急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响研究

目的探讨急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响。方法选取2011年1月—2012年6月我院急诊科就诊的采用集束化治疗的严重急性左心衰竭患者60例为集束化组,另选取2009年1月—2010年12月我院急诊科就诊的采用常规处理的严重急性左心衰竭患者58例为对照组。入急诊室后均行常规处理,集束化组在此基础上给予集束化治疗,观察两组治疗前后呼吸(RR)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、收缩压(SBP)的变化及气促缓解时间。结果集束化组与对照组治疗前RR、SaO2、PaO2和SBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后集束化组较对照组RR减慢,SaO2、PaO2升高,SBP降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。集束化组气促缓解时间(4.4±2.6)h短于对照组的(8.4±3.3)h,差异有统计学意义(t=7.383,P<0.001)。结论急诊集束化治疗能快速提高患者的SaO2及PaO2,显著缩短气促缓解时间,对患者短期内症状的改善和心肺功能的稳定疗效显著,值得临床推广。

急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床观察

目的观察急诊早期无创BiPAP治疗对老年急性左心衰竭合并肺水肿的疗效。方法本研究采取前瞻性研究,选择急诊首诊的50例符合条件者,随机分成治疗组(25例)和对照组(25例),对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上行早期无创通气,观察短期临床疗效、生理参数及超声心动图参数的变化。结果在临床效果上,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组与对照组比较,RR和PaO2降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后,治疗组较对照组LVEF、SV、CI升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上,急诊早期BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭、心功能Ⅳ级合并肺水肿的患者短期效果显著,值得推广。

PD-ECGF及Pan caspase-1在胃腺癌组织中的表达及临床意义

目的研究血小板衍生内皮细胞生长因子(PD-ECGF)及Pan caspase-1在胃腺癌组织中的表达,进一步探讨PD-ECGF在胃腺癌血管形成中的作用及Pan caspase-1对胃腺癌细胞凋亡基因蛋白的影响,为临床正确判断肿瘤细胞的生物学行为及估计患者预后、筛选可靠生物学指标。方法收集2001-2003年本院胃腺癌手术标本蜡块54例。其中低分化胃腺癌32例,高分化22例。采用SP免疫组化法,严格按照SP超敏试剂盒的说明操作,显微镜下观察PD-ECGF和Pan caspase-1在胞浆/胞核中的表达。并结合F-ⅧR Ag检测,测量MVD值。结果PD-ECGF在低分化腺癌表达为75.0%,高分化表达为36.4%,两者有显著性差异(P<0.05)。Pan caspase-1在低分化腺癌表达为21.9%,高分化表达为72.8%,两者有显著性差异(P<0.01)。肿瘤的MVD在PD-ECGF和Pan caspase-1的阳性表达中分别高于其阴性表达(P值分别是0.0033和0.0149)。结论PD-ECGF有助于胃腺癌间质血管形成,与癌组织分化程度有关。Pan caspase-1在癌细胞凋亡有作用,与癌组织分化程度有关。提示联合检测PD-ECGF和Pan caspase-1有助于确定癌细胞的分化程度,正确判断胃癌细胞的生物学行为及患者预后。

心房颤动住院患者抗凝治疗的回顾分析研究

目的通过对280例房颤住院患者的病历资料进行回顾性分析,旨在评价房颤患者的抗凝治疗情况。方法对我院2000年4月-2007年2月出院诊断为持续性房颤的280例患者的住院资料进行详细登记及回顾性总结,建立患者的数据库,利用SPSS软件进行分析。结果应用阿司匹林抗血小板治疗83例,发生脑栓塞14例(16.86%)。用华法林抗凝治疗的患者197例,发生脑栓塞8例(4.06%)(P<0.05),提示华发林抗凝治疗的脑卒中患者患病率低于应用阿司匹林的抗血小板治疗的患者。口服华发林过程中出现出血事件为21例,进行Logistic回归分析,结果提示与口服华发林相关的出血高危因素为慢性肝病,收缩压>160mmHg,年龄>70岁。结论华法林抗凝治疗优于阿司匹林的抗血小板治疗。口服华发林危险因素为慢性肝病,收缩压>160mmHg,年龄>70岁,单纯监测INR是不够的。

糖皮质激素联合长效2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对炎症因子水平的影响

目的探讨糖皮质激素联合长效2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及对炎症因子水平的影响。方法 90例AECOPD患者分为观察组和对照组,各45例。两组均予常规治疗,对照组予雾化吸入糖皮质激素布地奈德,观察组在对照组基础上予吸入长效2受体激动剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂,观察两组治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEV1)及呼气流量峰值(PEF)],COPD评估测试评分(CAT)及St George呼吸疾病问卷(SGRQ)评分及血清炎症因子水平[肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)];记录两组不良反应发生情况。结果治疗前,两组肺功能指标、CAT与SGRQ评分、血清炎症因子水平差异均无统计学意义(均P> 0.05);治疗后,观察组FVC、FEV1和PEF均高于对照组,CAT和SGRQ评分均低于对照组,TNF-、IL-6和CRP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论糖皮质激素联合长效2受体激动剂治疗AECOPD疗效显著,可有效缓解患者临床症状,改善肺功能,减轻炎症反应,安全性较好。

