颅脑损伤急性期血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖变化及其临床意义

目的 :测定急性颅脑损伤患者的血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖的含量变化 ,探讨血清中胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖与颅脑损伤的关系及临床意义。方法 :应用放射免疫法及生化分析法检测 10 8例急性颅脑损伤患者血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖水平的变化 ,并与 4 2例对照组比较。结果 :颅脑损伤急性期血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖均高于对照组 ,分组资料表明 ,脑损伤越严重 ,昏迷越深 ,上述指标变化越明显。结论

急性颅脑损伤后血清胰岛素、胰高血糖素、C肽、血糖的变化及其临床意义

目的探讨血清中胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖与颅脑损伤的关系及其临床意义。方法应用放射免疫法及生化分析法检测108例急性颅脑损伤患者血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖水平的变化,并与对照组比较。结果颅脑损伤急性期血清胰岛素、胰高血糖素、C肽及血糖均高于对照组,且颅脑损伤越严重,上述指标变化越明显。上述变化越明显,则病人预后越差。结论颅脑损伤急性期血糖及相关激素有明显改变,且其改变大小与颅脑损伤程度及预后呈正相关。

脑弥漫性轴索损伤64例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的发病机制、临床表现、CT和MRI扫描与结果的关系,从而提高对DAI的诊断治疗水平。方法回顾性分析65例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果 41例DAI伤者为交通事故。CT扫描发现脑不同部位有点状高密度影43例(66%),CT阴性而行MRI者发现病变者19例。3例CT及MRI扫描均无异常发现。共死亡15例,植物生存11例,残疾15例,预后良好24例。结论脑外伤后持续昏迷时间超过6 h,临床表现重,而影像学检查有多发散在点状出血灶或无明显脑损伤情况,又无明显占位效应者,即可诊断为DAI。治疗方面,DAI一般都不需要手术治疗,保守治疗在昏迷期间主要保持呼吸道通畅,防止各种并发症,改善脑微循环及促进脑细胞功能恢复药物等综合治疗措施。GCS评分及原发昏迷时间有助于判断预后。

颅脑损伤术中发生急性脑膨出的治疗

目的探讨颅脑损伤术中脑膨出的原因。方法对41例颅脑损伤术中发生脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者术中发生急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿27例,广泛严重性脑挫裂伤、脑肿胀7例,创伤后呼吸困难、创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血、缺氧4例及晚期脑疝、血肿压迫时间长3例。出院时按GOS评定预后:良好9例,中残8例,重残4例,植物生存10例,死亡10例。结论明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因,尽早采取相应措施,以取得较好疗效,降低患者死亡率。

前颅底粉碎性骨折外科治疗

外伤性前颅底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型。2000年1月至2010年4月我们共手术治疗外伤性前颅底粉碎性骨折55例。分析如下。

外伤性前颅底粉碎性骨折31例外科治疗

目的探讨外伤性前颅底粉碎性骨折的诊断和外科治疗方法。方法总结31例经手术治疗的外伤性前颅底粉碎性骨折的临床资料,对额部伤口、前颅底硬脑膜、眶板和筛板等颅底骨结构的损伤情况及所采用手术方式进行回顾性分析。结果对不同伤情病人采用不同的手术入路及颅底损伤修复方法,预后均较为满意,未发现脑脊液漏等并发症。结论外伤性前颅底粉碎性骨折可伴有开放性颅脑损伤,治疗上注意了颅骨和硬脑膜等颅底结构的修复可减少并发症,取得较好的临床效果。

颅前窝粉碎性骨折40例外科治疗

目的探讨外伤性颅前窝粉碎性骨折的诊断和外科治疗方法。方法总结了40例经手术治疗的外伤性颅前窝粉碎性骨折的临床资料,对不同大小的额部伤口情况、颅前窝硬脑膜及眶板和筛板等颅底骨结构的损伤情况采用不同的手术方式进行回顾性分析。结果采用不同的手术入路及颅底损伤修复方法,预后均较为满意,未发现脑脊液漏等并发症。结论外伤性颅前窝粉碎性骨折可伴有开放性颅脑损伤,应注意颅底结构包括颅骨和硬脑膜损伤的修复。

