子痫前期患者循环PLGF水平对预测病情及评估母婴结局的价值初探

目的探讨循环胎盘生长因子(PLGF)水平与子痫前期(PE)病情程度及母婴结局、胎盘病理学改变的相关性。方法选取PE患者159例为研究对象,根据终止妊娠孕周分为:PE_(1)组(62例,<34周终止妊娠的PE患者)和PE_(2)组(97例,≥34周终止妊娠的PE患者);选取同期分娩的107例非PE患者作为对照,根据终止妊娠孕周分为:非PE_(1)组(41例,<34周终止妊娠的非PE患者),非PE_(2)组(66例,≥34周终止妊娠的非PE患者)。收集各组孕妇一般资料:年龄、体质量指数(BMI)、入院收缩压、舒张压,24 h尿蛋白定量、孕产次、是否存在胎儿生长受限(FGR)、胎儿宫内窘迫。新生儿一般资料:术中记录是否有羊水粪染、新生儿窒息,新生儿入住新生儿重症监护病房(NICU)天数;检测分娩当日孕妇静脉血PIGF;将患者胎盘行病理检测并评分;胎儿娩出后行脐动脉血气分析并记录酸碱度(p H)、碱剩余(BE)、乳酸(LAC)。结果PE_(1)组和PE_(2)组与相应孕周非PE_(1)和非PE_(2)组年龄、孕次、产次差异无统计学意义;PE_(1)组与PE_(2)组BMI分别高于非PE_(1)、非PE_(2)组,PLGF分别低于非PE_(1)、非PE_(2)组,且PE_(1)组PLGF低于PE_(2)组(P<0.05)。PE_(1)组患者24 h尿蛋白定量、收缩压、舒张压、胎盘异常病理改变评分高于PE_(2)组(P<0.05)。PE_(1)组与PE_(2)组产时羊水粪染、胎儿宫内窘迫情况、脐动脉血p H值差异无统计学意义,与PE_(2)组比较,PE_(1)组新生儿窒息及FGR比例、脐动脉血LAC升高,BE值降低,入住NICU时间延长(P<0.05)。结论PE患者循环PLGF水平降低,PLGF水平在PE病情评估、预测不良妊娠结局方面有一定价值。

早产型子痫前期及慢性高血压并发子痫前期患者的临床特征及TyG指数对比研究

目的 比较早产型子痫前期(PE)及慢性高血压并发PE患者的临床特点、围产结局及三酰甘油葡萄糖乘积指数(TyG指数)的差异。方法 选取158例因PE于孕28~36^(+6)周行剖宫产终止妊娠的患者,根据是否合并慢性高血压分为慢性高血压PE组(53例)及PE组(105例),对2组患者的一般资料、血常规、凝血功能、生化指标、TyG指数等进行比较,并分析围产结局的差异。结果 与PE组比较,慢性高血压PE组年龄较大,孕期增重较多,分娩孕周更早(P<0.05);慢性高血压PE组红细胞压积、血小板、纤维蛋白原、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、24 h尿蛋白定量均显著升高,而尿酸则偏低(P<0.05),该组还具有较高的TyG指数(9.89±0.30 vs.9.76±0.26,P<0.01)。慢性高血压PE组的新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分均较低,但其动脉血气碱剩余较高,NICU住院天数较长(P<0.05)。2组早产儿均以近足月早产(孕34~36^(+6)周)占比最高,但慢性高血压PE组早期早产(孕28~31^(+6)周)比例较高(28.3%vs. 10.5%),小于胎龄儿占比也较高(60.4%vs. 42.9%)。结论 早产型慢性高血压并发PE患者较早产型PE患者胰岛素抵抗、高凝状态、心肌及肾脏受损更加明显,早期早产及SGA风险更高,母胎监护应更加严密。

心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的效果观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的应用效果。方法2020年1月至2022年6月该院行心脏机械瓣膜置换术的患者101例,随机分为对照组50例与观察组51例。两组术后均予常规健康教育,观察组加用延续性护理干预。两个月后比较两组服药依从性、干预前后不良情绪评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果观察组服药依从率88.2%(45/51)高于对照组的64.0%(32/50),并发症发生率13.7%(7/51)低于对照组的30.0%(15/50),差异均有统计学意义(χ^(2)=8.19、3.92,P<0.05)。干预后观察组焦虑自评表、抑郁自评表评分低于对照组,生活质量综合评定问卷各维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=12.15、12.79、8.97、7.54、11.16、12.39,P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后患者应用延续性护理,能够提高患者服药依从性,帮助消除不良情绪,预防并发症发生,从而提升生活质量。

