中药黄斑方剂对大鼠光损伤后视网膜功能的防护作用

目的探讨中药黄斑方剂对大鼠光照后视网膜功能的影响。方法建立SD大鼠光损伤模型。14只大鼠随机分为治疗组和对照组。治疗组光照前2d给予黄斑方剂灌胃治疗,对照组给予相同容量的蒸馏水。视网膜电图(ERG)检钡4光照前后不同时间点暗视ERGb波振幅的变化。结果光照前SD大鼠均可引出典型的F-ERG波形,光照后3、7和14d,ERGb波振幅分别为光照前的33%、30%和32%。而治疗组ERGb波振幅降低幅度较对照组明显降低,分别为光照前的61%、59%和64%,差异具有统计学意义。结论持续光照可导致ERGb波振幅明显下降,中药黄斑方剂对视网膜功能具有部分防护作用。

曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿24例

目的评价单次玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)联合视网膜光凝对糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗效果。方法将DME患者24例(30眼)随机分为单纯光凝组、联合治疗组(光凝联合曲安奈德玻璃体腔注射组),每组15眼。联合治疗组在格栅样光凝前1周经睫状体平坦部玻璃体腔注射曲安奈德4 mg。观察治疗前后最佳矫正视力(bestcorrected visual acuity,BCVA)和光学相干断层扫描检查黄斑中心凹厚度(foveal thickness,FT)。应用SPSS统计软件的配对t检验进行统计学分析。结果术前BCVA分别为0.10±0.09和0.11±0.12,FT分别为(518.1±117.5)μm和(524.9±147.4)μm,两组间差异无统计学意义(分别为P=0.25和P=0.39)。联合组治疗后视力提高和FT改善。术后3、6个月,光凝组和联合治疗组BCVA分别为0.19±0.16和0.23±0.18,0.17±0.13和0.28±0.15;FT分别为(324.1±115.2)μm和(279.4±98.8)μm,(354.1±121.2)μm和(248.4±102.6)μm;两组间差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。随访过程中,联合治疗组中3例出现一过性眼压升高,药物治疗控制;1例白内障进展。结论曲安奈德联合格栅光凝治疗DME较单纯激光光凝治疗能更好地提高视力,减轻黄斑水肿,但远期疗效、水肿复发率及并发症仍需要进一步扩大样本长期随访。

年龄相关性黄斑变性的治疗进展

目的 年龄相关性黄斑变性 (age- related macular degeneration,ARMD)是全球性老年人致盲的主要眼病 ,尤以渗出型 ARMD致盲率高。实验和临床研究正探索能有效控制病变发展、保护或增进视功能的方法。本文就其治疗进展进行综述。

年龄相关性黄斑变性的基因研究进展

年龄相关性黄斑变性是老年人的主要致盲眼病,病因不明。近年认为该病是一种具有高度遗传异质性的疾病,目前治疗效果不理想。随着分子生物学技术的进步,ARMD的基因研究取得一定进展,本文就其易感性基因及其基因治疗研究进行综述。

不同分期增生性糖尿病视网膜病变玻璃体手术的疗效观察

目的评估不同分期增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行玻璃体切割术的治疗效果,观察术后的视力和并发症情况,探讨其预后的差别。方法我院因PDR行玻璃体手术的患者300例(384眼),按PDR的分期将其分为Ⅳ期、Ⅴ期和Ⅵ期3组,并将Ⅳ期患者根据行玻璃体手术的时间分为早期治疗组和中晚期治疗组;比较各组间的视力预后及并发症发生情况。结果384眼中,随访时视力较术前提高者有271眼(70.6%),其中Ⅳ-Ⅴ期171眼(85.5%),Ⅵ期100眼(54.3%),二者差异具有统计学意义(χ2=120.44,P<0.05);Ⅳ期的早、中晚期治疗组术后视力>0.05患眼所占的比例分别为82.8%和64.6%,差异具有统计学意义(χ2=4.861,P<0.05)。98眼发生玻璃体积血或视网膜脱离,其中Ⅳ-Ⅴ其39眼,Ⅵ期59眼,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体手术能有效地控制PDR的病情,及时有效的玻璃体手术是挽救严重PDR患者有用视功能的关键。

