调节性坏死在肾缺血/再灌注损伤中的研究进展

缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)是临床上常见的一种病理生理现象,可由严重的低血压、栓塞、器官移植和休克等引起,会导致严重的器官损伤[1-2]。肾脏极易受缺血的影响,在氧供和需求的不平衡下会导致肾小管上皮细胞的渐进性损伤和死亡[3],从而导致肾功能迅速下降。然而,肾脏的近期和远期功能取决于损伤的可逆性和恢复情况。调节性坏死(regulated necrosis,RN)是过去10年新提出的一种具有坏死的形态学特征并受高度调节的非凋亡细胞死亡方式[4],包括细胞坏死性凋亡、细胞铁死亡、细胞焦亡等形式。越来越多的研究表明,这类死亡方式在肾脏IRI过程中发挥重要作用。通过干预此过程,对挽救肾脏IRI提供了治疗机会。本文将对几种常见的调节性坏死方式涉及的信号通路及其在肾脏IRI中的作用机制进行综述。

肾移植术后肺毛霉菌感染患者的护理

毛霉菌是一种广泛存在于自然界的真菌,对正常人通常无致病力,为一种机会性感染[1]。该真菌主要通过呼吸吸入,在机体免疫力低下时可累及鼻窦、肺部以及皮肤[2]。合并糖尿病、使用免疫抑制药物、环境因素和使用广谱抗菌药物是肾移植患者毛霉菌感染的危险因素[3]。毛霉菌感染虽较为罕见,但起病急骤、进展快,发病初期不易诊断,预后较差[4]。研究显示,肺部毛霉菌感染约占毛霉菌感染的25.9%[5],然而由于早期诊断困难,以及缺乏有效的治疗手段,患者预后较差、生存率极低[6-7]。

异种肾移植的临床研究进展

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要方式,但这种治疗方式会严重降低患者的生活质量,肾移植是治疗终末期肾病的最有效手段,能极大程度上改善患者的生存质量和生存率,但由于受到供肾资源短缺的限制,中国每年在分配系统中等待肾移植的患者约有10万余人,仅有3%的患者能够成功配型并接受肾移植手术。目前,通过使用血型不相容以及扩大标准的边缘供肾等策略在一定程度上改善了肾源短缺这一现状,但仍无法满足患者对于供肾的需求,因此供需之间的巨大差异是临床亟需解决的难题。

以信息管理为基础的延续性护理干预对肾移植患者生命质量及满意度的影响

目的研究以信息管理为基础的延续性护理干预对肾移植患者生命质量及满意度的影响。方法选取2015年8月至2016年6月该院就诊的108例肾移植患者,按照随机数表法将患者分为干预组和对照组,每组各54例。对照组采用常规护理,干预组在对照组的基础上给予以信息管理为基础的延续性护理干预,采用健康调查简表(SF-36)对患者的生命质量进行评分,采用情感量表对2组患者的心理素质进行测评,采用多维记忆评估量表(MMAS)对患者的免疫抑制剂治疗依从性进行测评,采用自制护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行测评。结果干预组患者各项生命质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组高依从性例数多于对照组,干预组依从性评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组负向情感评分低于对照组,干预组正向情感、快乐感评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以信息管理为基础的延续性护理干预能明显提高肾移植患者的生命质量,改善患者的负性情绪,提高护理满意度,值得临床推广。

SIRT1对TGF-β1活化肾脏成纤维细胞的抑制机制

[目的]探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)对转化生长因子β1(TGF-β1)活化肾脏成纤维细胞的抑制作用及机制。[方法]设立成纤维细胞NRK-49F组、TGF-β1刺激组(10 ngl/mL)、SIRT1蛋白低、中、高剂量组(10.0μg/mL、100.0μg/mL、1000.0μg/mL),以上各组每孔设6个平行样,培养72 h。采用MTT法测定各组细胞活力,流式细胞术测定细胞凋亡水平,ELISA法测定细胞纤维化程度α-SMA、FN、Vimentin蛋白水平,RT-PCR法及蛋白印迹法测定Smad3、SOSC1 mRNA和蛋白水平。[结果]TGF-β1刺激组OD值、存活率、α-SMA、FN、Vimentin蛋白、Smad3、SOSC1 mRNA和蛋白表达水平高于成纤维细胞NRK-49F组,凋亡率低于成纤维细胞NRK-49F组(P<0.05)。SIRT1蛋白低、中、高剂量组OD值、存活率、α-SMA、FN、Vimentin蛋白、Smad3、SOSC1 mRNA、Smad3、SOSC1蛋白表达水平低于TGF-β1刺激组,凋亡率高于TGF-β1刺激组,随着SIRT1蛋白剂量逐渐增加,SIRT1蛋白各剂量组OD值、存活率、α-SMA、FN、Vimentin蛋白、Smad3、SOSC1 mRNA和蛋白表达明显降低,凋亡率明显升高(P<0.05)。[结论]SIRT1蛋白通过抑制TGF-β1活化肾脏成纤维细胞中Smad3、SOSC1 mRNA与蛋白的表达,降低TGF-β1活化肾脏成纤维细胞的增殖及纤维化,促进细胞凋亡。

肾移植受者营养管理的研究进展

肾移植是终末期肾脏病患者最根本的治疗方式,然而由于患者移植前长期处于营养不良的状态,加上肾移植术后应激刺激、免疫抑制剂及大剂量激素的使用,患者处于高代谢状态,营养不良加重。患者的营养状况对肾移植预后、发展具有重大影响。因此,本文从肾移植受者营养干预的现状、营养不良的评估、引起患者营养不良的相关影响因素以及营养管理策略进行综述,以期为肾移植受者的营养和饮食管理提供参考。