雌激素受体信号通路与子痫前期的关系

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种以高血压和多系统器官功能受累为特征的妊娠特异性综合征,虽然其具体发病机制尚不明确,但胎盘形成时期滋养细胞侵袭过浅或受限而导致的胎盘灌注不足、持续缺氧可能是重要的初始事件。作为胎盘分泌的重要类固醇激素,雌激素通过雌激素受体(estrogen receptor,ER)、雌激素反应元件(estrogen response element,ERE)信号通路的基因组或非基因组效应调控靶基因表达水平,致使滋养细胞增殖、凋亡和侵袭等生物学行为发生改变,还可能介导子宫内膜蜕膜化缺失从而参与胎盘浅着床、灌注不足的发生。雌激素及其信号通路还可通过调节一氧化氮等血管活性因子水平及有关离子通道活性,调节子宫动脉平滑肌的舒缩能力,通过多种机制参与PE、复发性流产等高危妊娠的发生和发展。

上皮性卵巢癌中血小板计数与聚集功能的变化及临床意义

目的:探讨上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)中血小板聚集功能与计数的变化及其对卵巢癌早期诊断、病情监测和预后评估的临床意义。方法:选取天津医科大学总医院妇科2010年1月至2012年6月收治的61例上皮性卵巢癌患者(EOC组),57例卵巢良性肿瘤患者(良性肿瘤组)和80例健康查体患者(健康对照组),应用血小板聚集测量仪以二磷酸腺苷(ADP)为诱导剂,比浊法检测血小板最大聚集率(maximum aggregation rate,MAR)及聚集曲线坡度(Platelet Aggregation Slope,PtS),全血细胞自动检测分析仪检测血小板计数及血红蛋白浓度,并与卵巢癌临床病理因素进行相关性分析。结果:24.59%EOC患者伴有血小板增多症,EOC组平均血小板计数及MAR显著高于良性肿瘤组和健康对照组(P<0.05);EOC组PtS显著高于健康对照组(P<0.05)。EOC患者血小板增多及MAR水平升高与组织学高分级、FIGO分期晚期、术后残余灶≥1 cm及术前CA125升高显著相关(P<0.05),与病理类型无关(P>0.05)。PtS与EOC患者临床病理特征无明显相关性(P>0.05)。结论:卵巢癌患者外周血血小板数量与聚集功能均明显增强,并且血小板计数增多及MAR水平升高与组织学分级、FIGO分期、术后残余灶以及CA125水平等卵巢癌不良预后因素密切相关。

卵巢癌细胞自噬后4种miRNAs表达变化及miR-144对mTOR的靶向调控作用

目的观察雷帕霉素诱导卵巢癌SKOV3细胞自噬后miR-18a、miR-19a、miR-21及miR-144表达的变化,并以miR-144为研究对象,验证其对自噬相关基因丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(mTOR)的靶向调控作用。方法分别用50 ng/m L雷帕霉素(雷帕霉素组)及10 nmol/L 3-甲基腺嘌呤(3-MA组)作用于SKOV3细胞2、12 h,收集细胞,并设立不进行任何处理的细胞作为对照组,提取总RNA;应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测4种miRNAs的表达水平。培养SKOV3细胞,设立正常细胞组、miR-144 mimic组和miR-144 inhibitor组,分别将合成的miR-144mimic及miR-144 inhibitor转染到SKOV3细胞内,正常细胞组不处理。应用qRT-PCR方法检测各组的miR-144及mTOR mRNA表达量,应用Western blotting法检测各组细胞中mTOR蛋白表达量。应用双荧光素酶报告系统验证miR-144与mTOR的相互作用关系。结果对照组细胞miR-18a、miR-19a、miR-21及miR-144的表达量分别为1.003±0.021、1.001±0.039、1.014±0.016、1.028±0.037;雷帕霉素组4种miRNAs的表达量分别为6.310±0.025、1.200±0.058、52.310±0.005、63.490±0.024,其miR-18a、miR-21及miR-144高于对照组(P均<0.05);3-MA组SKOV-3细胞的4种miRNAs的表达量分别为0.540±0.019、0.890±0.062、0.820±0.012和0.660±0.003,其miR-18a及miR-144低于对照组(P均<0.05)。与正常细胞组比较,miR-144 mimic组miR-144 mRNA表达量高(P<0.05),mTOR mRNA和蛋白的表达量降低(P均<0.05);miR-144 inhibitor组miR-144表达量下降(P<0.05),mTOR mRNA和蛋白的表达量升高(P均<0.05)。miR-144 mimic分别与mTOR-WT及mTOR-Mut共转染,前者的荧光表达量低于后者(P均<0.05)。结论 SKOV3细胞发生自噬后,miR-18a、miR-21及miR-144表达升高,miR-144可靶向抑制mTOR的表达。