3D手术视频系统在PDR合并牵拉性视网膜脱离手术中的应用

目的:评价3D手术视频系统在增生性糖尿病视网膜病变(PDR)合并牵拉性视网膜脱离(TRD)玻璃体切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2018-08/2019-03于我院行25G微创玻璃体切除术的PDR合并局部TRD(无牵拉性视网膜裂孔)患者32例38眼的临床资料,根据术中采用的观察系统进行分组,试验组16例19眼采用3D手术视频系统手术,对照组16例19眼采用传统显微镜手术。记录两组患者手术时间、术中医源性视网膜裂孔和硅油注入情况。术后至少随访6mo,观察最佳矫正视力及术后并发症发生情况。结果:试验组术中发生医源性视网膜裂孔1眼,硅油注入1眼;术后视网膜均完全复位;术后1d玻璃体出血4眼,2~4wk后自行吸收;术后2wk内发生高眼压6眼,药物治疗均能控制;术后6wk后玻璃体再出血2眼;术后6mo最佳矫正视力0.3以上者15眼。对照组术中发生医源性视网膜裂孔4眼,硅油注入5眼;术后视网膜均完全复位;术后1d玻璃体出血6眼,2~4wk后自行吸收;术后2wk内发生高眼压5眼,药物治疗均能控制;术后6wk后玻璃体再出血3眼;术后6mo最佳矫正视力0.3以上者14眼。所有患者手术均顺利完成,均无眼内炎等严重并发症发生,但试验组手术时间明显短于对照组(37.3±4.8min vs 41.2±5.1min,P=0.020)。结论:3D手术视频系统在PDR合并TRD玻璃体切除术中的应用能够缩短手术时间,提高手术效率。

大剂量甲基泼尼松龙对大鼠视神经挤压伤后RGC凋亡的影响

目的 观察大剂量甲基泼尼松龙 (MP)对大鼠视神经挤压伤后视网膜神经节细胞 (RGC)凋亡的影响。方法 大鼠 12 6只分为正常对照组 18只 3 6眼、损伤组 54只 54眼和MP治疗组 54只 54眼。伤后 4、7和 14d ,通过视网膜铺片和切片相结合的技术 ,进行细胞原位凋亡检测以及Bcl 2和Bax阳性细胞计数 (免疫组化SP法 )。结果 正常对照组有少量凋亡细胞 ,Bcl 2和Bax阳性细胞数少 ;伤后 4、7、14d凋亡细胞大量增加 ,治疗组凋亡细胞各时间点均低于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 0 5) ;治疗组Bcl 2阳性细胞数各时间点均高于损伤组 ,Bax阳性细胞数均低于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 0 5)。结论 大剂量MP能抑制视神经挫伤后RGC的凋亡 ,上调bcl

益气养阴活血方联合卵磷脂络合碘治疗糖尿病视网膜病变术后玻璃体积血35例

目的:观察益气养阴活血方联合卵磷脂络合碘(沃丽汀)治疗糖尿病视网膜病变术后玻璃体积血的治疗效果。方法:56例(58眼)糖尿病视网膜病变玻璃体术后再出血患者随机分为两组,单纯卵磷脂络合碘组(对照组)和卵磷脂络合碘联合中药组(治疗组)。治疗3月,随访6月,观察治疗前后视力和玻璃体积血程度的变化。结果:两组均能促进玻璃体积血的吸收和改善患者视力,治疗组疗效优于对照组,两组总有效率比较有显著性差异。结论:卵磷脂络合碘能促进糖尿病视网膜病变玻璃体术后再出血的吸收和改善患者视力,益气养阴活血方联合卵磷脂络合碘治疗效果更佳。

