55岁及以上城市居民慢性病共病现状调查及相关性分析

目的了解≥55岁城市居民慢性病共病现状及各慢性病之间的关系,为提高社区慢性病管理的效率提供参考依据。方法 2012年10—12月,采用分层整群随机抽样方法,按人口比例和经济水平在辽宁省丹东市振兴区、元宝区、振安区、东港市、凤城市和宽甸县6个行政区22个街道41个社区随机抽取≥55岁丹东市常住居民(在本地累计居住时间≥6个月)4 903人作为调查对象,剔除信息不全等问卷,有效问卷4 571份,有效率为93.23%。采用自行设计的调查问卷,调查内容包括性别、年龄等一般人口学特征以及慢性病检出情况等,包括9种常见慢性病:高血压、慢性颈/腰椎病、心脏病(冠心病、心律不齐)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、2型糖尿病、脑卒中、抑郁症、慢性胃/十二指肠溃疡、癌症。结果丹东市≥55岁居民4 571人,其中慢性病检出人数2 337人,检出率为51.13%。高血压检出率为38.63%(1 766/4 571)、慢性颈/腰椎病检出率为13.08%(598/4 571)、心脏病检出率为11.62%(531/4 571)、COPD检出率为8.40%(384/4 571)、2型糖尿病检出率为5.82%(266/4 571)、脑卒中检出率为5.78%(264/4 571)、抑郁症检出率为3.13%(143/4 571)、慢性胃/十二指肠溃疡检出率为2.58%(118/4 571)、癌症检出率为2.36%(108/4 571)。女性高血压、心脏病、2型糖尿病检出率高于男性(P<0.05);男性抑郁症检出率高于女性(P<0.05);男性与女性慢性颈/腰椎病、COPD、脑卒中、慢性胃/十二指肠溃疡、癌症检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未患有慢性病2 234人,占48.87%;患有1种慢性病1 010人,占22.10%;同时患有2种慢性病880人,占19.25%;同时患有3种慢性病384人,占8.40%;同时患有4种及以上慢性病63人,占1.38%。患有2种及以上慢性病1 327人,慢性病共病检出率为29.03%,女性慢性病共病检出率高于男性〔31.45%(734/2 334)与26.51%(593/2 237),P<0.05〕。慢性病相关性分析显示,高血压与慢性颈/腰椎病、心脏病、2型糖尿病、脑卒中、抑郁症、慢性胃/十二指肠溃疡相关(P<0.05);慢性颈/腰椎病与心脏病、2型糖尿病、脑卒中、慢性胃/十二指肠溃疡相关(P<0.05);心脏病与脑卒中、抑郁症相关(P<0.05);脑卒中与抑郁症相关(P<0.05);COPD与抑郁症相关(P<0.05);2型糖尿病与脑卒中、慢性胃/十二指肠溃疡相关(P<0.05);抑郁症与慢性胃/十二指肠溃疡相关(P<0.05);慢性胃/十二指肠溃疡与癌症相关(P<0.05)。结论丹东市≥55岁居民慢性病检出率较高,且慢性病共病检出率较高,多种慢性病存在相关关系。慢性病共病现象研究对我国社区医疗卫生综合管理有一定的指导意义和实践意义,通过对共病的深入研究,干预共享行为危险因素,可以改善居民健康水平,提高社区慢性病管理的效率。

人工肝技术治疗儿童暴发性肝衰竭的临床分析及预后判断

目的观察人工肝治疗儿童暴发性肝衰竭(PALF)的疗效并对预后因素进行分析。方法回顾性分析2012年1月-2015年2月于吉林大学第一医院儿科重症监护病房住院的23例PALF并行人工肝治疗患儿的临床资料,依据随访3个月内临床转归情况分为存活组(n=15)和死亡组(n=8)。分别观察两组患儿治疗前后肝功能、凝血功能的变化并比较两组患儿治疗前的相关指标和MELD评分,分析人工肝治疗PALF的疗效以及影响预后判断的因素。计量资料组间比较采用t检验。结果予人工肝治疗后,存活组ALT、TBil、血氨以及乳酸(Lac)水平均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(t值分别为8.812、6.243、8.431、6.721,P值均<0.01);死亡组中仅ALT水平较治疗前降低,差异有统计学意义(t=2.532,P<0.05)。与治疗前相比,存活组治疗后的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)均明显改善,差异均具有统计学意义(t值分别为6.256、-2.738、6.711,P值均<0.05)。与存活组治疗前比较,死亡组治疗前ALT水平明显降低(t=6.283,P<0.01),TBil明显增高(t=-3.938,P=0.001),PT延长(t=-2.394,P=0.026),MELD评分增高(t=-6.239,P<0.01)。结论人工肝技术是治疗儿童PALF的一种有效方法。当患儿ALT水平较高、PT较短、MELD评分相对较好时,一旦确诊,尽快实施人工肝技术可提高抢救存活率,而酶胆分离现象、PT以及MELD评分有助于判断PALF的预后。

连续性血液净化治疗儿童暴发性心肌炎疗效观察

暴发性心肌炎（fulminant myocarditis, FM）是病毒性心肌炎的重症表现，起病急，病情进展迅猛，短期内可出现充血性心力衰竭、心源性休克等严重血流动力学障碍，致死率极高[1]。因此早期有效的稳定FM患儿的血流动力学、减轻继发免疫损伤可明显改善预后[2]。连续性血液净化（continuous blood purification, CBP）能够有效改善机体血流动力学，清除全身炎性介质，迅速纠正酸碱失衡，恢复血管对血管活性药物作用的反应。本研究应用传统治疗方法联合CBP治疗FM患儿，探讨CBP在FM患儿临床治疗中的效果。

窒息性胸廓发育不良一例报道

患儿，男，20个月，G2P2,足月儿，出生体重3.5kg。因咳嗽4d，发热2d入院。既往体质较差，易患上呼吸道感染，曾反复因肺炎于我院住院治疗。

恶性高热一例

恶性高热(malignant hyperthermia,MH)是一种临床罕见、病情凶险的家族遗传性应激综合征,与骨骼肌钙代谢遗传缺陷相关,由挥发性麻醉药物或去极化肌松药-琥珀胆碱诱发的骨骼肌异常高代谢状态[1,2]。MH一旦发病,可短期内出现高碳酸血症、全身肌肉痉挛、体温急剧升高等临床危重症。一般的临床降温治疗措施难以有效地控制病情进展,最终患者可出现多器官功能衰竭而死亡,病死率可高达60%~90%[3,4]。

以发绀为首发表现的肺动静脉瘘一例报道

肺动静脉瘘( pulmonary arteriovenous fistula, PAVF)是一种罕见的肺血管性病变[1] .本病发病率约为2/10万~3/10万,男女比例约为1∶(1. 5~2) [2] ,临床表现可能无明显症状,仅通过肺部影像学检查偶然发现[2-4] ,重者早期即可出现劳力性呼吸困难、发绀和咯血等症状,甚至猝死[5] .故早期识别、诊断和治疗对于改善本病患儿的远期预后尤为重要.本文报道1例吉林大学第一医院儿童重症监护病房收治的PAVF 患儿的诊疗经过,以期提高儿科医生对于该病的认识及诊治水平.