急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计，2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。目前，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3 h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%，适合溶栓治疗者仅12.6%，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116 min，比发达国家显著延长。因此，我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。 AIS救治可以分为三个阶段：院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision（临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程，促进救治效率，改善患者预后，降低致残率和病死率。

氨甲环酸在颅脑创伤院前急救中的应用

目的探讨氨甲环酸在颅脑创伤院前急救中应用的可行性和临床价值。方法采用前瞻．陛随机对照研究分析2015年5月-2016年12月收治的77例颅脑创伤[格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分]患者的临床资料，其中男45例，女32例；年龄19～73岁，平均36．5岁。致伤原因：交通伤37例，高处坠落伤19例，跌伤11例，击打伤10例。按随机数字表法分为对照组（39例）和治疗组（38例）。治疗组接受氨甲环酸（于救护现场10min内静脉注射1g，伤后8h内院内再次静脉滴注1g）治疗；对照组予以体积分数0．9％等渗盐水。患者手术、其他用药情况均按常规操作。记录救护车到达时间、出车到首次用药时间，观察入院当时、伤后1d血浆中纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体表达情况，分析开颅手术百分率、病死率、红细胞输注量，比较所有患者神经外科ICU（NICU）时间、伤后28d格拉斯哥预后评分（GOS）。结果两组性别、年龄、致伤原因、GCS、救护车到达时间及出车到首次用药时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组急诊人院时的FDP、D-二聚体水平相近（P〉0．05）；入院1d治疗组FDP水平显著低于对照组[6758（4732，13661）μg/L：11740（8516，21756）μg/L]（P〈0．01），治疗组D-二聚体水平低于对照组[1074（849，1414）μg/L：1722（1389，2330）μg/L]（P〈0．01）。两组开颅手术百分率、病死率、红细胞输注量差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗组NICU时间比对照组时间更短[2（0，4）d：4（1，12）d]（P〈0．01），GOS更高[5（4，5）分：4（3，5）分]（P〈0．01）。结论颅脑创伤院前急救中氨甲环酸可以便捷应用，能有效实现院前转运和救治同步，最终缩短NICU治疗时间并改善预后。