核因子-κB在糖尿病大鼠视网膜中的表达及意义

目的观察核因子κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)在大鼠糖尿病早期视网膜中的表达及其在糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发病过程中的作用。方法清洁级健康成年雄性Wistar大鼠110只,随机分为正常对照组(NC组,24只)和糖尿病造模动物组(DM组,86只)。大鼠腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发糖尿病模型,取成模的72只大鼠随机分为2周、4周、12周和20周组,每组各18只。到上述各时间点后分别取DM组大鼠6只和NC组大鼠2只并处死,免疫印记法观察NF-κB蛋白在不同病程糖尿病大鼠视网膜的表达,采用免疫组织化学法观察NF-κB在不同病程糖尿病大鼠视网膜组织和血管的表达。结果NC组正常大鼠视网膜中NF-κBp65的蛋白质水平非常低,为17.72±8.57,DM组糖尿病诱导成功后2周NF-κBp65蛋白质表达为38.45±12.37,并随时间的延长其表达增加,4周时的免疫印记反应强度最高为89.41±19.79,各时间点蛋白质表达比NC组明显增强(均为P<0.01)。DM组大鼠糖尿病诱导成功后2周,视网膜表层血管即散在出现NF-κB阳性染色颗粒,4周时在视网膜内核层及内核层血管均出现NF-κB阳性染色细胞,为胞核染色,并随着病程的延长,12周时在视网膜表面血管、内核层、内核层血管和外丛状层均出现大量阳性染色细胞;NC组大鼠视网膜血管铺片没有NF-κB表达。DM组大鼠糖尿病诱导成功后2周,视网膜血管壁出现散在NF-κB阳性染色颗粒,以后随病程延长,NF-κB阳性细胞逐渐增多,12周时最多,以后保持不变。结论NF-κB在DR发生发展过程中可能起重要作用。

焊弧辐射致黄斑病变一例

患者，男，27岁，因电焊施工后突然出现双眼红肿、疼痛、畏光、流泪、视物不清、异物感8h于济南市第二人民医院眼科就诊。急诊检查：视力右眼0．3，左眼0．5，不能矫正；裂隙灯下检查可见双跟睑皮肤红肿．

孔低位在孔源性视网膜脱离玻璃体切除手术中的应用

目的评价孔低位在孔源性视网膜脱离玻璃体切除手术中的应用效果。方法104眼孔源性视网膜脱离病例实施25G玻璃体切除视网膜复位术,随机分成对照组和观察组,对照组采用常规手术体位,观察组采用孔低位,观察并比较两组病例手术时间、术中情况、术中术后并发症、术后视力、术后眼压、视网膜复位率。结果对照组手术时间:(41.2±5.1)min,观察组手术时间:(37.3±4.8)min,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后最佳矫正视力提高5个字母以上的病例多于对照组,视力预后优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孔低位应用在孔源性视网膜脱离玻璃体切除手术中能够扩大手术视野,缩短手术时间,改善视力预后。

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病患者视力丧失的首要原因，根据DME的严重程度及水肿类型、选择合适的治疗方式对于挽救患者的视力至关重要。目前，DME的治疗方法包括激光光凝、糖皮质激素的应用、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的玻璃体内注射、蛋白激酶C抑制剂的应用、玻璃体手术及联合治疗方法等，但每种疗法都有其优点和不足。激光光凝、玻璃体手术以及玻璃体腔内注药和植入药物缓释系统均为破坏性治疗方式，对已损坏的视网膜光感受器的功能和结构无法挽救，因此应尽早发现和诊断DME，尽量选择创伤小、不良反应少的治疗方法进行干预。本文对DME治疗的国内外研究现状及未来的发展趋势进行综述。

眼内淋巴瘤1例

眼内淋巴瘤是指发生于葡萄膜、视网膜及玻璃体的淋巴瘤,与中枢神经系统淋巴瘤密切相关。该病临床表现呈多样性,诊断较为困难,常易误诊为葡萄膜炎、视网膜血管炎等而延误诊治。本病预后不良,生存期短,常因中枢神经系统并发症而死亡。我们曾诊治1例眼内淋巴瘤,报告如下。