miR-144在SKOV-3细胞中的表达及对Beclin-1的调控作用

目的检测雷帕霉素诱导细胞后4种miRNAs的表达情况,并进一步研究miR-144与Beclin-1基因的靶向调控作用。方法对SKOV-3细胞分别进行雷帕霉素(50μg/L,反应2 h)及3-甲基腺嘌呤(10 nmol/L、反应12 h)处理,RT-q PCR检测各组细胞miR-17、miR-20a、miR-144及miR-155的表达;Western blot检测雷帕霉素组Beclin-1蛋白的表达;双荧光素酶报告系统、Western blot及RT-q PCR,验证miR-144与Beclin-1之间的靶向调控关系。结果与正常对照组相比,雷帕霉素组SKOV-3细胞的miR-17、miR-144及miR-155的表达水平显著上调(P<0.05);3-MA组SKOV-3细胞的miR-17、miR-20a及miR-144的表达水平显著下调(P<0.05);雷帕霉素组Beclin-1的蛋白表达明显低于正常细胞组(P<0.05)。miR-144可靶向作用Beclin-1的3'非翻译区(3'UTR),且抑制其表达;miR-144能明显抑制Beclin-1蛋白及mRNA的表达。结论 miR-144可靶向抑制Beclin-1基因的表达,并参与调控SKOV-3细胞自噬的过程。

肺癌患者对健康教育的认知与需求分析

目的探讨肺癌患者对健康教育的认知状况及需求。方法采用自制问卷对170例肺癌患者进行调查,内容包括对健康教育的态度、认知及方式的需求,并按学历、住院次数层次进行分析,采用统计描述法。结果(1)态度:35.3%认为健康教育没必要,57.1%对健康教育不了解,对健康教育不了解者以高中及以下学历者居多,占90.7%;75%以上的大专及以上学历患者对健康教育持正确态度。(2)认知:本组患者在营养饮食、运动知识、综合治疗根治性3方面掌握率均低于56%;住院>5次患者在综合治疗的基本概念、手术急慢性并发症、用药知识、检验指标、对生存质量的影响5方面的掌握率最高(P<0.05)。(3)需求:初中及以下学历者对观看录像方式的需求率最高(88.6%),对黑板报及宣传栏的需求率最低(42.9%);大专及以上学历者对推荐有关手册的方式需求率最高(70.0%)。医护讲解、听病友介绍经验等方式需求率在学历间差异无统计学意义(P>0.05)。结论多数低学历肺癌患者对健康教育持不正确态度,肺癌患者在营养饮食、运动知识、综合治疗根治性3方面掌握率均较低,医护讲解、听病友介绍经验是肺癌患者普遍喜欢的健康教育方式。

综合呼吸功能训练对老年肺袖状切除术患者康复影响的观察

老年肺癌患者行肺袖状切除术能最大程度地保留健康肺组织,提高术后患者的生活质量。但老年肺癌患者呼吸系统老化,肺实质的弹性组织减少,

肝胆手术患者血糖的监测与护理

总结125例肝胆手术患者血糖的监测与护理。肝胆疾病患者易发生高血糖和低血糖,在其入院时、手术前常规监测血糖,手术后按医嘱监测血糖。患者在输含糖液体、使用胰岛素时要注意控制滴速及血糖监测,发现血糖异常及时准确地采取相应措施。125例患者术后血糖控制在(8.25±0.95)mmol/L,123例切口Ⅰ期愈合,2例切口感染,经抗炎治疗后Ⅱ期愈合。

胆道手术伴心动过缓患者的观察和护理

目的探讨胆道手术患者心动过缓发生和发展的规律及观察护理的重点。方法对2003年1月至2006年5月70例胆道手术围术期出现心动过缓患者的观察和处理进行分析。结果70例胆道手术患者中,有心血管疾病史15例、重度黄疸29例、晕厥史3例。术前58例心率<60次/min,12例60～100次/min;术中因心动过缓应用阿托品、异丙肾上腺素者35例;术后均出现心动过缓,39例自动恢复正常。结论胆道手术患者合并有心血管疾病、黄疸、心电图异常、使用镇痛泵、有心律失常史是发生心动过缓的危险因素,术后6h内易出现心动过缓。因此,对重点人群应重视术前准备和评估,术中、术后及时观察并处理,以保证胆道术前后患者的安全。