KIF20A在胃癌中的表达与预后的关系

目的研究驱动蛋白家族20A(KIF20A)在胃癌中的表达及其临床意义。方法收取37对新鲜胃癌组织及其配对正常组织,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测组织中KIF20A的mRNA表达水平。此外,构建由122例胃癌组织和24例随机正常胃组织构成的组织微阵列,免疫组化法检测KIF20A的表达,评价KIF20A阳性表达与胃癌临床病理参数和预后的关系。siRNA沉默胃癌细胞系中KIF20A的表达,Western blot法检测细胞系中KIF20A的表达变化。CellTiter-Glo法和克隆形成实验检测细胞增殖能力的变化。结果KIF20A mRNA表达水平在胃癌组织中显著高于其配对正常组织(P <0. 05)。与此一致,组织微阵列中胃癌KIF20A的表达显著高于正常对照(P <0. 05)。KIF20A阳性表达与胃癌组织分化差相关(P=0. 036),生存分析显示KIF20A阳性表达与胃癌患者预后差相关[阳性组总生存期(40. 16±24. 65)月,阴性组总生存期(48. 91±21. 84)月](P=0. 022)。体外试验显示下调KIF20A表达能够抑制AGS细胞的增殖能力。结论胃癌组织中KIF20A在转录和翻译水平均过表达,下调KIF20A的表达能够抑制胃癌细胞增殖。KIF20A的阳性表达是影响胃癌临床预后的风险因素。

灯盏花素注射液治疗肺心病68例

目的 探讨灯盏花注射液在治疗慢性肺源性心脏病中的应用。方法 6 8例患者随机分组 ,治疗组在常规治疗基础上加用灯盏花注射液 15天后与对照组进行疗效比较。结果 灯盏花注射液总有效率 ,对照组有效率 84.4%显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 在常规治疗基础上加用灯盏花注射液可明显改善患者的心肺功能。

虫草素对脂多糖诱导的急性肺损伤模型大鼠的保护作用及TLR4/NF-κB通路的影响

目的探讨虫草素对脂多糖诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用及Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)通路的影响。方法SPF级成年SD大鼠60只,12只大鼠作为对照组;48只通过脂多糖诱导建立ALI模型大鼠,随机分成模型组、虫草素低(5 mg/kg)、中(10 mg/kg)、高(20 mg/kg)剂量组,每组12只。虫草素各剂量组大鼠腹腔注射相应剂量的虫草素,模型组和对照组大鼠腹腔注射等量生理盐水,连续给药1周(1次/d)。检测大鼠动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、TLR4、NF-κB信使核糖核酸(mRNA)和蛋白水平,观察肺组织形态学并进行肺损伤评分。结果对照组大鼠肺泡组织结构正常;模型组肺泡组织受损,毛细血管扩张,红细胞渗漏和肺组织液分泌,可见炎症细胞浸润;虫草素干预后,肺泡组织趋于正常,肺泡壁变薄,红细胞、分泌液减少,炎症细胞浸润减少。与对照组比较,模型组大鼠PaO_(2)水平[(52.97±4.13)mmHg比(90.05±7.09)mmHg,P<0.05]降低,PaCO_(2)[(48.03±7.56)mmHg比(29.13±4.01)mmHg,P<0.05]、肺损伤评分[(9.58±1.03)分比(0.00±0.00)分,P<0.05]、肺组织TNF-α[(30.16±8.12)pg/mg比(19.02±4.03)pg/mg,P<0.05]、IL-6[(25.47±7.16)pg/mg比(9.03±1.95)pg/mg,P<0.05]、IL-1β[(77.51±16.34)pg/mg比(40.22±9.83)pg/mg,P<0.05]、TLR4、NF-κB mRNA[TLR4 mRNA:(3.26±0.52)比(1.00±0.02),NF-κB mRNA:(3.38±0.47)比(1.00±0.03),P均<0.05]和蛋白[TLR4蛋白:(1.09±0.15)比(0.31±0.02),NF-κB蛋白:(1.43±0.22)比(0.21±0.03),P均<0.05]水平升高。与模型组比较,虫草素低、中、高剂量组大鼠PaO_(2)水平[(63.11±5.02)mmHg、(72.28±5.63)mmHg、(80.16±6.50)mmHg比(52.97±4.13)mmHg,P均<0.05]依次升高,PaCO_(2)[(42.24±6.90)mmHg、(38.55±5.28)mmHg、(33.92±4.77)mmHg比(48.03±7.56)mmHg,P均<0.05],肺损伤评分[(6.92±0.87)分、(4.03±0.61)分、(2.19±0.33)分比(9.58±1.03)分,P均<0.05],肺组织TNF-α[(27.09±7.05)pg/mg、(25.01±6.52)pg/mg、(22.93±5.14)pg/mg比(30.16±8.12)pg/mg,P均<0.05],IL-6[(20.59±5.08)pg/mg、(17.02±4.07)pg/mg、(13.28±3.13)pg/mg比(25.47±7.16)pg/mg,P均<0.05],IL-1β[(60.44±13.05)pg/mg、(57.17±11.02)pg/mg、(50.23±10.27)pg/mg比(77.51±16.34)pg/mg,P均<0.05],TLR4、NF-κB mRNA[TLR4 mRNA:(2.57±0.31)、(2.03±0.18)、(1.61±0.10)比(3.26±0.52),NF-κB mRNA:(2.74±0.40)、(2.05±0.26)、(1.43±0.12)比(3.38±0.47),P均<0.05],TLR4和NF-κB蛋白[TLR4蛋白:(0.92±0.10)、(0.73±0.08)、(0.56±0.05)比(1.09±0.15),NF-κB蛋白:(1.05±0.16)、(0.86±0.11)、(0.50±0.07)比(1.43±0.22),P均<0.05]水平依次降低。结论虫草素可改善ALI大鼠肺功能和肺损伤,降低肺部炎症反应,其机制可能与虫草素抑制ALI大鼠肺组织TLR4、NF-κB mRNA和蛋白表达进而抑制TLR4/NF-κB通路的激活有关。