颅脑损伤急性期脑脊液磷酸肌酸激酶活性变化及其临床意义

通过54例急性颅脑损伤患者脑脊液磷酸肌酸激酶活性测定分析,发现急性颅脑损伤患者脑脊液磷酸肌酸激酶活性显著升高。该酶活性测定有助于判断原发性和继发性颅脑担伤的严重程度,估计患者的预后。

急性颅脑损伤术后并发脑梗死48例分析

目的:探讨急性颅脑损伤术后并发脑梗死患者的发病机理、临床特点治疗及预后。方法:回顾分析48例急性颅脑损伤术后并发脑梗死患者的临床资料,其中保守治疗18例,再次手术30例。结果:48例急性颅脑损伤术后患者,按GOS评分,预后良好16例,中残7例,重残8例,植物生存3例,死亡14例。结论:密切随访CT或MRI,早诊断,积极正确治疗,有助于改善并发脑梗死患者的预后,提高其生存质量。

高压氧综合治疗对脑外伤后认知障碍的影响

认知障碍是脑外伤后最持久和最严重的症状之一，通常表现存注意力和记忆力。我院采用高压氧综合治疗脑外伤认知障碍．效果良好。选择2010年6月～2012年6月存我院神经外科住院伴认知障碍的脑外伤患者41例，男25例，女16例；年龄20～76岁，平均（43±12．8）岁。

颅脑损伤后血清中MMP-9、S-100B蛋白的表达与颅脑损伤严重程度及脑水肿相关性的研究

目的探讨颅脑损伤(TBI)患者血清中S-100B和MMP-9蛋白水平的变化,并分析其与TBI严重程度及脑水肿的关联性。方法选择2012年7月~2014年6月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的120例TBI患者,其中男性74例,女性46例;年龄18~80岁,平均40.2岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS评分):重度颅脑损伤患者(GCS 3~8分)60例,9~15分60例,同时选择60例健康体检者作为正常对照。采用酶联免疫吸附法(ELSA)测定伤后1、3、5、7d血中S-100B和MMP-9蛋白浓度的变化情况,分析血清S-100B和MMP-9蛋白浓度水平与TBI入院时GCS评分、患者伤后3个月时GOS评分及头颅CT提示脑水肿变化的相关性。结果 TBI组血清中S-100B和MMP-9蛋白浓度较对照组明显升高(P<0.05)。血清中S-100B和MMP-9蛋白含量与TBI患者严重程度和脑水肿体积成正相关,与GCS和GOS评分成负相关。TBI组患者恢复不良组24例,恢复良好组96例,恢复不良组与恢复良好组血清S-100B和MMP-9蛋白浓度水平具有显著差异(P<0.05)。血清S-100B和MMP-9蛋白含量越高,TBI越严重,脑水肿越严重,预后越差。结论血清中S-100B和MMP-9蛋白测定可作为判断TBI患者严重程度及脑水肿的重要指标,为TBI救治提供指导。

脑弥漫性轴索损伤96例分析

目的:分析脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的临床特点与预后。方法:回顾总结96例DAI的临床特点,如受伤原因、影像学变化、诊断入院后GCS、瞳孔、血糖的变化和预后的关系。结果:DAI患者多发生于车祸与坠落滚动伤,96例患者恢复良好30例,中残14例,重残12例,植物状态生存3例,死亡37例。结论:DAI应根据受伤机制、临床特点、CT或MRI影像及早正确诊断,DAI死亡率高。其轴突损伤严重程度,GCS高低,昏迷持续时间,血糖和瞳孔变化有助于DAI病情评估及预后的判断。

颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析

目的:探讨影响颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及有效防治措施。方法:回顾分析40例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料。结果:急性颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出影响主要原因是迟发性颅内血肿,其预后与颅脑损伤严重程度,有无对冲伤,治疗方法,合并伤和并发症等多因素影响有相关性。结论:密切观察病情变化,选择正确的治疗方法,积极防治各种并发症是降低急性颅脑膨出病残率和病死率的关键。