渐进式肌肉锻炼辅以正念减压管理模式对创伤性气胸患者睡眠质量和情感状态的影响

目的观察渐进式肌肉锻炼辅以正念减压管理模式对创伤性气胸患者的睡眠质量和情感状态的影响。方法2015年10月至2017年9月该院收治的创伤性气胸患者84例,按入院时间先后顺序分为对照组41例与观察组43例。对照组给予传统护理干预,观察组在对照组基础上实施渐进式肌肉锻炼辅以正念减压管理模式干预。比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及睡眠质量情况。结果干预后观察组睡眠质量良好率(60.5%)明显高于对照组(39.0%),SAS、SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论渐进式肌肉锻炼辅以正念减压管理模式用于创伤性气胸,能减轻患者消极情绪,改善患者睡眠质量。

中医适宜技术应用存在的问题与改进管理措施

近年来在国家政策的引导下,中医药事业得到了前所未有的发展,《全国护理事业发展规划》也明确肯定了中医适宜技术的地位和重要性,中医护理也因此得到了快速发展。但是,中医适宜技术欣欣向荣的局面仅存在于中医专科医院,综合性医院和基层医院的中医适宜技术发展尚不乐观,甚至开展率在持续萎缩,中医适宜技术的应用发展迎来了困境。本研究通过分析中医适宜技术在临床中的应用现状,分析存在的问题和限制发展的因素,并提出改进管理措施,以促进中医适宜技术健康发展。

我院心胸外科中成药的使用情况与管理对策

目的:调查医院胸外科中成药的使用情况,探讨合理用药的管理方法,提高用药的合理性和规范性。方法:统计2020年医院心胸外科1 624张中成药处方,应用限定日剂量和药物利用指数分析法分析中成药使用情况,制定管理对策。结果:心胸外科中成药使用频度由高到低依次为康莱特注射液、消癌平注射液、华蟾素胶囊、参芪扶正注射液、康艾注射液、苁蓉通便口服液,所有中成药的DUI值均<1,使用情况较合理;不合理使用率为3.2%,原因包括用药疗程不当、用法用量不当、适应证不当、联合用药不当、用药时机不当、配伍禁忌等。结论:医院心胸外科中成药使用基本合理,但也存在不合理使用情况,对此应加大管理力度,提高中成药使用的安全性。

食管癌术后早期肠内营养与肠外营养预防相关感染效果比较

目的比较食管癌术后早期肠内营养与肠外营养在预防感染中的效果,为医院感染的预防和控制工作提供客观依据。方法选取2013年1月-2017年6月于医院行食管癌切除术的100例患者为研究对象,分为试验组和对照组,每组各50例。术后,对照组患者给予全静脉肠外营养支持治疗,试验组患者给予早期肠内营养支持治疗。观察比较两组患者的术后感染率、术后排气时间和体质量下降水平。对两组患者术后1d、7d时的血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平等营养指标及外周血淋巴细胞亚群指标进行检测和比较。结果试验组患者的术后总感染率为8.00%,低于对照组患者的24.00%(P<0.05);治疗后,试验组患者的血清ALB、Hb水平及外周血CD_4^+、CD3+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+优于对照组患者(P<0.05);试验组患者的排气时间和体质量下降水平低于对照组患者(P<0.05)。结论相对肠外营养支持治疗,在食管癌切除术后应用早期肠内营养支持治疗,能够降低患者术后感染率,改善患者的营养状态和细胞免疫功能指标,减少手术创伤,促进患者胃肠功能的恢复。

Lynch综合征相关性卵巢上皮性癌的临床病理特征

目的探讨Lynch综合征（又称遗传性非息肉性结直肠癌）相关性卵巢上皮性癌（卵巢癌）的临床病理特征。方法对天津医科大学总医院2004年1月至2011年1月收治的卵巢癌患者260例进行肿瘤家族史问卷调查和家系图谱分析，并依据阿姆斯特丹Ⅱ（AmsterdamⅡ）标准诊断为Lynch综合征相关性卵巢癌（Ls组），分析其发病特点及遗传学特征；随机数字表法选取同期收治的散发性卵巢癌患者100例（散发组）作为对照，比较两组患者的临床病理特征。结果260例卵巢癌患者中Lynch综合征相关性卵巢癌10例，占3．8％（10／260）；其家系中女性成员共115例，患恶性肿瘤30例，占26．1％（30／115），其中Lynch综合征相关性卵巢癌占8．7％（10／115）。LS组患者的其他相关性肿瘤以结直肠癌多见，其次为子宫内膜样癌、乳腺癌和胃癌等，肿瘤在Lynch综合征家系中聚集发生且呈垂直方式传递，符合常染色体显性遗传特征。Ls组患者的平均发病年龄为（46±7）岁，明显低于散发组的（56±11）岁（P〈0．05）；LS组病理类型以卵巢浆液性腺癌（8例，8／10）为主，国际妇产科联盟（FIGO）手术病理分期I期4例（4／10），分别与散发组[分别为64％（64／100）、14％（14／100）]比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；LS组病理分级G1—G29例（9／10），明显高于散发组[55％（55／100），P〈0．05]；LS组患者的3、5年累积生存率分别为87．5％和52．5％，均高于散发组（分别为55．4％和22．7％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论Lynch综合征相关性卵巢癌符合常染色体显性遗传特征，发病年龄早、组织分化好、病理类型以卵巢浆液性腺癌多见，其预后好于散发性卵巢癌。