多种影像方法联合诊断眼内异物及其并发症

目的 评估CT、B超、X线拍片、MRI及超声生物显微镜 (UBM)联合诊断和定位眼内异物及其并发症的准确性及价值。方法 对 10 3例眼内异物患者的临床病例资料进行回顾性研究 ,内容包括 :致伤原因、影像学检查及临床验证。结果 CT对 10 3例患者眼内异物的显示率达 10 0 % ,能较好地显示异物位置 ,大致确定异物为金属或非金属 ,但对异物的大小和形态显示不清 ,低密度异物显示不良 ,对眼内并发症的显示率较低。B超对 10 3例患者眼内异物的显示率为 93 2 % ,对眼前段异物和眼球后异物显示较差 (分别为 11/16和 4 /6 ) ,但对眼内异物的并发症如玻璃体混浊、视网膜脱离显示良好。X线正、侧位拍片可清晰地显示眼内金属异物大小和形态。MRI对眼内低密度异物显示优于CT。UBM对眼前段低密度异物显示较好。结论 在眼内异物的诊断和定位中 ,CT的优势在于显示较高密度异物及其与眼球壁的关系 ,B超的优势在于显示异物与眼球壁的关系及眼内并发症 ,X线拍片的优势在于显示金属异物大小和形态 ,MRI的优势在于显示眼部非磁性低密度异物 ,UBM的优势在于显示眼前段低密度和细小异物。多种影像学方法联合应用可为手术提供较为全面的信息。

不同分期糖尿病视网膜病变激光光凝疗效观察

目的观察视网膜激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变（DR）患者的疗效。方法经国际标准视力表检查视力、直接或间接检眼镜跟底检查和荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊的DR患者304例534只眼纳入研究。其中，非增生期（NPDR）组92只眼，平均视力0．52±0．32；增生前期（PPDR）组108只眼，平均视力0．49±0．23；早期增生期（早期PDR）组196只眼，平均视力0．20±0．31；高危增生期（高危PDR）组138只眼，平均视力0．17±0．22。参照ETDRS的规定，采用氩激光对NPDR期行次全视网膜激光光凝、PPDR期和早期PDR期行标准全视网膜激光光凝、高危PDR期行超全视网膜激光光凝。视网膜激光光凝治疗后，每隔3个月采用与治疗前相同的检查设备和方法复查视力、眼底、FFA。新生血管未消退和无灌注区残留补充激光光凝。随访观察10～18个月，平均随访时间11．6个月，以最后一次随访时的观察指标进行疗效评价。以视力提高≥2行为视力提高，视力变化2行以内为视力稳定，视力下降≥2行为视力下降，视力稳定或提高判定为有效。原有视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微动脉瘤消失或减少；原有新生血管完全消退或部分减退，无灌注区消失或缩小，无新的新生血管或无灌注区出现判定为视网膜病变激光光凝治疗有效。结果NPDR组、PPDR组、早期PDR组激光光凝治疗后平均视力分别为0．55±0．28、0．47±0．33、0．16±0．33，视力有效率分别为79．3％、76．9％、74．5％，三组间视力有效率比较，差异无统计学意义（X2=0．180，0．811，0．209；P〉0．05）；高危PDR组平均视力为0．13±0．21，视力有效率为63．0％，与NPDR组、PPDR组、早期PDR期组视力有效率比较，差异有统计学意义（X2=6．182，4．783，4．502；P〈0．05）。视网膜病变激光光凝治疗有效率NPDR组、PPDR组、早期PDR组分别为89．1％、85．2％、82．7％，三组治疗有效率比较，差异无统计学意义（X2=0．684，2．030，O．325；P〉0．05）；高危PDR组治疗有效率为55．10，与NPDR组、PPDR组、早期PDR组的治疗有效率比较，差异有统计学意义（X2=28．212，23．999，28．746；P〈0．05）。结论不同分期的DR视网膜激光光凝治疗后预后不同，早期、及时而有效的激光光凝治疗是稳定病变，降低致盲率的关键。

山东省农村人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查

目的 调查山东省8个地区农村自然人群中糖尿病视网膜病变（DR）患病率及DR危险因素.方法 采用多阶段分层次整群随机抽样方法,参照1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准,对济南、莱芜、德州、泰安、临沂、潍坊、东营、淄博8个地区的25岁以上农村人群共16 330人进行了糖尿病的筛查.对确诊为糖尿病的707例患者进行DR问卷调查、空腹血糖、尿蛋白以及视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜检查,DR的筛查诊断标准参照2002年国际分级标准.采用统计软件SPSS 11.5对观察数据进行统计学分析.结果 16 330人中,糖尿病患者707例,占4.33% DR患者181例,占糖尿病患者总数的26.30%,占所有受检者的1.11%.多因素分析结果显示,肾脏并发症、高血压、高血糖是DR发病的危险因素 其余年龄、性别、家族史等因素与DR发病相关性不大.结论 山东省农村人群中DR患病率较高,肾损害、高血压、高血糖是DR的危险因素.