NEDD4-1 shRNA对U251胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨NEDD4-1 shRNA对U251胶质瘤细胞增殖及凋亡的影响。方法构建NEDD4-1 shRNA表达载体。以不同比例质粒和脂质体转染U251细胞,通过荧光显微镜观察细胞存活情况,优化转染效率。转染48 h后采用Western blot、RT-PCR分别检测NEDD4-1蛋白及mRNA的表达,流式细胞术检测细胞周期,MTT法检测细胞增殖,DAPI荧光染色检测细胞凋亡。结果 NEDD4-1 shRNA表达载体构建成功。脂质体与质粒的最佳转染效率比例为2.5μl∶1μg,48 h转染效率在60%～70%。与对照组比较,转染NEDD4-1 shRNA后,U251胶质瘤细胞NEDD4-1的蛋白及mRNA表达水平均下降(均P<0.05),细胞大多停滞在G0-G1期(均P<0.05),增殖率明显降低(均P<0.05),凋亡率显著增加(均P<0.05)。结论 NEDD4-1作为PTEN泛素连接酶,为胶质瘤基因治疗提供靶点。

2671例颅脑创伤患者流行病学调查

目的探讨上海市青浦区颅脑创伤（TBI）的发生规律和临床特点，为制定预防和干预措施提供科学依据。方法收集2012年青浦区TBI患者的年龄、性别、受伤时间、文化程度、职业、受伤地点、受伤原因、伤情、治疗方法和治疗效果等临床资料进行前瞻性分析。结果共收集TBI资料2671例，男女之比2．27：1；平均年龄（37．82±18．25）岁，20～59岁占总数的83％。农民是TBI最高发病人群，其次为工人和学生。交通事故发生率最高（占58．52％），受伤者主要为电瓶车和摩托车驾驶员（占65．54％）。中学发生率最高（占55．78％），其次为小学（占29．31％）。TBI的发生高峰时间在5、7、8、10、12月份；1d之内7：00～9：00、16：00～18：00是2个发病高峰期；1周内周五、周六、周日发病率最高。外伤主要发生在普通公路（占54．40％），其次为公共场所（15．42％）。轻型TBI患者最多（占85．10％），各种类型的TBI均以道路交通伤为主，TBI程度在不同原因的伤害中具有显著性差异（χ2=532．42，P〈0．001）。TBI合并伤涉及皮肤、骨骼最多（占14．79％）。不同类型TBI程度与GOS预后具有显著性差异（χ2=6739．53，P〈0．001）。结论TBI的发生，在年龄、性别、时间、文化程度、职业、地点、受伤原因等分布上存在一定的规律性，根据不同人群的特点，可采取一定预防和干预措施．以利TBI的预防和控制颅脑交通伤的发生。

急性颅脑损伤患者凝血-纤溶功能与颅内出血及预后的相关性

目的:研究急性颅脑损伤患者早期凝血-纤溶功能变化与颅内出血和预后的关系。方法:检测196例急性颅脑损伤患者24h内的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体浓度(D-D),作2次或多次CT扫描,分析颅脑损伤患者急性期凝血-纤溶功能的变化与颅内出血和预后的关系。结果:196例颅脑损伤患者的早期D-二聚体浓度变化以颅内血肿患者最为明显,并与颅脑损伤严重程度和预后密切相关。结论:颅脑损伤早期存在凝血-纤溶功能变化,颅脑损伤者早期应密切检查凝血-纤溶功能,如有异常应及时行动态头颅CT检查以及早发现迟发性颅内血肿,提高临床救治水平。

急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素。方法回顾性总结2000年3月2009年3月手术治疗256例急性硬膜下血肿患者术前及术后临床资料,通过logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后恢复良好患者占42.2%,病死率为39.8%。影响急性硬膜下血肿术后是否恢复良好的主要因素包括：年龄（OR=4.91,P=0.002）、术前瞳孔变化（OR=3.73,P=0.003）、术前GCS评分（OR=5.64,P=0.000）、术中脑肿胀（OR=3.71,P=0.009）。急性硬膜下血肿患者死亡的影响因素：术前瞳孔变化（OR=2.60,P=0.023）、术前GCS评分（OR=4.66,P=0.000）、术中脑肿胀（OR=4.16,P=0.001）、术前低血压或低血氧（OR=5.47,P=0.000）。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄小于40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低血氧、无脑肿胀患者恢复相对较好。

去甲万古霉素致脑外伤患者中性粒细胞减少1例报道

去甲万古霉素属于氨基糖苷类,对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药株、各种链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属等多数革兰阳性菌均有良好的抗菌作用。临床上运用较广泛,现将临床上遇到的1例去甲万古霉素导致中性粒细胞减少的病例报道如下：