miR-3074-5p及其靶基因p27在子痫前期胎盘组织中的异常表达

目的观察miR-3074-5p及其靶基因p27在子痫前期胎盘组织中的表达情况,初步探讨miR-3074-5p/p27分子途径在子痫前期病理过程中的作用。方法收集2017年9月至2018年3月期间在天津医科大学第二医院产科行剖宫产手术的子痫前期患者(子痫前期组,16例)和相同孕周非子痫前期的剖宫产产妇(对照组,9例)的胎盘组织,通过实时定量PCR、免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)和Western blotting检测,比较两组胎盘组织中miR-3074-5p以及p27、细胞周期蛋白D1(cyclin D1,CCND1)和细胞周期蛋白依赖性激酶2(cyclin dependent kinase 2,CDK2)等蛋白的表达水平。应用双荧光素酶基因报告系统,验证miR-3074-5p对p27 mRNA的靶向抑制作用;通过RNA干扰技术,敲低人绒毛外滋养细胞系HTR-8/SVneo中p27蛋白的表达水平,观察p27表达下调对细胞生理活性的影响。结果与对照组相比,子痫前期组胎盘组织中miR-3074-5p(P=0.034)与CCND1蛋白的表达量都显著下调(P=0.031),而p27蛋白的表达量则显著上调(P=0.010);IHC结果显示,p27和CCND1蛋白主要表达于合体滋养层细胞中。双荧光素酶报告系统检测结果证实,miR-3074-5p能与p27 mRNA的3’UTR序列结合而抑制其表达;敲低HTR-8/SVneo细胞中p27的表达水平后,细胞的增殖(P=0.014)和侵袭(P=0.045)活性都显著增强。结论miR-3074-5p可能通过直接靶向抑制p27的表达而参与调控人绒毛外滋养层细胞的生理活性,进而影响胎盘发育及功能;胎盘组织中miR-3074-5p的异常低表达可能通过诱导p27的表达而参与子痫前期的病理过程。

中医网约护士服务模式解析与风险防控

目的:剖析和了解“互联网+护理服务”模式,从中了解中医网约护士服务模式的风险,给予相应风险防控方案,为中医药传承和发扬道路提供参考。方法:了解中医网约护士服务模式发展近况,参照《“互联网+护理服务”试点工作方案》针对性给予防控建议。结果:中医网约护士服务模式包含医疗机构、互联网平台、护理人员及政府机构,调查中护理人员服务环境满意度较低,其中信息及人身安全性具有一定风险。结论:需完善中医网约护士服务模式,对其存在风险给予有利防控,促进中医网约护士服务模式持续发展,服务于人民。

我院中医护理技术应用现状及需求分析

目的:调查医院中医护理技术应用情况和患者需求,探讨促进中医护理技术应用的推广对策。方法:随机抽取医院26名护理人员作为调查对象,应用自制问卷调查中医护理技术开展的影响因素及护士对中医护理技术的认知;随机抽取2021年在医院治疗的80例患者,调查其对中医护理技术的需求。结果:100%护士认为中医护理技术经济安全,分别有73.08%、50%、42.31%护士认为中医护理技术操作简便、效果显著、应用前景较好;影响中医护理技术开展的前3位因素分别是医院重视程度低、护士人力资源不足、护士中医护理技术掌握不足,构成比分别是80.77%、69.23%、61.54%;92.5%患者希望接受中医特色护理,对中医饮食护理的需求为78.75%,仅45.00%患者想要接受中医情志护理。结论:医院护士对中医护理技术认知较好,患者对中医护理技术的需求较高,需要从加强推广力度、优化护士人力资源、提升护士中医护理技术水平等方面加强管理,进一步促进中医护理技术的开展。