玻璃体切除联合不同眼内填充物治疗增性糖尿病视网膜病变的效果分析

目的评估增殖型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）行玻璃体切割术的治疗效果。对PDR不同分期以及联合不同填充物的视力和并发症情况进行观察和比较，探讨其预后的差别。方法对因PDR行玻璃体手术的病例300例（384只眼）进行随访，根据玻璃体切割术后不同填充物分为硅油填充组、全氟丙烷填充组和平衡盐水组三组，比较各组间的视力预后及并发症发生情况。结果（1）术后视力：在观察的384只眼中，随访时视力较术前提高者有271只眼（70．6％）；其中保留BSS灌注液患者中有78只眼（84．8％），填充气体患者有58眼（70．7％），填充硅油患者135只眼（64．3％）视力提高。经x^2检验，各组间视力提高比例的差别无统计学意义（均P〉0．05）。（2）术后并发症：玻璃体再出血发生率以填充BSS组最高（23．9％），与硅油填充组（10．5％）比较差异有统计学（P〈0．05）；并发性白内障以硅油填充组（26．4％）最高，与填充BSS组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）；视网膜脱离发生率以硅油填充组最高，与填充BSS组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）；不同填充物各组间虹膜红变发生率未显示统计学差异。结论（1）玻璃体切割联合不同填充物能有效地控制病情，及时有效的玻璃体手术是挽救严重PDR患者有用视功能的关键。（2）玻璃体出血、视网膜脱离、并发性白内障和青光眼是PDR患者玻璃体切割术后主要的并发症。硅油填充组的玻璃体出血发生率少于其他组，但并发性白内障发生率较其他组高；（3）尽管玻璃体切割术联合硅油填充会引起一些并发症，但硅油有屏障、限制出血扩散和视网膜复位的作用，为进一步完成全视网膜激光光凝创造了条件，巩固了手术治疗的效果。

糖尿病视网膜病变玻璃体积血玻璃体切割手术时机探讨

玻璃体切割手术是治疗糖尿病视网膜病变（DR）玻璃体积血的重要手段，但具体手术时机选择仍存在争议。我们对连续收治的98例糖尿病玻璃体积血患者136只眼玻璃体切割手术治疗的临床资料进行了回顾性分析，以探讨玻璃体积血手术治疗的时机并对治疗效果进行评价。

单纯内界膜剥除与玻璃体腔注射曲安奈德联合内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜伴黄斑水肿的疗效对比观察

玻璃体切割联合内界膜剥除手术是治疗黄斑前膜的有效手段.如何尽快使手术后黄斑水肿消退,提高视力、改善预后、恢复视功能是目前研究的难点.曲安奈德（TA）是一种长效糖皮质激素,眼内组织对其有很好的耐受性.玻璃体腔注射TA能在短期内提高视力和降低视网膜黄斑水肿厚度[1].因此,我们对单纯视网膜内界膜剥除与玻璃体腔注射TA联合视网膜内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜的临床疗效进行了对比观察.现将结果报道如下.

早产儿和足月产婴儿视网膜电图比较

目的了解早产儿视网膜功能发育程度。方法选取健康无眼病早产儿和足月产婴儿各25例进行闪光视网膜电图(ERG)检测,记录视杆细胞反应、视锥细胞反应及最大混合反应。对比分析两组婴儿的ERG各波反应的潜伏期、振幅以及最大反应b/a波振幅比值。结果与足月产婴儿比较,早产儿视杆细胞反应潜伏期延长(t=11.007,P=0.000),差异具有统计学意义,而振幅没有明显改变(t=1.836,P=0.069);最大反应a、b波潜伏期延长(t=2.44,P=0.010;t=10.800,P=0.000),而振幅降低(t=5.804,P=0.000;t=5.809,P=0.000),差异具有统计学意义。两组婴儿视锥细胞反应除b波振幅无明显差异外(t=0.486,P=0.628),a波潜伏期(t=4.444,P=0.000)和振幅(t=3.819,P=0.000)及b波潜伏期(t=2.850,P=0.005)差异具有统计学意义。两组间最大混合反应的b/a波振幅比值没有明显差异(t=1.142,P=0.256)。结论早产儿视网膜发育程度较足月产婴儿稍低。