以心跳骤停为首发症状的蛛网膜下腔出血共同特征研究

心跳骤停(cardiac arrest,CA)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)均是急诊科常见的急危重症,CA可见于多种疾病的各个阶段,复苏成功率不高,甚至造成CA的病因不甚明确。SAH典型表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征,诊断并不困难。而以CA为首发症状的SAH,由于心肺复苏无法常规进行头颅CT检查,给诊断增加了困难。本文通过对16例以CA为首发症状的SAH患者进行回顾性研究,来提高SAH-CA的快速病因诊断,避免漏诊误诊。

急诊集束化治疗急性心力衰竭对患者预后的影响

目的研究急诊早期集束化治疗急性心力衰竭综合征(AHFS)对患者预后的影响。方法回顾分析118例AHFS患者的临床资料,根据治疗手段将其分为集束化治疗组与常规治疗组,以急诊室治疗时间、气短缓解时间、住院周期、住院病死率和气管插管率为观察指标,探讨集束化治疗对严重急性左心衰竭患者预后的影响。结果集束化组急诊室治疗时间长于常规治疗组,气短缓解时间短于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.01);集束化组住院病死率为3.3%,低于常规治疗组的15.5%(P<0.05);集束化组气管插管率为6.7%,低于常规治疗组的20.7%(P<0.05)。结论AHFS的集束化治疗较常规的治疗方法气短缓解更快,能有效降低病死率及气管插管率,对改善AHFS预后有重要意义。

缺血性卒中标准化治疗影响因素研究进展

脑卒中具有发病率、病死率及致残率均高的特点,是威胁人类健康的常见病、多发病。多年来,卒中标准化治疗的研究一直是全世界关注的热点问题之一。本文通过相关可能因素分析,为提高脑卒中治疗的规范化、标准化,缩短住院时间、改善预后、降低病死率及致残率提供相应的建议。

急诊科常见中成药对儿童、孕妇、乳母用药说明特征分析

目的:调查分析急诊科常见中成药对儿童、孕妇用药说明特征分析,为促进中成药在急诊临床中的发展提供参考。方法:研究统计分析急诊成人和儿童常见中成药用药情况,筛选60种成人常用中成药和40种儿童常用中成药进行用药说明特征分析,主要包括临床试验,药代动力学,禁忌证,用法用量,孕妇、乳母、儿童用药标注情况等。结果:急诊科针对成人的常见中成药处方说明书中,标注临床试验、药代动力学、禁忌证、用法用量比例分别为25.0%、23.3%、80.0%、100.0%。对妊娠期妇女用药标注情况如下可用5.0%、禁用25.0%、忌用38.3%、慎用23.3%、不明确8.3%;对哺乳期妇女用药标注情况如下可用8.3%、禁用23.3%、忌用35.0%、慎用21.7%、不明确11.7%。对儿童的常见中成药处方说明书中,标注临床试验、药代动力学、禁忌证、用法用量比例分别为72.5%、55.0%、70.0%、100.0%。对儿童用药标注情况如下可用52.5%、禁用2.5%、忌用10.0%、慎用10.0%、不明确25.0%。结论:急诊科常见中成药对儿童、孕妇、乳母用药说明标注仍不完善,需要进一步规范用药说明书,增加用药标注信息,为提高这些群体的用药安全及质量提供保障。