cm、(-0.065±0.129)cm、(0.065±0.129)cm。三个方向上统计学分析表明这两种配准方式的数据差异达到显著性水平。结论:初步研究显示在脑肿瘤的影像引导放疗中,CBCT的骨配准精度比灰度配准精度更高。

TERTp和1p/19q对顺铂联合替莫唑胺同期放化疗治疗MGMT启动子未甲基化GBM的预后影响

目的 探讨TERTp和1p/19q不同表型对DDP联合TMZ同期放化疗治疗新诊断 MGMT启动子未甲基化GBM的预后影响。方法 回顾性分析73例新诊断MGMT启动子未甲基化的GBM的临床资料,均接受DDP联合TMZ同期放化疗,行TERTp和1p/19q检测,分析TERTp和1p/19q不同表型的临床特征、副反应、PFS和OS。结果 根据TERTp分为 TERTp wt 30例和TERTp mut 43例,根据1p/19q分为无缺失组62例和缺失组11例,临床资料差异均无统计学意义( P >0.05)。截至2019年1月31日,44例复发,其中TERTp wt 17例、TERTp mut 27例,中位PFS为12.0个月和10.0个月,1年PFS率为33.6%和27.2%。22例死亡,其中TERTp wt 9例、TERTp mut 13例,中位OS为20.0个月和19.0个月,1年OS率为77.9%和 73.2 %,差异无统计学意义。1p/19q无缺失组复发38例,缺失组复发6例,中位PFS为10.0个月与22.0个月,1年PFS率为20.4%和60.0%,差异无统计学意义。1p/19q无缺失组死亡19例,缺失组死亡3例,中位OS为18.0个月和23.0个月;1年OS率为60.3%和88.9%。1p/19q缺失组疗效有高于无缺失组的趋势,但差异无统计学意义。结论 DDP联合TMZ同期放化疗治疗MGMT启动子未甲基化新诊断GBM,TERTp wt疗效略高于TERTp mut,1p/19q缺失组疗效有高于无缺失组的趋势,但差异未达到统计学意义。1p/19q可能在MGMT启动子未甲基化新诊断GBM接受DDP联合TMZ同期放化疗中有潜在的影响预后价值,值得进一步研究。

胶质瘤分子病理检测的临床应用价值

目的探讨分子病理检测在胶质瘤诊断中的临床价值。方法与结果分别采用组织病理学,以及全外显子组测序、MGMT启动子甲基化和TERT启动子区突变等分子病理检测方法,同时参照2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类第四版修订版对3例手术切除胶质瘤患者进行整合诊断。结果显示,例1为胶质瘤切除术后31年复发伴瘤卒中,整合诊断为间变性少突胶质细胞瘤,IDH突变型,1p/19q共缺失,总生存期逾32年,目前仍生存;例2于6个月内行两次胶质瘤切除术,整合诊断为胶质母细胞瘤,IDH野生型,总生存期仅6个月;例3整合诊断为胶质母细胞瘤,IDH野生型,术后辅助放射治疗和替莫唑胺同步化疗,2个月后MRI提示肿瘤复发迹象,以多靶点酪氨酸蛋白激酶抑制剂安罗替尼治疗,2个月后MRI显示病灶明显缩小,病情逐渐缓解。结论分子病理检测有助于临床医师对胶质瘤患者的术后整合诊断、预测预后、筛选敏感药物。

星形细胞肿瘤术后瘤床区域的MRS特征

目的 ：研究星形细胞肿瘤术后瘤床区域的MRS改变。方法 ：本研究包括手术组和对照组。均采用GE Signa VH/i 3.0T成像系统进行检查,MRS采用多体素PRESS序列。手术组共18例,年龄9~67岁（平均46±14岁）。其中胶质母细胞瘤（WHO4级）7例,间变性星形细胞瘤（WHO 3级）4例,弥漫性星形细胞瘤（WHO2级）6例,毛细胞型星形细胞瘤（WHO1级）1例。MRS测量两个体素：肿瘤床区和对侧正常区。对照组包括18例健康志愿者,体素位置选择在右半卵圆中心区。结果 ：星形细胞肿瘤术后肿瘤床区的MRS表现为NAA/Cr降低,Cho/Cr、Cho/NAA、Lip0.9/Cr及Lip1.3/Cr升高;而对侧正常区只出现NAA/Cr的降低。结论 ：MRS可以对星形细胞肿瘤术后的代谢物改变进行检测,有利于今后对肿瘤治疗后的反应进行评估。

原发中枢神经系统生殖细胞瘤的诊治进展

原发中枢神经系统生殖细胞瘤是儿童及青少年中枢神经系统的常见肿瘤。近年来,随着诊治手段的不断提高,特别是放化疗综合治疗技术的提高,生殖细胞瘤的治疗模式已经从单纯提高生存率转变为目前的在不降低生存率的前提下,尽量选择减少远期副反应的治疗方式。